Простатит является распространенным заболеванием в урологии и составляет наибольшую долю урологических пациентов мужского пола в возрасте до 50 лет. В 1995 году NIH разработал новую классификацию простатита, тип I: эквивалентен острому бактериальному простатиту в традиционной классификации, тип II: эквивалентен хроническому бактериальному простатиту в традиционной классификации, тип III: хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, тип IV. Асимптоматический простатит. Небактериальный простатит встречается гораздо чаще, чем бактериальный. Основным возбудителем простатита I и II типа является патогенная инфекция, когда болезнетворные микроорганизмы проникают в простату с мочой и вызывают инфекцию. Патологическая анатомия подтверждает, что поражение простатитом обычно ограничивается периферической зоной, где протоки железы открываются вертикально в заднюю уретру и подвержены рефлюксу мочи, тогда как в центральной зоне и зоне миграции протоки железы идут в том же направлении, что и поток мочи, и менее подвержены инфекции. Патогенез III типа неизвестен, а этиология сложна и широко обсуждается. Большинство ученых считают, что основными причинами, вероятно, являются патогенная инфекция, дисфункция мочеиспускания, психосоматические факторы, нейроэндокринные факторы, аномальный иммунный ответ, теория окислительного стресса и дисфункция эпителия нижних мочевых путей и т.д. При IV типе отсутствуют соответствующие исследования патогенеза, и он может иметь некоторые причины и патогенез III типа. Последние исследования также показали, что соли мочевой кислоты в моче не только оказывают раздражающее действие на простату, но и могут осаждаться в камни, которые блокируют протоки и служат убежищем для бактерий. Эти данные свидетельствуют о том, что синдром простатита на самом деле является общим проявлением нескольких заболеваний, а клиническая картина сложна и вариабельна, с разнообразными осложнениями, которые могут возникать или разрешаться самостоятельно. Клинические проявления Тип I часто имеет внезапное начало и проявляется системными симптомами, такими как озноб, лихорадка, усталость и слабость, сопровождаемые болью в промежности и надлобковой области, и даже острой задержкой мочи. Типы II и III имеют схожие клинические симптомы, в основном боль и аномальное мочеиспускание. Независимо от типа хронического простатита, он может проявляться сходными клиническими симптомами, известными под общим названием синдром простатита, включая тазово-крестцовую боль, нарушения мочеиспускания и сексуальную дисфункцию. Боль обычно локализуется в надлобковой, пояснично-крестцовой и промежностной областях, с иррадиирующей болью в уретру, семенной канатик, яички, пах и среднюю часть живота, иррадиирующей в живот, как при остром животе, и иррадиирующей по мочевым путям, как при почечной колике, что часто приводит к ошибочному диагнозу. Аномалии мочеиспускания включают частоту, срочность, болезненное мочеиспускание, диспареунию, раздвоение мочеиспускательного канала, капание после мочеиспускания, повышенную частоту ночных мочеиспусканий и молочные выделения из уретры после мочеиспускания или во время опорожнения кишечника. Иногда осложняется сексуальной дисфункцией, включая потерю либидо, преждевременную эякуляцию, болезненную эякуляцию, ослабленную эрекцию и импотенцию. IV тип не имеет клинических симптомов. Тест обычно проводится методом влажной картины, а микроскопическое исследование — методом гематокритной пластинки, причем последний имеет более высокую точность. Нормальный осадок простатической жидкости должен содержать менее 10 лейкоцитов на поле зрения мощного микроскопа. Если количество лейкоцитов в простатической жидкости >10 на поле зрения, высока вероятность наличия простатита, особенно если в простатической жидкости обнаружены жировые макрофаги, что в основном подтверждает диагноз простатита. Однако у некоторых пациентов с хроническим бактериальным простатитом количество лейкоцитов в жидкости простаты может составлять поле; у некоторых других нормальных мужчин количество лейкоцитов в жидкости простаты >10/поле. Поэтому исследование лейкоцитов в простатической жидкости является лишь дополнением к бактериологическому исследованию простатической жидкости. Анализ мочи и тест на оседание мочи является вспомогательным методом для исключения инфекций мочевыводящих путей и диагностики простатита. 3. Бактериологическое исследование Обычно используется метод двух чашек или метод четырех чашек. Эти методы особенно полезны перед началом лечения антибиотиками. Как это сделать: перед сбором мочи попросите пациента выпить больше воды, а если крайняя плоть слишком длинная, ее следует вывернуть. Пациента попросят помочиться и собрать 10 мл мочи после промывания головки полового члена и уретры; продолжить мочеиспускание в течение примерно 200 мл и собрать 10 мл мочи из средней части; затем прекратить мочеиспускание, сделать массаж простаты и собрать жидкость простаты; наконец, снова собрать 10 мл мочи. 4. другие лабораторные исследования У пациентов с простатитом может наблюдаться аномальное качество спермы, например, повышенное количество лейкоцитов, неразжижение спермы, гематоспермия и такие изменения, как снижение жизнеспособности сперматозоидов. Лечение В первую очередь необходимо провести клиническую оценку, чтобы определить тип заболевания и выбрать схему лечения, направленную на устранение причины. Неправильное понимание болезни, излишнее беспокойство и чрезмерное воздержание могут ухудшить симптомы. Простатит может быть заболеванием с легкими симптомами или вообще без них, самоограничивающимся заболеванием, которое разрешается само по себе, или заболеванием со сложными симптомами, которые приводят к инфекциям мочевыводящих путей, сексуальной дисфункции, бесплодию и т.д. При лечении пациентов следует избегать как чрезмерной драматизации опасности заболевания для пациента, так и простого, негативного, слепо предвзятого отношения к антибиотикотерапии. Лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Первое, что вам нужно сделать, — это составить представление о том, что вы ищете. Если вы ищете новый способ получить максимум удовольствия от своей жизни, вы сможете получить максимум удовольствия от своей жизни. Выбор антимикробных препаратов должен осуществляться с учетом кровяного барьера простаты, состоящего из липидоподобной мембраны между простатическими альвеолами и микроциркуляцией, которая препятствует прохождению водорастворимых антибиотиков и значительно снижает эффективность лечения. При наличии камней в простате они могут служить убежищем для бактерий. Эти факторы делают лечение хронического бактериального простатита сложным, требующим длительного курса терапии и склонным к рецидивам. В настоящее время предпочтение отдается хинолонам, таким как офлоксацин или левофлоксацин. При неэффективности продолжайте 8 недель. В случае рецидива и сохранения прежнего штамма перейдите на профилактическую дозу, чтобы уменьшить острые приступы и дать симптомам утихнуть. Длительное применение антибиотиков, вызывающих серьезные побочные эффекты, такие как псевдомембранозный энтерит, диарея и рост устойчивых штаммов кишечных бактерий, может потребовать изменения схемы лечения. До сих пор ведутся клинические споры о том, подходит ли небактериальный простатит для лечения антибактериальными препаратами. Пациентов с «асептическим» простатитом можно также лечить препаратами, эффективными против бактерий и микоплазм, такими как хинолоны, SMZ-TMP или TMP отдельно, в сочетании с тетрациклинами и хинолонами или с интервалами между ними. Если антибиотикотерапия неэффективна и подтверждается асептический простатит, антибиотикотерапию прекращают. Кроме того, лечение может быть достигнуто путем закрытия уретры в простате двойным баллонным катетером и введения раствора антибиотика из просвета уретры обратно в простатический проток. Тип I — это, прежде всего, антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое и поддерживающее лечение. Тип II рекомендуется лечить пероральными антибиотиками, подобранными с учетом чувствительности, в течение 4-6 недель, в течение которых пациент должен оценивать поэтапно эффективность. Тип III можно лечить пероральными антибиотиками в течение 2-4 недель, прежде чем оценивать эффективность. Тип IV не требует лечения. 2. противовоспалительные и обезболивающие препараты Нестероидные противовоспалительные препараты могут улучшить симптомы, обычно используют противовоспалительные обезболивающие препараты внутрь или в виде суппозиториев. Аллопуринол снижает концентрацию мочевой кислоты во всем организме и в жидкости предстательной железы. Теоретически, он действует как абсорбент свободных радикалов, а также уничтожает реактивные виды кислорода, уменьшая воспаление и облегчая боль. Это хороший выбор в качестве дополнительного лечения. Физиотерапия Массаж простаты может опорожнить протоки предстательной железы от концентрированного секрета, а также дренировать инфицированные очаги в местах обструкции железы, поэтому в упорных случаях массаж простаты можно делать каждые 3-7 дней вместе с антибиотиками. В качестве физиотерапии простаты используются различные физические факторы, такие как микроволны, радиочастоты, ультракороткие волны, средние волны и сидячие ванны с горячей водой, которые благотворно влияют на расслабление простаты, гладких мышц задней уретры и мышц тазового дна, повышают антибактериальную эффективность и облегчают болезненные симптомы. 4. Антагонисты М-рецепторов Антагонисты М-рецепторов могут быть использованы для лечения пациентов с простатитом с проявлениями гиперактивного мочевого пузыря, такими как ургентность, частота и повышенная ноктурия без обструкции мочевыводящих путей. 5. антагонисты альфа-рецепторов У пациентов с болью в предстательной железе, бактериальным или небактериальным простатитом наблюдается повышенное напряжение в простате, шейке мочевого пузыря и гладкой мускулатуре уретры, а также повышенное давление в задней уретре во время мочеиспускания, что приводит к рефлюксу мочи в простатические протоки. Целесообразно использовать более длительный курс альфа-антагонистов, чтобы было достаточно времени для корректировки функции гладкой мускулатуры и закрепления терапевтического эффекта. Первый из них — использование нового и усовершенствованного метода лечения. Основное применение тепловой терапии заключается в усилении кровообращения в тканях простаты и ускорении метаболизма, что способствует воздействию и устранению отека тканей и снятию мышечного спазма в тазовом дне. 7, хирургическое лечение Хирургическое лечение может быть использовано при рецидивирующем хроническом бактериальном простатите. Удаление предстательной железы может привести к излечению, но его следует применять с осторожностью. Поскольку простатит обычно поражает периферическую зону железы, при электродезикации простаты трудно добиться излечения ТУРП позволяет удалить камни из простаты и очаги бактериальной инфекции вблизи простатических протоков и благоприятствует уменьшению реинфекции поражений периферической зоны. Хронический бактериальный простатит может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и бесплодию. Другие методы лечения включают биологическую обратную связь, экстракорпоральную ударно-волновую терапию промежности, психотерапию и китайскую травяную медицину.