Кардиоверсия и дефибрилляция — это терапевтические процедуры, при которых электрический ток определенной силы подается на сердце, непосредственно или через грудную стенку, для кратковременной деполяризации всей или большей части сердечной мышцы при тяжелых тахиаритмиях, после чего точка наивысшей сердечной ауторегуляции (обычно синусовый узел) вновь доминирует в сердечном ритме, т.е. путем Это означает, что аномальный ритм сердца восстанавливается до нормального синусового ритма с помощью электрических разрядов. Электрическая кардиоверсия является альтернативой лекарственным препаратам и радиочастотной абляции для лечения эктопических тахиаритмий и стала предпочтительным или важным методом лечения пациентов с фибрилляцией желудочков и другими тахиаритмиями благодаря своему быстрому действию, эффективности, простоте и относительной безопасности. Затем сердце электризуется сильным током (в настоящее время постоянным) в течение очень короткого периода времени, вызывая одновременную деполяризацию большинства (более 75%) ауторегуляторных клеток сердца и инактивацию всех возможных каналов регургитации, в этот момент синоатриальный узел, самый высокий ауторегулятор в кардиостимуляционной системе, восстанавливает свою доминантность, таким образом контролируя сердцебиение и восстанавливая синусовый ритм. Тахикардию, купированную электрошоком, можно предотвратить в долгосрочной перспективе, даже если анатомическая и электрофизиологическая основа ее патогенеза все еще существует, если факторы, вызвавшие тахикардию, больше не присутствуют.
Электрическая реанимация — это синхронный мгновенный высокоэнергетический разряд для прекращения определенных эктопических тахиаритмий, использующий собственный сигнал ЭКГ в качестве маркера запуска, тогда как электрическая дефибрилляция — это экстренный асинхронный мгновенный высокоэнергетический разряд для прекращения фибрилляции желудочков или трепетания желудочков.
Различия между электрической реанимацией и электрической дефибрилляцией
1. показания к лечению различны. Электрическая реанимация в основном используется для лечения тахиаритмий. Электрическая дефибрилляция используется только для лечения фибрилляции желудочков и трепетания желудочков или тахикардии, при которой невозможно выделить волну R.
2. режим разгрузки разный. Электрическая реанимация запускается R-волной ЭКГ пациента, и разряд включается только во время абсолютно неотвечающей фазы сердечного цикла, чтобы не вызвать фибрилляцию желудочков, тогда как электрическая дефибрилляция — это рандомизированный, асинхронный разряд.
3. энергия, необходимая для поражения электрическим током, различна. Потребность в энергии для электрической реанимации обычно меньше, чем для электрической дефибрилляции.
Виды электрической реанимации (дефибрилляции)
I. Постоянный ток и переменный ток электрической реанимации (дефибрилляции) В зависимости от характера используемого тока различают постоянный ток и переменный ток электрической реанимации (дефибрилляции). На ранних стадиях электрической реанимации переменный ток используется для прекращения тяжелых тахиаритмий. Большой поток электричества во время разряда переменного тока и время разряда до 20 мс затрудняют избежание уязвимого периода желудочка, который может легко вызвать повреждение миокарда и более серьезные аритмии. По этой причине реанимация переменным током (дефибрилляция) вскоре перестала использоваться. В последние 40 лет или около того реанимация постоянным током используется во всем мире. По сравнению с реанимацией переменным током, реанимация постоянным током легче контролировать количество разряда, безопаснее и удобнее для синхронной реанимации.
В зависимости от того, используется или нет синхронный триггер во время лечения, можно различать синхронную и несинхронную электрическую реанимацию (дефибрилляцию). Синхронная ЭПР означает использование синхронного пускового устройства для управления подачей импульсов тока с R-волной ЭКГ таким образом, что ток подается только в период абсолютного отсутствия реакции сердечного цикла (импульсный ток приходится на нисходящую ветвь R-волны, избегая уязвимого периода в течение 20-30 мс до пика T-волны), избегая индукции фибрилляции желудочков, и используется клинически для восстановления тахиаритмий, отличных от фибрилляции желудочков. Устройство может быть разряжено в любое время без синхронного запуска и используется для обратного развития фибрилляции желудочков или трепетания желудочков, что называется асинхронной электрической реанимацией, и обычно используется клинически только для реанимации фибрилляции желудочков или трепетания желудочков; существует также быстрая желудочковая тахикардия, при которой невозможно определить R-волну, и поскольку синхронная электрическая реанимация постоянным током невозможна, возможны только асинхронные электрические удары (эквивалентные дефибрилляции).
Различные положения электродных пластин можно разделить на in vivo и экстракорпоральную ЭПР (дефибрилляцию). ЭДР (электрическая дефибрилляция) in vivo обычно используется у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим операциям или экстренной реанимации на открытом сердце, при этом одна электродная пластина размещается на поверхности правого желудочка, а другая — в апикальной области, обычно с энергией тока 20-30 Дж, обычно не более 70 Дж. В нехирургических ситуациях в основном используется трансторакальная настенная реанимация (дефибрилляция), т.е. экстракорпоральная ЭДР (электрическая дефибрилляция); обычно APEX (катодная пластина) размещается на левой передней части грудной клетки или апикальной области, а STERNUM (анодная пластина) — на левой передней части грудной клетки или апикальной области. APEX (катодная пластина) обычно размещается на левой передней части груди или в апикальной области, а STERNUM (анодная пластина) — на правой части груди или в задней области, что обеспечивает прохождение тока прямо через сердце для достижения желаемого эффекта дефибрилляции.
Для дефибрилляции сердца используются односторонние и двухсторонние формы волны, и существует два типа современных дефибрилляторов: односторонние и двухсторонние. Однонаправленная волна — это половина положительной метафорической волны, а двунаправленная волна — это полная положительная метафорическая волна. Преимущество двунаправленной волны заключается в том, что однонаправленная волна прекращает нагромождение сердечных помех и затем дает направляющую волну в одном направлении, которая близка к нормальному электрическому сигналу сердца и поэтому более эффективна в стимулировании сердца к правильной работе.
V. Трансоэзофагеальная низкоэнергетическая электрическая реанимация требует меньше энергии (20-60 Дж), может переноситься без анестезии и позволяет избежать ожогов кожи, однако конструкция и размещение пищеводного электродного катетера все еще требует постоянного совершенствования.
Внутрисердечная электрическая реанимация с помощью трансвенозного электродного катетера Обычно четырехполюсный электродный катетер вводится в правое сердце под рентгеновской рентгеноскопией через переднюю локтевую или яремную вену. Необходимая энергия обычно составляет 2-6 Дж и в основном переносится пациентом, начиная с начального удара с низкой энергией и постепенно увеличивая электрическую энергию. В основном он используется при фибрилляции предсердий, возникающей во время внутрисердечных электрофизиологических исследований.
VII. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) В последние годы трансвенозное размещение эндокардиальных дефибрилляторов заменило более раннее размещение эпикардиальных дефибрилляторов в открытом сердце. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы также значительно уменьшились в размерах и теперь могут быть встроены между большой и малой грудными мышцами или даже в подкожную капсулу, как кардиостимулятор. Его можно использовать одновременно для кардиостимуляции против брадикардии, кардиостимуляции против тахикардии, низкоэнергетической электрической кардиоверсии и высокоэнергетической электрической дефибрилляции.
AED — это запрограммированный и управляемый компьютером высокоавтоматизированный внешний дефибриллятор с автоматическим анализом ритма. Как только электроды прикреплены, ритм жертвы остановки сердца немедленно анализируется, и быстро выявляется и определяется дефибриллируемый ритм (фибрилляция желудочков или беспульсовая желудочковая тахикардия). Не только профессионалы, но и непрофессионалы могут безопасно и правильно эксплуатировать AED после необходимых часов обучения. Действия те же самые, т.е. включение, анализ сердечного ритма и рекомендации по поводу того, нужно ли делать шок или нет. В большинстве современных АЭД используется технология двусторонней волны.
Термин электрическая реанимация (дефибрилляция) в настоящее время обычно используется для обозначения электрических разрядов, вводимых вне тела с помощью постоянного тока, поэтому все ссылки на электрическую реанимацию (дефибрилляцию) ниже относятся к внешней реанимации (дефибрилляции) на постоянном токе.
Показания к электрической кардиоверсии (дефибрилляции)
Сердечная электрическая реанимация особенно эффективна при прекращении тахикардии. В принципе, любая форма тахикардии, которая приводит к гипотонии, застойной сердечной недостаточности или стенокардии, должна быть прекращена с помощью электрошока, если медицинское лечение не дает быстрого эффекта. После успешной конверсии гемодинамический статус пациента почти всегда улучшается.
I. Фибрилляция и трепетание желудочков После возникновения фибрилляции или трепетания желудочков обычно возникают значительные гемодинамические нарушения, и реанимация должна быть проведена немедленно с помощью асинхронных разрядов, чем быстрее, тем лучше, поскольку вероятность успешной дефибрилляции уменьшается со временем, а фибрилляция желудочков может перейти в остановку сердца в течение нескольких минут. У пациентов с неустранимой фибрилляцией желудочков при необходимости можно использовать внутривенный лидокаин или амиодарон; если волна фибрилляции желудочков очень мала перед ударом, можно использовать внутривенный эпинефрин, чтобы сделать волну фибрилляции больше, чтобы повысить успешность реанимации.
Желудочковая тахикардия не поддается медикаментозному лечению или связана с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и частым синдромом Ас, и должна быть срочно реанимирована синхронным ударным постоянным током; однако при быстрой желудочковой тахикардии, при которой невозможно определить волну R, иногда может быть назначена только асинхронная ударная реанимация.
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом аритмии, для лечения которой используется синхронная реанимация постоянным током. Непосредственный успех электрической реанимации находится в диапазоне от 70% до 96%. Поскольку причины МА различны, продолжительность заболевания различна, а реакция на лекарства сильно различается, выбор электрической реанимации должен быть взвешенным. При лечении мерцательной аритмии следует придерживаться следующих принципов: если есть гемодинамические нарушения или тяжелые симптомы, но лекарственная терапия неэффективна, необходимо как можно скорее провести электрическую реанимацию; если нет значительных гемодинамических нарушений, срочная электрическая реанимация не требуется, но ожидается, что электрическая реанимация поддержит синусовый ритм, улучшит сердечную функцию и облегчит симптомы.
Электрическая реанимация может быть рассмотрена в следующих случаях МА: ① быстрая частота желудочков и безуспешность медикаментозной терапии. (ii) Усугубление сердечной недостаточности или стенокардии или невозможность легко контролировать их после фибрилляции предсердий. (iii) Стойкая фибрилляция предсердий продолжительностью менее 1 года и нормальная функция синусового узла до начала фибрилляции предсердий. ④ Сердце и левое предсердие значительно не увеличены (кардиоторакальное отношение < 60%, диаметр левого предсердия < 55 мм). ⑤ Поражения митрального клапана, которые были хирургически устранены в течение более 6 недель. (vi) Пациенты, у которых основная патология (например, гипертиреоз, острый инфаркт миокарда, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.) была взята под контроль, но фибрилляция предсердий все еще сохраняется. (vii) Синдром предвозбуждения в сочетании с быстрой фибрилляцией предсердий следует как можно скорее провести электрическую реанимацию, если медикаменты неэффективны и имеются гемодинамические нарушения; синхронную реанимацию постоянным током следует рассмотреть, если частота желудочков слишком быстрая (>200 уд/мин), и часто ее проводят немедленно, когда частота желудочков достигает 250 уд/мин.
Однако в последние годы существуют разногласия по поводу необходимости проведения электрической реанимации в зависимости от размера предсердий и тяжести клапанного поражения, и многие клиницисты считают, что всем пациентам с фибрилляцией предсердий должна быть предоставлена возможность проведения 1 электрической реанимации.
Трепетание предсердий обычно труднее поддается медикаментозному лечению, в то время как электрическая реанимация имеет высокую частоту преобразования трепетания предсердий, с частотой успеха почти 100%, и требует меньше энергии, с менее чем 50J энергии шока, 95% пациентов могут быть преобразованы в синусовый ритм. Поэтому было высказано предположение, что электрическая реанимация является предпочтительным методом прекращения трепетания предсердий, особенно у пациентов с быстрой частотой желудочков, вызывающей гипотонию, сердечную недостаточность или стенокардию, которые могут быть синхронизированы немедленно.
Подавляющее большинство пароксизмальных наджелудочковых тахикардий не требуют электрической кардиоверсии, но должны быть отменены вагальным возбуждением, или фармакологической реверсией, или пищеводным кардиостимулятором, в зависимости от обстоятельств. Однако небольшое число трудноизлечимых пароксизмальных наджелудочковых тахикардий не реагируют на вышеуказанное лечение, а длительность приступа часто сопровождается гемодинамическими нарушениями, такими как падение артериального давления, провоцируя или усугубляя стенокардию или сердечную недостаточность, когда либо узкий QRS, либо широкий QRS тип следует немедленно лечить кардиоверсией постоянным током.
Эктопическая тахикардия неизвестной природы. Эктопическая тахикардия неизвестной природы (например, наджелудочковая тахикардия с дифференциальной проводимостью или желудочковая тахикардия, которую невозможно четко идентифицировать), которая приводит к трудностям в применении лекарств и связана со значительными гемодинамическими нарушениями.
Ниже перечислены противопоказания к электрической кардиоверсии (дефибрилляции).
(1) Тахиаритмии, вызванные токсичностью дигиталиса. Повышенная восприимчивость сердца к электрошоку при токсичности дигиталиса может привести к развитию злокачественной желудочковой аритмии (например, фибрилляции желудочков), поэтому электростимуляция может вызвать необратимую остановку сердца в это время. (ii) Суправентрикулярные аритмии с высокой или полной атриовентрикулярной блокадой или стойкой фибрилляцией предсердий, когда частота желудочковых сокращений уже очень медленная без применения препаратов, влияющих на атриовентрикулярную проводимость. (iii) С патологическим синдромом синусового узла (т.е. синдромом «быстрый-медленный»). (iv) Недавняя артериальная эмболия или эхокардиографические данные о наличии внутрипредсердного тромба без антикоагуляционной терапии.
Не следует проводить электрическую реанимацию пациентов с фибрилляцией предсердий при наличии следующих условий: (i) человек, которому в ближайшем будущем планируется проведение кардиохирургической операции. Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, должны быть скорректированы. (iii) Гипертиреоз с фибрилляцией предсердий без регулярного лечения первого. (iv) Лица с тяжелым нарушением функции левого сердца, в связи с возможностью развития острого отека легких после конверсии. Кроме того, лица со значительно увеличенным сердцем и предсердиями (кардио-торакальное соотношение > 65%, эхокардиографический внутренний диаметр левого предсердия > 55 мм), т.е. с успешной конверсией, но с низкой вероятностью поддержания синусового ритма. (v) Те, у кого после реанимации произошел рецидив на фоне поддерживающего лечения хинидином или амиодароном, или те, кто не переносит поддерживающее лечение антиаритмическими препаратами. (vi) Пациенты с неконтролируемым заболеванием сердца с ревматической активностью или инфекционным эндокардитом. (vii) Пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, с небольшим количеством предыдущих эпизодов короткой продолжительности, у которых ожидается спонтанное выздоровление, поскольку электрическая реанимация не предотвращает рецидив.
Кроме того, электрическая реанимация должна использоваться с осторожностью у пациентов с желудочковой тахикардией tip-twist или мультимодальной желудочковой тахикардией с гипокалиемией и удлиненным интервалом Q-T. Электрическая реанимация тахиаритмий, вызванных повышенной ауторегуляцией в местах эктопических кардиостимуляторов, менее эффективна и может повторяться даже после успешной реанимации. По этой причине электрическая кардиоверсия не рекомендуется при предсердной тахикардии, непароксизмальной функциональной тахикардии и ускоренном желудочковом вегетативном ритме с повышенной авторегуляцией.
Показания и противопоказания, перечисленные выше, являются относительными, и преимущества и риски должны быть полностью оценены в контексте конкретной клинической ситуации каждого пациента и не должны обобщаться.
Распространенные осложнения
Помимо неправильного отбора и обращения с пациентами, осложнения электрической реанимации могут быть связаны с уже существующими сердечными заболеваниями и количеством используемой электрической энергии. Сообщается, что частота осложнений составляет 6% при энергии электрического удара 150 Дж и до 30% при энергии более 300 Дж. Поэтому следует по возможности избегать ударов высокой энергии.
1. сердечные аритмии. (1) Предсердные или желудочковые преждевременные сокращения, синусовая брадикардия и выход из атриовентрикулярной функциональной зоны являются обычными, в основном временными и обычно не требуют лечения; (2) синусовая остановка, синусовая блокада или атриовентрикулярная блокада, в основном наблюдаются у людей с уже существующей гипофункцией синусового узла или поражением атриовентрикулярной проводящей системы, внутривенный изопротеренол или атропин могут помочь улучшить желудочковый ритм.
2, при повреждении миокарда после высокоэнергетического электрического шока сывороточные сердечные ферменты (CK, LDH, AST) повышены, большинство из них могут быть нормализованы через 5~7 дней. У нескольких пациентов на ЭКГ видны изменения ST-T, иногда наблюдаются аномальные Q-волны и гиперкалиемические изменения Т-волны.
Гипотония в основном возникает после высокоэнергетического шока и может длиться несколько часов, и в основном может восстановиться самостоятельно; вазоактивные препараты, такие как добутамин и аламин, могут быть использованы при значительном снижении артериального давления.
4, ожоги кожи Почти у всех пациентов есть ожоги кожи на месте контакта электрода после электрической реанимации, видимые местные волдыри эритемы, в основном из-за давления электродной пластины не плотно проводящей пасты слишком мало или неравномерно покрыты, как правило, без специального лечения.
Частота тромбоэмболии после кардиоверсии составляет около 1,5%, в основном из-за смещения предсердных эмболов, приводящих к эмболии периферических артерий; у пациентов с историей повторной эмболии в прошлом, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий, перед перезагрузкой следует оценить необходимость антикоагуляционной терапии.
6. отек легких и сердечная недостаточность вследствие подавления механической функции левого предсердия после электрической реанимации, или отек легких и сердечная недостаточность вследствие последствий тромбоэмболии легочной артерии.
Выбор энергии для ЭДР (электрической дефибрилляции) Энергия ЭДР (электрической дефибрилляции) обычно выражается в джоулях, т.е. энергия (джоули) = мощность (ватты) х время (секунды). Выбор уровня энергии основывается на типе аритмии и состоянии пациента. На практике необходимо учитывать вес пациента и другие показатели, например, человек с небольшим весом может использовать меньшее количество энергии, тогда как человеку с большим весом часто требуется большее количество. В целом, энергия, используемая для односторонней электрической реанимации (дефибрилляции) различных аритмий, следующая: трепетание предсердий 50-100 Дж, фибрилляция предсердий 100-200 Дж, наджелудочковая тахикардия 100-150 Дж, желудочковая тахикардия 100-200 Дж, фибрилляция желудочков 200-360 Дж. Энергия, используемая для двусторонней электрической реанимации (дефибрилляции), часто составляет половину энергии, используемой для односторонней электрической реанимации. Как правило, если удар не подействовал, электрическую энергию можно увеличить и повторить удар.
Меры предосторожности перед проведением электрической реанимации
1. Электрическая реанимация (дефибрилляция) обычно требует госпитализации, тщательного физического осмотра и соответствующих лабораторных исследований (включая ЭКГ, анализы крови и т.д.).
2. для тех, кто принимает антикоагулянтную терапию, следует измерить протромбиновое время и активность. Если пациент принимает препараты дигиталиса, их следует отменить за 24-48 часов до начала реанимации.
3. в течение 8 часов до электрошока следует соблюдать пост и воздерживаться от пищи и воды, чтобы избежать тошноты и рвоты во время реанимации.
4. запись ЭКГ с 12 отведениями и непрерывный мониторинг ЭКГ, создание внутривенного доступа и конечное парциальное давление кислорода 90% или более.
5. если мерцательная аритмия сохраняется более 48 часов или время возникновения мерцательной аритмии невозможно определить, перед кардиоверсией следует провести обычную антикоагуляционную терапию. Варфарин следует применять в течение 3 недель до реанимации и продолжать в течение 4 недель после успешной реанимации, а международное нормализованное отношение (МНО) следует контролировать в пределах терапевтического диапазона (от 1,8 до 3,0).
6. применение антиаритмических препаратов перед реанимацией: цель медикаментозного лечения — установить концентрацию в крови соответствующего препарата для облегчения поддержания синусового ритма после реанимации, а также уточнить толерантность к препарату. Кроме того, небольшое количество пациентов может вернуться к синусовому ритму и таким образом избежать электрошока. Обычно используются антиаритмические препараты класса Ic и класса III.
Во время электрической реанимации (дефибрилляции) необходимо следить за тем, чтобы не наносить проводящие вещества, такие как гель, крем или физраствор, на грудную стенку между двумя электродами, чтобы избежать возможности протекания тока по поверхности грудной стенки, а не через сердце.
Меры предосторожности во время процедуры
Помещение, в котором проводится электрореанимация, должно быть просторным и иметь различные средства реанимации, такие как кислород, аптечка первой помощи, оборудование для мониторинга артериального давления и ЭКГ в дополнение к дефибриллятору. Пациента следует уложить в положении лежа на жесткую кровать и ослабить воротник и пояс. Для того чтобы пациент не испытывал дискомфорта или боли во время электрической реанимации и дефибрилляции, обычно требуется быстрая, безопасная и эффективная анестезия.
Когда пациент находится под идеальной анестезией, обнажается грудная клетка, подключаются выводы ЭКГ-мониторинга дефибриллятора и записывается ЭКГ. Два электрода, покрытые проводящей пастой или завернутые во влажную соленую марлю, также размещаются в отдельных позициях. Один электрод помещается между 2-м и 3-м ребрами у края грудины, а другой — у верхушки сердца. Расстояние между двумя электродами должно быть не менее 10 см, а электроды должны располагаться близко к коже с определенным давлением. При подготовке к разрядке оператор не должен прикасаться к пациенту, кровати или инструментам, подключенным к пациенту, во избежание поражения электрическим током.
После успешной реанимации дефибриллятор следует выключить, а электродную пластину очистить и поместить обратно в резервуар для электродов.
После проведения электрической реанимации (дефибрилляции) следует сразу же провести кардиомониторинг, а также внимательно следить за частотой сердечных сокращений, ритмом, артериальным давлением, дыханием и сознанием пациента в течение 24 часов. Любые осложнения после электрической реанимации: например, ожоги кожи, повреждение миокарда, циркуляторная эмболия, отек легких и различные формы аритмий.
Пациенты с фибрилляцией желудочков находятся в отделении мониторинга для наблюдения после реанимации, а пациенты с фибрилляцией предсердий и наджелудочковой тахикардией находятся в общей палате в течение 1-7 дней после реанимации.
Отдых и диета
После пробуждения пациенты должны отдыхать в постели в течение 1~2 дней. Избегайте приема пищи и питья воды в течение 2 часов после пробуждения, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Количество активности должно быть таким, чтобы не вызывать изжогу или стеснение в груди.
Дайте высококалорийную, высоковитаминную, легкоусвояемую пищу через 2 часа после пробуждения, следите за плавностью движений кишечника, избегайте эмоционального возбуждения, курения, чрезмерных нагрузок и приема стимулирующей пищи.
Принимайте лекарства строго по назначению и регулярно пересматривайте его; при панике, стеснении в груди и одышке немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если позволяют условия, рецидивирующую желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий следует как можно скорее лечить с помощью кардиостимулятора с дефибрилляцией или чрескожной катетерной радиочастотной абляции.
Проинструктируйте пациентов о необходимости регулярного приема лекарств, посоветуйте меры предосторожности при приеме лекарств, избегайте провоцирующих факторов, оставайтесь спокойными и повышайте активность по мере необходимости. Болезни сердца могут повторяться, и мы советуем пациентам быть к этому готовыми.
У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагуляция необходима в течение 4 недель после реанимации, даже если до реанимации они не получали антикоагулянты, поскольку восстановление функции предсердий может задержаться до 3 недель после восстановления синусового ритма.
Процедура внешней электрической реанимации (дефибрилляции)
1. подготовить пациента к процедуре и подготовить различное реанимационное оборудование и препараты.
2. Уложите пациента на дощатую кровать, откройте внутривенный доступ и полностью обнажите грудную стенку.
3. Обычная электрокардиограмма перед операцией. Отсоедините проводник от аппарата ЭКГ после завершения записи ЭКГ во избежание повреждения аппарата ЭКГ электрическим током. Также можно проводить «слепую дефибрилляцию» после остановки сердца, а не обязательно задерживать процедуру дефибрилляции для определения типа остановки сердца.
4. подключите провода дефибриллятора, включите питание, проверьте работу синхронизации и выберите синхронизацию или десинхронизацию в соответствии с реальной ситуацией. Когда требуется синхронизация, для осциллометрического наблюдения обычно выбирается более высокий вывод R-волны.
5. при необходимости вводить внутривенную анестезию. Для проведения экстренной дефибрилляции внутривенная анестезия не требуется.
6. Нанесите токопроводящую пасту на электродную пластину или оберните ее марлевыми подушечками, смоченными солевым раствором, или даже водой в случае крайней необходимости, но спирт категорически запрещен, так как он может вызвать ожог кожи.
7. Установите электродную пластину, как требуется, максимально избегая грудины. Сильно надавите, чтобы создать определенное давление для обеспечения низкого импеданса, что способствует успешной дефибрилляции. Электродные пластины размещаются следующим образом: ① переднелатеральная позиция (передняя апикальная позиция или стандартная позиция, которая является подходящей позицией по умолчанию): одна электродная пластина размещается под ключицей на правой передней грудной стенке (второй межреберный промежуток по правому краю грудины), близко к грудине, но не перекрывая ее; другая электродная пластина размещается на апикальной стороне (слева от левого соска, центр которого расположен на средней аксиллярной линии), с расстоянием между двумя электродными пластинами не менее 10 см. ② передне-левая лопаточная позиция: одна электродная пластина размещается под левой лопаткой. Правая передняя стенка помещается под ключицу, а другая электродная пластина — под северную часть левой лопатки. (iii) Передне-правое лопаточное положение (задне-острое положение): одна электродная пластина размещается в апикальной области, а другая — в правом лопаточном углу позади пациента, стараясь избегать позвоночника. (iv) Передне-заднее положение: одна электродная пластина размещается в левой подлопаточной области, другая электродная пластина размещается на уровне четвертого межреберья по левому краю грудины.
8. выберите дозу электроэнергии и нажмите кнопку «зарядка», чтобы зарядить машину до соответствующего уровня энергии. Во избежание поражения электрическим током весь персонал не должен прикасаться к пациенту, кровати или оборудованию, подключенному к пациенту.
9. Нажмите кнопку «разряд» и отпустите ее, когда увидите, что электродная пластина разряжается.
10. сразу же после удара током выслушайте сердце и посмотрите ЭКГ пациента, чтобы убедиться в успешности кардиоверсии или дефибрилляции и решить, требуется ли еще одна электрическая кардиоверсия или дефибрилляция.
11.Конвенциональная электрокардиограмма проводится сразу после шока, а также проводится мониторинг ЭКГ, артериального давления, дыхания и сознания, обычно на постоянной основе.
12. при фибрилляции желудочков предоперационная подготовка не проводится, анестезия не требуется, а асинхронная электрошоковая дефибрилляция проводится как можно быстрее.
Электрическая реанимация (электрическая дефибрилляция) в особых обстоятельствах
1. пациенты после имплантации кардиостимулятора: в кардиостимуляторах в основном применяются диоды Циннера для защиты цепи кардиостимулятора. диодный переключатель замыкается, создавая короткое замыкание при восприятии высокоэнергетического электричества, что позволяет кардиостимулятору выдерживать 400 Дж электрической энергии на расстоянии 2-4 дюймов от кардиостимулятора. Однако, если электродная пластина расположена слишком близко к кардиостимулятору, существует вероятность повышения порогов кардиостимулятора, острого или хронического нарушения восприятия, скачков частоты кардиостимулятора, обратимых или необратимых изменений в программировании микропроцессора и т.д. Если в предыдущих руководствах рекомендовалось размещать электродные накладки на расстоянии не менее 2,5 см от кардиостимулятора, то в более поздних руководствах подчеркивается, что размещение электродных накладок или электродных пластин не должно приводить к отсроченной дефибрилляции и что следует избегать размещения электродных накладок или электродных пластин непосредственно поверх имплантированного устройства. Поэтому при проведении электрической реанимации (дефибрилляции) у пациентов с кардиостимуляторами необходимо принимать следующие меры: использовать минимально возможную эффективную электрическую энергию; размещать электродную пластину на расстоянии не менее 10 см от кардиостимулятора (эмпирическая практика в Китае); размещать электродную пластину в передне-заднем положении, насколько это возможно; проверить функцию кардиостимулятора сразу после удара и перепрограммировать кардиостимулятор.
2. электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) во время беременности: во время беременности у пациенток могут возникать различные тахиаритмии, которые иногда требуют электрошоковой терапии. Во время электрической кардиоверсии (дефибрилляции) количество электрической энергии, достигающей сердца плода, очень мало, и вероятность вызвать фибрилляцию желудочков плода очень мала. Существуют национальные и международные отчеты о беременных женщинах, которые прошли несколько высокоэнергетических процедур ЭПР и родили нормальных детей. Это говорит о том, что электрическая реанимация (дефибрилляция) безопасна во время беременности. Однако ЭКГ плода все равно должна быть проверена при проведении ЭПР, и по возможности должна быть выбрана низкая и эффективная электрическая энергия.
3. сердечные аритмии, вызванные токсичностью дигиталиса: в принципе, электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) противопоказана при токсичности дигиталиса. Однако, если быстрая аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями требует противопоказаний к электрической кардиоверсии (дефибрилляции), ее следует начинать с низкой электрической энергии (5 Дж) и постепенно увеличивать, если она неэффективна. При необходимости перед реанимацией можно ввести внутривенно лидокаин или фенитоин натрия, чтобы минимизировать или избежать тяжелых желудочковых аритмий.