Сыворотка CA19-9 является распространенным клиническим или физическим скрининговым тестом на рак, и многие пациенты и врачи сильно нервничают, когда результаты теста оказываются повышенными, но в итоге часто после различных тестов ничего не обнаруживается. В течение десятилетий было доказано, что CA19-9 не имеет большой практической ценности в качестве скринингового показателя рака поджелудочной железы, поскольку вероятность развития рака поджелудочной железы у лиц с повышенным CA19-9 составляет менее 1% [1]. CA19-9 — это антиген, связанный с колоректальным раком, идентифицированный Koprowski и др.[2] в 1979 году с помощью метода гибридомных моноклональных антител в клеточной линии рака толстой кишки SW1116. Однако последующие исследования показали, что экспрессия CA19-9 чаще встречается при раке поджелудочной железы[3], поэтому тест на CA19-9 в сыворотке крови используется в качестве маркера рака поджелудочной железы и по сей день, при этом диагностическим критерием является >37,0 Ед/мл. Общая картина выглядит следующим образом. Чувствительность и специфичность теста СА19-9 в сыворотке крови для диагностики рака поджелудочной железы составляют 79-81% и 82-90%, соответственно, при проведении при абдоминальных симптомах в клинической практике. Другими словами, когда сывороточный CA19-9 исследуется на наличие абдоминальных симптомов, у 79-81% пациентов с раком поджелудочной железы он повышен, а у 19-21% — нормален (ложноотрицательные результаты); у 82-90% пациентов с непанкреатическим раком он нормален, а у 10-18% — повышен (ложноположительные результаты). Как видно, анализ сыворотки крови на CA19-9 при появлении абдоминальных симптомов имеет определенную ценность в диагностике рака поджелудочной железы. Однако следует учитывать, что не всегда повышенный уровень может оказаться раком поджелудочной железы, а повышенный не всегда может оказаться раком поджелудочной железы. У пациентов с повышенным уровнем СА19-9 в сыворотке крови, чем выше СА19-9, тем больше опухоль и тем хуже прогноз; после хирургического удаления опухоли или эффективной химиотерапии уровень СА19-9 в сыворотке крови снижается, а затем снова повышается при рецидиве. Поэтому определение CA19-9 в сыворотке крови у пациентов с подтвержденным раком поджелудочной железы полезно для стадирования заболевания, оценки эффективности и мониторинга заболевания[2]. 3. при отсутствии симптомов положительная предсказательная ценность сывороточного СА19-9 для рака поджелудочной железы составляет менее 1% при проведении медицинского обследования. Другими словами, более 99% тех, у кого при физикальном обследовании обнаруживается повышенный уровень СА19-9 в сыворотке крови, не страдают раком поджелудочной железы. В отчете Kim et al[4], например, сывороточный CA 19-9 был обнаружен повышенным в 1 063 случаях из 70 940 медицинских осмотров, но только в четырех случаях (0,4%) из них в конечном итоге был подтвержден рак поджелудочной железы. Это показывает, что CA19-9 не имеет большой практической ценности в качестве скринингового показателя рака поджелудочной железы. 4. Если CA19-9 используется в качестве маркера рака поджелудочной железы, но не подтверждается, что это рак поджелудочной железы, это называется ложноположительным результатом. Будь то лабораторный тест на заболевание брюшной полости или физикальное обследование, большинство причин ложноположительных результатов анализа сыворотки CA19-9 — доброкачественные заболевания, а злокачественные встречаются лишь изредка[2]. У некоторых людей наблюдается длительное повышение температуры без явного заболевания, особенно обнаруженного при физическом обследовании. Степень повышения может быть слабой (немного больше 37 Ед/мл) или очень высокой (например, больше 100 Ед/мл), но вероятность развития других видов рака не повышается у тех, у кого уровень очень высокий. Поэтому, если обнаруживается повышенный уровень CA19-9, особенно во время физического обследования, его следует проанализировать и отнестись к этому спокойно, и в большинстве случаев пересматривать его только периодически.