За последние 50 лет, благодаря быстрому развитию акушерских технологий, перинатальной медицины и медицинских технологий неонатального отделения интенсивной терапии, уровень неонатальной заболеваемости и смертности значительно снизился, хотя многие тяжелобольные новорожденные были спасены благодаря реанимации, но церебральный паралич вызван преждевременными родами, тяжелой гипоксией и желтухой. Согласно данным, в Китае насчитывается 4-5 миллионов детей с церебральным параличом, и каждый год появляется 30 000-40 000 новых детей с церебральным параличом[1], из которых 20-30% составляют дети с неслучайно-моторным церебральным параличом, что стало серьезной социальной проблемой. Автор использовал комплексное реабилитационное лечение для достижения очевидных результатов, которые представлены следующим образом.
1. Информация и диагностические критерии
1.1 Данные В этой группе было 68 случаев, 49 мужчин и 19 женщин; возраст варьировался от 2 до 8 месяцев, 29 случаев от 2 месяцев до 5 месяцев и 39 случаев от 5 месяцев до 8 месяцев; 36 случаев были недоношенными детьми и 32 случая — доношенными детьми; 22 случая имели в анамнезе билирубиновую энцефалопатию, 27 случаев — гипербилирубинемию, 9 случаев — длительную желтуху, 11 случаев — длительную асфиксию до рождения и во время рождения из-за таких факторов, как недостаток кислорода в утробе матери, затяжные роды или трудные роды. Во всех отобранных случаях наблюдалась вертикальная неустойчивость головы или наклон головы и шеи, аномальная поза ATNR, различная степень дорсифлексии головы, штопорообразность и повышенный мышечный тонус конечностей.
1.2 Диагностические критерии Критерии включения согласно «Ранней диагностике и вмешательству при церебральном параличе» [2]: (i) признаки и симптомы центральных двигательных нарушений в возрасте до 1 года; (ii) аномальный мышечный тонус; (iii) аномальная поза в покое или во время движения. Церебральный паралич диагностируется при наличии обоих ① и ② или ① и ③, за исключением центральных двигательных нарушений вследствие прогрессирующих заболеваний.
2. Методы
2.1 Традиционная реабилитация
2.1.1 Инъекция акупунктурных точек Сочетание с клиническими симптомами Выбор головы: Байхуэй, Сишэньчжэнь, пять игл в лобной части, двусторонняя двигательная область верхних конечностей и сенсорная область, область тремора, область сердца и печени, три иглы в височной области, область языка; выбор шеи и плеч: Фэнчи, Немые ворота, шейный отдел позвоночника, Тянь Дин, Фу Ту, Рен Ин, грудной отдел позвоночника Хуатуо, три иглы в плече, Тянь Цзун, Бин Фэн, Цюй Юань, Дачжи, Тяньчжу, плечевой колодец, Цюй Цзи и Хэгу.
Были выбраны VitB1200mg и VitB121mg, разведенные в 100 мл физиологического раствора. В голове основным методом было плоское прокалывание кожи головы, а количество инъекций ограничивалось появлением бугорка размером 1~1,5 см. 1~1,5 мл лекарства вводилось в каждую точку акупунктуры тела, раз в два дня, 10 раз для малого курса лечения, 3 малых курса для большого курса лечения, с интервалом 1~2 недели между малыми курсами лечения.
2.1.2 Акупунктура Точки акупунктуры и курс лечения такие же, как и при инъекциях акупунктуры. Метод акупунктуры в основном вертикальный, при необходимости некоторые точки акупунктуры могут быть плоскими или косыми.
2.1.3 Туй На Туй На применяется в основном путем раскатывания, разминания, надавливания, наведения, щипка, поколачивания, встряхивания и растягивания в ритмичной манере на голове и шее ребенка, верхних конечностях и задней части плеч, от легкого к тяжелому. Вышеперечисленные акупунктурные точки интегрированы в процесс туй-на, с акцентом на ударные точки растирания Фэнчи и задней части шеи.
2.1.4 Китайская травяная фумигация В формуле используются: Radix et Rhizoma Pinnatifida 30 г, Radix Turbinate 30 г, Chuan Mu Gua 30 г, полынь 20 г, Chuan Xiong 15 г, Qiang Wu 20 г, красный цветок 30 г, красный пион 30 г, белый пион 30 г, сырая солодка 20 г, Pueraria Mirifica 30 г, Salvia Miltiorrhiza 30 г, Gui Zhi 30 г. Препараты и вода отвариваются вместе в емкости для отвара и затем помещаются в бассейн для гидротерапии, температура которого контролируется на уровне 38-42 градусов.
2.2 Современная реабилитация Бобат-терапия, Войта-терапия и Уэда-терапия, наиболее широко применяемые сегодня в мире, в основном используются для лечения двигательных расстройств, при которых аномальная поза и примитивные паттерны движений доминируют над общим движением из-за остаточных примитивных рефлексов и повышенного мышечного тонуса после повреждения мозга, препятствуя нормальным произвольным движениям. тренировки по подтягиваниям, тренировки с компрессионной поддержкой на клине и штанге для локтя и кисти, тренировки с компрессионной нагрузкой на плечевой, локтевой и кистевой тройной сустав в положении сидя, а также тренировки для увеличения подвижности плечевого, локтевого и кистевого тройного сустава верхней конечности;
Терапия Войта применяется с рефлекторным переворотом и рефлекторным вариантом ползания на спине2; метод Уэда применяется с шейным методом, методом шеи и таза, методом верхних конечностей, методом шеи2 и методом лопаточного пояса. В конце процедуры родителям дается указание удерживать мяч в таком положении в течение 5 минут для закрепления лечебного эффекта.
2.3 Рекомендации по реабилитации Реабилитация детей с этим видом церебрального паралича — долгий и трудный процесс, и сотрудничество родителей, которые проводят с ребенком больше всего времени и имеют с ним самый тесный контакт, часто позволяет достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях. Научите родителей общим методам домашней реабилитации и правильным позам для детей с церебральным параличом и попросите их уделять ребенку 30 минут реабилитационных занятий один или два раза в день; поддерживайте правильную позу для детей с церебральным параличом в повседневной жизни: ребенок должен быть обращен лицом наружу и вперед, спиной к груди родителя, а родитель должен одной рукой поддерживать ягодицы ребенка, а другую руку положить подмышку на грудь и живот ребенка. Ребенок должен спать на боку или в подвесной кровати, всегда уделяя внимание исправлению аномальной позы ребенка; ежедневно слушайте успокаивающую музыку, например, музыку пяти элементов китайской медицины и некоторые музыкальные произведения буддийских писаний, что способствует снятию мышечного тонуса ребенка.
2.4 Критерии эффективности и результаты
2.4.1 Критерии эффективности Симптомы дорсифлексии головы полностью исчезли, а произвольные движения вернулись к норме, как у нормальных детей того же возраста. Значительный эффект: Значительное улучшение симптомов дорсифлексии головы, значительное уменьшение заднего разгибания верхней конечности, восстановление функции непринужденного движения, гибкость некоторых частей конечности; Улучшенный эффект: Значительное улучшение симптомов дорсифлексии головы, с некоторыми отличиями от нормальных детей; Недействительный эффект: Отсутствие улучшения симптомов.
2.4.2 Результаты После 2 основных курсов лечения в 14 из 68 случаев исчезли симптомы дорсифлексии головы и восстановились произвольные движения, что составило 20,6%; 41 случай (60,3%) был эффективным; 11 случаев (16,2%) улучшились; 2 случая (2,9%) были недействительными; общий показатель эффективности составил 97,1%.
3. Обсуждение
Осанка и двигательное развитие нормальных детей развиваются от цефаладального к каудальному и от проксимального к дистальному, а хороший контроль головы — это
Хороший контроль головы — это основа и веха всего моторного развития человеческого тела, плохой контроль головы неизбежно приведет к задержке развития поворотов, сидения, стояния на коленях, ползания и ходьбы.
Плохой контроль головы неизбежно приводит к задержке развития таких движений, как перекатывание, сидение, вставание на колени, ползание и ходьба. Плохой контроль головы неизбежно приводит к задержкам в развитии таких движений, как перекатывание, сидение, вставание на колени, ползание и ходьба.
Курс лечения относительно длительный и требует длительной приверженности.
Для достижения значительных результатов обычно рекомендуется сочетание двух-трех методов в течение более 3 месяцев.
Инъекции в акупунктурные точки — это метод лечения, который использует самый прямой способ доставки наиболее эффективных лекарств в то место, где они наиболее необходимы. Он объединяет двойное действие акупунктуры и лекарств в одно, передавая стимулирующую информацию в мозг и стимулируя его остаточные и потенциальные функции для разблокирования меридианов, гармонизации ци и крови, исправления ненормальной позы и движений и вызывания нормальной позы и добровольных движений.
Локальные точки туй-на и акупунктуры могут снять напряжение с напряженных мышц шеи и плеч и уменьшить их напряжение. Ударное давление на точку Хуа Туо (Hua Tuo Pinnacle Point) может дать благотворный толчок глубоким корешкам спинномозговых нервов и регулировать напряжение мышц. Согревающий эффект травяного окуривания может улучшить периферическое и местное кровообращение, усилить метаболизм и уменьшить мышечный спазм тремя способами: быстро нарастающее тепло может непосредственно вызвать временное и полное торможение активности мышечного челнока или снижение частоты импульсов, которые он выдает; обширная тепловая обработка снижает активность некоторых волокон, контролируемых центральной нервной системой, и реакцию на тянущее действие мышц. Массажное воздействие гидротерапии на кожу расслабляет и успокаивает ребенка, а также улучшает спастичность.
Метод Бобата использует техники торможения и облегчения, чтобы подавить аномальные позы и движения и вызвать правильные позы и движения через контроль ключевых точек; метод Войта использует стимуляцию вызванной зоны для создания временного и пространственного накопления, которое ускоряет скорость оживления мышц, способствует исчезновению примитивных рефлексов и улучшает питание мышц и формирование тонуса.
Хотя эти два метода отличаются друг от друга, они оба подчеркивают высокую степень податливости и пластичности тканей мозга младенцев, которые оказывают компенсаторное воздействие, вызывая образование новых боковых отростков нейронов, способствуя миелинизации нервных волокон и увеличивая синаптические потенциалы за счет внешней стимуляции. Метод Уэда, используемый в данной статье, уменьшает напряжение мышц в периоральной области, шее, верхних конечностях и туловище, способствует уменьшению и исчезновению коракоакромиального напряжения, шейного кифоза и сгибания вперед, улучшает дыхательные движения и функцию полости рта.