Вторичная глаукома — это группа глауком, вызванных каким-либо заболеванием глаз или системным заболеванием, которое влияет или нарушает нормальное кровообращение в предсердиях, вызывая повышение внутриглазного давления из-за обструкции дренажа водянистой влаги в предсердиях, и его причина относительно ясна. Вторичную глаукому также можно разделить на две категории — закрытоугольную и открытоугольную, в зависимости от того, закрыт или открыт угол передней камеры. Вторичная глаукома часто сложнее поддается лечению и имеет худший прогноз, чем первичная глаукома, поскольку имеет более тяжелое первичное поражение. Существует несколько распространенных типов вторичной глаукомы: 1. Иридоциклит, вторичный по отношению к глаукоме Острый иридоциклит обычно не вызывает повышения ВГД, но только при наличии большого количества воспалительного экссудата и высокого содержания белка в предсердной жидкости, что может вызвать умеренное повышение ВГД. Повторные эпизоды иридоциклита вызывают распространенные задние зрачковые спайки или периферические передние спайки радужки, которые затрудняют дренаж предсердной жидкости и приводят к повышению ВГД. При остром иридоциклите зрачок должен быть адекватно расширен для предотвращения постпупиллярных спаек, а при повышенном ВГД следует использовать препараты, снижающие ВГД. В большинстве случаев при спайках и атрезии зрачка требуется хирургическое вмешательство. Синдром глаукоматозной цилиарной дискинезии встречается у мужчин среднего возраста. Обычно он характеризуется эпизодами повышения внутриглазного давления, лямбдоподобными отложениями на задней стенке роговицы, мутной предсердной жидкостью, отсутствием постпупиллярных спаек, глубокой передней камерой и открытым предсердным углом. Прогноз лучше, чем при первичной открытоугольной глаукоме, но она склонна к рецидивам. Лечение может включать капли антиофтальмологических препаратов, таких как тимеросал, и гормональные глазные капли для подавления воспаления. 3, гормональная глаукома длительное местное капельное или системное применение гормонов, может вызвать повышение внутриглазного давления. Клинические проявления схожи с проявлениями первичной открытоугольной глаукомы, и для уточнения диагноза необходим подробный анамнез употребления наркотиков. После прекращения приема гормонов ВГД в большинстве случаев может постепенно вернуться к норме. В некоторых случаях ВГД не удается снизить до нормы, и лечение может проводиться в соответствии с принципами лечения первичной открытоугольной глаукомы. При длительном применении гормонов необходимо контролировать ВГД. Поэтому вторичная глаукома чаще всего протекает бессимптомно, но если вовремя не обнаружить повышенное ВГД, оно часто может привести к серьезным нарушениям зрения и даже слепоте. 4. Катаракта, вторичная по отношению к глаукоме Во время фазы расширения возрастной катаракты хрусталик увеличивается в размерах и выталкивает радужную перегородку хрусталика вперед, в результате чего передняя камера становится мелкой, а предсердный угол закрывается, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления, схожему с таковым при острой глаукоме с закрытием угла. Принцип лечения заключается в удалении катаракты и имплантации ИОЛ или, если атриальный угол уже слипся, в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. В перезрелой стадии катаракты кора хрусталика разжижается и вытекает в переднюю камеру, где фагоцитируется макрофагами. Макрофаги, фагоцитировавшие белки хрусталика или крупные белки хрусталика, могут блокировать трабекулярную сетку, перекрывая отток предсердной жидкости и повышая ВГД. Принцип лечения также заключается в удалении катаракты и имплантации ИОЛ. 5. скопление крови в передней камере при глаукоме (1) Раннее острое повышение ВГД после травмы часто связано со скоплением большого количества крови в передней камере или повреждением трабекул. Эритроциты скапливаются на трабекулярной сетке или воспалительный отек трабекулярной сетки, блокируя предсердный водный дренаж. (2) Накопление гемоглобина в стекловидном теле, фагоцитоз разложившегося гемоглобина макрофагами или дегенерированными эритроцитами может блокировать трабекулярную сетку, блокируя отток предсердной жидкости и повышая ВГД, вызывая гемолитическую глаукому или гематокритную глаукому. Лечение заключается в контроле ВГД с помощью лекарств и подавлении воспалительной реакции. В некоторых случаях, если лекарства не позволяют контролировать ВГД, передняя камера может быть хирургически промыта кровью или дегенерированными клетками крови. 6, глаукома с отступлением угла предсердия Угол предсердия разрывается после контузии глаза, которая может произойти в ранний период после травмы или спустя месяцы или даже более 10 лет, и при микроскопии можно увидеть, что угол передней камеры аномально расширен. Принципы лечения такие же, как и при первичной открытоугольной глаукоме. 7. неоваскулярная глаукома — это тип глаукомы, вызванный сосудистыми заболеваниями, такими как непроходимость центральной вены сетчатки и диабетическая ретинопатия. Он вызывается гипоксией сетчатки или переднего сегмента глаза, приводящей к образованию неоваскуляризации и фиброваскулярных мембран на радужке и в трабекулярной сетке атриального угла, что в конечном итоге приводит к образованию спаек в периферической части радужки, препятствуя дренажу атриальной жидкости и приводя к повышению внутриглазного давления. Заболевание является рецидивирующим и часто не поддается контролю с помощью общих антиглаукомных препаратов или фильтрационной хирургии; имплантация дренажного клапана может быть использована с некоторым эффектом.