На сегодняшний день существует более десяти различных методик уменьшения груди, но все они имеют более или менее выраженные недостатки. В прошлом для уменьшения большой груди использовался вертикальный двухконцевой подход, но этот метод оставляет очевидный перевернутый «Т» шрам в нижней части груди, что неприемлемо для многих пациентов. С октября 2005 года мы применяем модифицированную процедуру уменьшения груди с помощью верхнего кончика и провели лечение более 40 пациенток. Метод прост, результаты хорошие и оставляет только вертикальный шрам в нижней части груди. Новый сосок располагается на этой оси на расстоянии 19-22 см от средней ключичной точки и обычно является точкой проекции поверхности груди на пересечении средней оси груди и линии инфрамаммарной складки; периметр ареолы рисуется с соском в качестве центра, а верхний конец оси от средней ключичной точки до соска является точкой «А». Пересечение верхнего конца с осью от средней ключицы до соска — точка «А», а нижние точки «4» и «8» ареолы — точки «В» и «С». Точка «С». Диаметр новой ареолы — 5 см, центр — исходный сосок, диаметр сохраненной ареолы — примерно 3-4 см. 2. Из точек В и С в направлении нижней стороны ареолы выкраивается лоскут, нижний край лоскута огибает исходную сохраненную ареолу — это и есть объем удаления кожи. 3. Отметьте исходную линию инфрамаммарной складки, пересечение которой с осью от средней ключичной точки до соска является точкой G. Отметьте точку F на 2-3 см вверх, которая будет средней точкой новой линии инфрамаммарной складки. 4. Проведите дуги B-F и C-F, размер дуги определяйте в зависимости от количества удаленной ткани; для медиальной линии B-F отметьте точку E в 9 см от точки B; для латеральной линии C-F отметьте точку D в 7 см от точки C. 5. проведите линию H-D по диагонали вниз от точки D. Точка H будет пересечением этой линии с исходной линией инфрамаммарной складки. Хирургическая операция: 1. Пациентку укладывают в полулежачее положение с руками, заведенными по диагонали за спину. 2. Лоскут ареолы соска деэпителизируется. 3, Иссечение тканей в области между C-B-F, включая жир и железистую ткань, до поверхности грудной фасции. Железистая ткань сохраняется под верхушкой деэпителизированного лоскута ареолы соска. 4. нижняя часть лоскута отделяется по направлению к ключице, образуя туннель длиной около 4 см, после чего железистая ткань под лоскутом подшивается и фиксируется к основной грудной фасции около второго ребра; если после операции верхняя часть груди должна быть более полной, ткань подвешивается выше и чаще. 5. сосково-ареолярный лоскут складывается и ареола подшивается к новому положению ареолы; затем подшивается железистая ткань под разрезом; 6. на данном этапе операции, если BF и CF сшиваются напрямую, это метод Лежура вертикального рубцевания; изменение в этом методе заключается в сшивании двух точек D-E. После закрытия шва D-E образуется избыток ткани в нижней наружной части груди, кожа разрезается по линии D-H и избыток обрезается. Линия D-H становится горизонтальной ветвью «L»-образного рубца путем разреза кожи по линии D-H, обрезания избытка кожи и подкожной клетчатки и послойного сшивания кожи. （7. В дополнение к подкожным швам были сделаны внутрикожные швы рассасывающимися швами и добавлены внекожные швы, когда кожа не была хорошо выровнена. Все пациенты были довольны результатами операции, которая позволила решить проблему, беспокоившую их в течение многих лет; они также были довольны меньшими и более скрытыми рубцами; 2. В одном случае разрез был задержан в углу «L»-образного рубца из-за сильного натяжения кожи; 5. Обсуждение В 1924 году Dartigues [1] представил процедуру вертикального разреза для подвешивания предсердий, и с тех пор этот метод не привлекал особого внимания. Современный метод уменьшения груди с вертикальным разрезом был впервые применен в 1964 году Лассусом[2][3] и усовершенствован и расширен Лежуром[4][5] в 1990 году с использованием знаменитой конструкции «москитный купол» с интраоперационной аспирацией жира. Lejour, однако, имел некоторые ограничения в отношении мастопексии с вертикальным разрезом: она была неуместна в случаях чрезмерно большой груди, количество удаляемой ткани было ограничено, и грудь затем располагалась высоко, с чрезмерной полнотой в верхней части груди и значительными кожными складками в нижней части груди. Классическая процедура уменьшения груди, представленная в виде перевернутой буквы «Т», эффективна для удаления большой ткани груди, улучшения формы груди и облегчения симптомов и дискомфорта пациентки, но она оставляет видимые хирургические рубцы, и со временем нижний полюс груди постепенно выпячивается и формирует выступающую деформацию нижней части груди (buttom-out). С конца 1990-х годов немецкий пластический хирург Норберт Паллуа[6] усовершенствовал вертикальный разрез Лежура для уменьшения груди, основанный на верхнем кончике, при котором ткань молочной железы ниже кончика могла быть удалена и легко адаптирована к увеличению груди. Он перенес кожные складки нижней части груди из метода Лежура наружу путем ротации, создав шрам в форме буквы «L». Его первоначальным намерением при разработке этой процедуры было избежать обнажения внутреннего рубца груди, когда западные женщины носят бикини. Его подход включает в себя преимущества метода Лежура и преодолевает недостатки своего подхода и перевернутый «Т»-образный рубец традиционного метода. Осложнения также возникли на ранних стадиях использования метода. Девяносто один процент пациенток были очень довольны процедурой, и только у некоторых из больших грудей со слишком большим количеством удаленной ткани (>800 г) наблюдалась потеря чувствительности сосков или даже потеря чувствительности. Процедура Pallua применяется в нашем отделении с октября 2005 года, количество пациентов постепенно увеличивается, и операция находится в процессе становления. Поскольку у китайских женщин грудь меньше, чем у западных, количество удаляемой ткани молочной железы относительно невелико, поэтому потеря чувствительности соска в наших случаях незначительна, и нет некроза кожи или плохого заживления ареолы соска. Поскольку медиально-нижний край разреза (т.е. B-E) длиннее медиально-верхнего края (C-D), швы создают складку по линии B-F. Наш опыт показывает, что для равномерного распределения избытка кожи по линии B-E мы используем непрерывный внутрикожный шов микрокожей 4-0 и добавляем внекожные швы в углах «L»-образного рубца. В некоторых случаях небольшие складки на коже в области разреза видны в течение короткого времени после операции, но при длительной консультации эти складки исчезают, и форма груди становится более округлой. В одном из наших случаев имела место легкая двусторонняя асимметрия груди, поскольку пациентка не находилась в полулежачем положении и не было интраоперационного наблюдения за формой груди; форма груди сильно различается в лежачем и стоячем положениях, и по нашему опыту пациентку оперировали в полулежачем положении, максимально приближенном к сидячему, чтобы не было отклонений в форме груди. Случай 1 (одна неделя после операции): Случай 2, женщина 23 лет.