Церебральный паралич (ЦП) — это двигательное расстройство и аномалия осанки, вызванные травмой головного мозга или дефектом развития в период до рождения и через месяц после рождения. Он часто сопровождается сопутствующими расстройствами, такими как умственная отсталость, нарушение речи и эпилепсия. Обследования показывают, что более 70% детей с церебральным параличом имеют различную степень нарушения языка. В дополнение к физическим нарушениям, у большинства детей имеются центральные нейромоторные аномалии в органе формирования речи и системе питания, что приводит к трудностям в вокализации и кормлении, что серьезно влияет на развитие языка, кормления, познания, социального взаимодействия и коммуникативных навыков ребенка.
Нормальная модель развития языка включает в себя полную систему ввода, вывода и центральной обработки информации. Основные области мозга, связанные с языком: лобные и височные доли — области выражения речи и слухового восприятия, а базальные ганглии, инсула и височные доли тесно связаны с формированием плана развития дизартрии, слуховой обратной связью и регуляцией дизартрии. В результате обширного перинатального повреждения мозга у детей с церебральным параличом часто наблюдается прямое повреждение речевых и языковых отделов мозга, а также аномалии сенсорной системы, такие как зрение и слух, интеллектуальные аномалии, аномалии орально-двигательного аппарата и поведенческие аномалии. Эти ранее существовавшие нейропсихологические проблемы при рождении нарушают вход, выход и центральную обработку языка, ограничивая нормальную модель развития языка, и усугубляются семейным и социальным разочарованием и неадекватной компенсацией ребенка. Эти множественные этиологии и предыдущие исследования позволяют предположить, что сложность патогенеза определяет сложность языковых характеристик детей с церебральным параличом [1].
Нарушение речи у детей с церебральным параличом часто разделяют на задержку языкового развития и моторную дизартрию. Первая — это приобретенная афазия, которая в основном обусловлена нарушениями в понимании и выражении языка, вызванными повреждением центральной нервной системы. У детей с церебральным параличом часто встречается задержка речевого развития, которая характеризуется задержкой в выражении и восприятии языка по сравнению с их реальным возрастом. Дети с церебральным параличом отстают от нормы в восприятии речи на слух, выражении мыслей, артикуляции и движении. Большинство детей с церебральным параличом понимают язык лучше, чем выражают его, и часто выражают свои мысли и просьбы невнятно, им не хватает рациональности и связности в речи, и они не могут заставить других понять смысл их языка. Моторная дизартрия характеризуется нарушениями голоса (включая ненормальное качество звука, громкость и высоту тона), дизартрией (включая трудности с дикцией, невнятную речь, короткую артикуляцию и среднюю речь) и дисфлюэнцией (главным образом, аномальный ритм речи, проявляющийся в виде заикания или речевых скрипов). Sutcliffe AG и др. установили, что дизартрия у детей с церебральным параличом обусловлена параличом или двигательной некоординацией речевых мышц в результате патологии центральной или периферической нервной системы[2]. Wang YT и др. классифицировали дизартрию на шесть типов: спастическую, брадикинетическую, дизартрическую, гиперкинетическую, гиперкинетическую и смешанную[3].
Поскольку основной причиной моторной дизартрии является двигательная дисфункция органов артикуляции, а не функциональные нарушения, данное исследование посвящено акупунктуре для лечения задержки языкового развития у детей с церебральным параличом. Клинические проявления задержки языкового развития у детей с церебральным параличом сильно варьируются в зависимости от локализации и степени повреждения мозга. Основными симптомами являются: неспособность говорить после достижения речевого возраста; поздняя или очень поздняя речь; более медленное или застойное развитие по сравнению с другими нормальными детьми после начала речи; низкие языковые навыки, несмотря на способность говорить; более низкое использование языка, словарного запаса и грамматики по сравнению с детьми того же возраста; общение словами, но не предложениями; низкие коммуникативные навыки; низкая реакция на вопросы. Низкие коммуникативные навыки; медленная реакция на вопросы; трудности в понимании языка и выполнении инструкций. Помимо языковых проблем, существует множество других проблем, таких как нежелание общаться с другими людьми, низкий уровень интеллекта, невнимательность, раздражительность, гиперактивность и отсутствие социального взаимодействия.
Активное лечение задержки языкового развития у детей с церебральным параличом имеет большое значение для улучшения качества жизни детей с церебральным параличом [4]. Западная медицина в основном использует пищевые препараты, но они нелегко принимаются родителями из-за их высокой дозировки, высокой цены и повреждения функций печени и почек. Автор использовал иглоукалывание с языковой тренировкой для лечения 31 случая этого заболевания, и эффективность была хорошей, а контрольное наблюдение было проведено в 30 случаях, которые лечились только языковой тренировкой, о чем сообщается ниже.
1. информация и методы
1.1 Общая информация
Был отобран 61 случай детей с церебральным параличом, проходивших лечение в амбулатории отделения акупунктуры нашей больницы с февраля 2014 года по февраль 2015 года, все дети соответствовали диагностическим критериям детского церебрального паралича. Критерии включения: 1. Те, кто соответствовал диагностическим критериям детского церебрального паралича и имел сочетание задержки речевого развития; в данном исследовании задержка речевого развития определялась с помощью «Метода оценки задержки речевого развития S-S», который был разработан Японским обществом фонетической и речевой медицины в 1987 году и введен в Китае Китайским центром реабилитационных исследований в 1991 году. Китайская версия метода оценки S-S была разработана в соответствии с лингвистическими и культурными особенностями китайского языка. Экспертиза сосредоточена на оценке взаимосвязи между речевыми символами и содержанием инструкций, а критерии сравнения разделены на пять этапов (Таблица 1). Результаты оценки сравнивались с нормальным возрастным уровнем ребенка, и если они были ниже нормального возрастного уровня, определялось наличие задержки речевого развития (Таблица 2).2. Возраст ребенка составлял от 1,5 до 6 лет; 3. Родители ребенка были проинформированы и согласились сотрудничать с клиническим наблюдением; 4. Нормальные или легкие нарушения слуха на оба уха, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга: порог слухового ответа ≤50 дБ на оба уха; 5. Нормальный или легкий интеллектуальный скрининг на интеллект. 5. нормальная или легкая умственная отсталость по результатам скрининга интеллекта DST, с результатом ≥60 баллов по результатам скрининга интеллекта DST. 61 ребенок с церебральным параличом были случайным образом разделены на 2 группы, 31 в группе лечения и 30 в контрольной группе. Среди 31 ребенка в группе лечения было 15 мальчиков и 16 девочек в возрасте от 1,5 до 6 лет, средний возраст — 4 года. В контрольной группе было 17 детей мужского пола и 13 детей женского пола в возрасте от 2 до 5 лет, средний возраст — 3,5 года. Статистической значимости в возрастном и гендерном составе двух групп не было, а клинические данные были сопоставимы.
Таблица 1. Этапы взаимосвязи между символической формой и указанным содержанием
Сцена
Содержание
Сцена
Содержание
Этап 1
Трудности в понимании вещей и положений дел
Язык детей младшего возраста (связанные символы)
Этап 2
Основные понятия о вещах
Взрослый язык (произвольные символы)
2-1
Функциональные операции
Этап 4
Слова и предложения, основные компоненты предложения
2-2
Соответствие
4-1
Предложения из двух слов
2-3
Выберите
4-2
Трехсловные предложения
Этап 3
Символы вещей
Этап 5
Слова и предложения, правила грамматики
3-1
Жестовые символы (родственные символы)
5-1
Порядок слов
3-2
Речевые символы
5-2
Пассивный голос
Таблица 2. Связь символической формы и индикативного содержания и возрастная стадия
Возраст
1,5-2,0 года
2,0-2,5 года
2,5-3,5 года
3,5-5,0 лет
5,0-6,5 лет
Этапы
3-2
4-1
4-2
5-1
5-2
Речевые символы
Субъект-глагол + глагол-объект
Субъект-глагол-объект
Правила порядка речи
Пассивный голос
1.2 Метод
30 детей из контрольной группы проходили языковой тренинг, который состоял из обучения взаимосвязи между символическими формами и содержанием инструкций и тренировки экспрессии. (1) Используя слуховые стимулы, такие как звуки, и тактильные стимулы, такие как прикосновения руками, дети могли смотреть на предметы и следить за движущимися предметами, такими как игрушечные мячи и игрушечные машинки. (2) С помощью игр на сортировку ребенок может распознавать атрибуты, характеристики и использование вещей и формировать понятие о категориях вещей, которые можно группировать, подбирая и выбирая шарики разных цветов и размеров. (3) Обучение жестикуляции: например, если ребенок спит, его можно подвести к кровати и сказать «спи», а руки ребенка поднять между двумя руками терапевта и положить их вместе на голову ребенка, чтобы сделать жестикуляционный знак сна, и повторить обучение. Знак также можно использовать для туалета, одевания и раздевания, приема пищи и т.д. (4) Обучение расширению словарного запаса: например, используйте различные игрушки и картинки с изображением собак, кошек и слонов для обучения классификации, чтобы сформировать дифференциацию понятий о животных. (5) Тренировка экспрессии: попросите ребенка имитировать знаки, которые не могут быть произведены естественным образом, такие как a, i, u, ai, o, bu и т.д. Все вышеперечисленные тренинги проводились один на один в течение 30 минут каждый раз, один раз в день, в течение периода лечения 3 месяца. 31 ребенок из группы лечения получал иглоукалывание в дополнение к лечению языковой подготовкой. Основные акупунктурные точки: Байхуэй, Си Шен Конг, Зона языка, Височные три иглы и иглы Чжи Сань. Процедура была следующей: после обычной стерилизации проводилась акупунктура одноразовыми милли-иглами и оставлялась на 10-15 минут, один раз в день в течение 3 месяцев.
1.3 Критерии оценки эффективности
После лечения задержка речи ребенка была повторно оценена с помощью китайской версии метода оценки S-S, и результаты сравнивались с результатами до лечения. Значительный эффект: две стадии улучшения языкового развития. Эффективность: одна ступень совершенствования в развитии языка. Неэффективно: нет значительного улучшения в развитии языка [5].
1.4 Статистические методы
Для статистики использовалось программное обеспечение SPSS 16.0, для измерения данных использовался тест X2, статистически значимым считалось P<0,05. < span="">
2. Результаты
Конкретные результаты приведены в таблице 3.
Таблица 3. Анализ клинических исходов у детей в двух группах
Название группы
Количество случаев
Эффективный
Эффективный
Неэффективный
Общая эффективная ставка
Количество случаев
Процент
Количество случаев
Процент случаев
Количество случаев
Процент случаев
Контрольная группа
30
13
43.3 %
11
36.7 %
6
20 %
80 %
Группа лечения
31
16
51.6 %
12
38.7 %
3
9.7 %
90.3
Общий коэффициент эффективности двух групп был проанализирован с помощью колоночного информационного независимого выборочного теста X2, X2=4,657, P=0,032 (двусторонний),P<0,05, разница статистически значима, что указывает на то, что общий коэффициент эффективности группы лечения лучше, чем контрольной группы. < span="">
3. Обсуждение
Существует множество методов лечения детей с церебральным параличом с задержкой речевого развития, а обучение языку является одним из незаменимых традиционных методов лечения в современной реабилитационной медицине, а также важной частью комплексного реабилитационного лечения [6]. Языковая функция человеческого организма очень сложна и включает в себя три уровня: лингвистический, физиологический и акустический. Нарушения на любом из этих уровней могут повлиять на функцию языка. Основными причинами задержки языкового развития у детей с церебральным параличом являются: лишение или удаление из языковой среды на ранних этапах развития ребенка может привести к задержке языкового развития. Поскольку у детей с церебральным параличом часто сопутствуют слуховые нарушения, умственная отсталость и нарушения зрения, понимание и выражение речи могут быть нарушены, если в течение длительного времени нарушается поступление устной речи в период развития языка. Кроме того, повреждение определенной области коры головного мозга в результате черепно-мозговой травмы может вызвать нарушение, соответствующее этой области, и препятствующее развитию языка.
В терапевтическом плане языковые тренинги стимулируют языковые функции мозга посредством стимулов для слушания, говорения, чтения и письма, побуждая их к реорганизации, а корректировки на физиологическом уровне осуществляются посредством лингвистической и акустической стимуляции-обратной связи. Поэтому языковые тренинги не только улучшают задержанное языковое развитие детей с церебральным параличом, но и улучшают дизартрию, а в процессе тренировок также изменяют и подкрепляют поведение самого ребенка, постепенно повышая социальную адаптацию и формируя языковые навыки и навыки социальной коммуникации.
В китайской медицине детский церебральный паралич в основном обусловлен врожденными недостатками дарования, недостатками печени и почек, потерей питания, слабостью ци и крови, а также застоем в мозге. Иглоукалывание при детском церебральном параличе основано на целостной концепции ТКМ, дискриминационном лечении, начиная с меридианов и акупунктурных точек висцера, принимая акупунктурные точки, следующие за меридианами, дальними каналами и соседними акупунктурными точками, и достигая эффекта гармонизации инь и ян, разблокирования меридианов и каналов, успокоения ума и помощи в рассеивании зла посредством стимуляции акупунктурных точек, чтобы уменьшить мышечный тонус, улучшить мышечную силу, повысить интеллект и улучшить двигательные и когнитивные способности больных детей [7]. Яо Баожэнь и др.[8] отметили, что иглоукалывание акупунктурных точек головы может увеличить приток крови к очагу поражения, улучшить ишемическое состояние коры головного мозга, пробудить нервные клетки мозга в спящем состоянии, увеличить способность клеток мозга переносить кислород, способствовать восстановлению и регенерации поврежденных нейронов и компенсировать поврежденные участки, тем самым улучшая развитие речи и уровень интеллекта пострадавших детей. Лю Вэймин и др.[9] обнаружили, что акупунктура Цзинь Сань может улучшить высокое сопротивление внутричерепного кровоснабжения, ускорить кровоток всей мозговой артерии и увеличить кровоснабжение мозга, что имеет большое значение в реабилитации детского церебрального паралича. В этом клиническом исследовании 31 ребенок в группе лечения лечился иглоукалыванием и массажем, которые могут в основном пробудить мозг и открыть меридианы, и поэтому могут получить хороший клинический эффект лечения.
Сочетание языкового тренинга и акупунктуры может, с одной стороны, улучшить три различных уровня лечения, а именно лингвистику, физиологию и акустику, а с другой стороны, реализовать сочетание традиционной китайской медицинской теории и современной медицинской теории, поэтому сочетание акупунктуры и языкового тренинга является идеальным выбором для лечения детей с церебральным параличом с задержкой языкового развития [10]. Причина, по которой акупунктурные точки в этом исследовании были в основном акупунктурой головы, а не обычной акупунктурой языка или акупунктурой тела, заключается в том, что в реальной клинической практике акупунктура головы может быть использована в наибольшей степени без ущерба для другого лечения и обучения ребенка, и может использоваться в сочетании с другими аспектами реабилитационного лечения во время удержания иглы [11].
Поскольку общество продолжает развиваться, акупунктура также открыла новые возможности в лечении задержки речи у детей с церебральным параличом. Акупунктурные точки, такие как Нейгуань, Хэгу и Саньсили, могут быть использованы для эффективного регулирования меридианов и улучшения кровообращения. Кроме того, акупунктура может применяться к спинному мозгу для регулирования центральной возбуждающей реакции организма. Исследования по лечению задержки речи у детей с церебральным параличом показали, что акупунктура может способствовать регенерации нервов и вызывать восстановление функции периферических нервов, что очень эффективно при лечении задержки речи у детей с церебральным параличом.
Другие исследования показали, что степень задержки речи тесно связана с состоянием и типом церебрального паралича. Частота встречаемости непроизвольных, смешанных, дискалькулии и спастической квадриплегии является самой высокой и более тяжелой, затем следуют спастическая диплегия и гемиплегия — самая низкая и менее тяжелая. Поэтому вопрос о том, существует ли корреляция между эффективностью акупунктуры в лечении задержки речи и типом церебрального паралича, может быть изучен более подробно.
В заключение, общая клиническая эффективность лечебной группы составила 90,3%, в то время как общая клиническая эффективность контрольной группы составила 80%. Общий показатель эффективности в группе лечения был значительно выше, чем в контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05) при сравнении общих показателей эффективности двух групп. Данное экспериментальное исследование полностью объединило преимущества двух методов лечения, обладая такими характеристиками, как хороший эффект, легко принимается детьми, прост в эксплуатации и соблюдении, подходит для лечения детей с церебральным параличом с задержкой речевого развития и заслуживает клинического продвижения.