Подбородок состоит из соединения горизонтальных ветвей нижней челюсти с обеих сторон и является важной частью нижней трети лица. Его собственное морфологическое положение и гармоничное пропорциональное соотношение с верхней и средней частями лица является одним из важнейших факторов эстетики лица и влияет на форму и функцию губ. Плохо развитая подбородочная кость может привести к деформации «заостренного рта», «заостренного лица» или «птицевидного лица». Чрезмерно развитый подбородок может привести к деформации «длинного лица» или «лошадиного лица». Отклоненный подбородок может вызвать асимметрию всего лица. Деформация подбородка может возникать отдельно или в сочетании с другими скелетными деформациями челюсти или лица. Косметическое хирургическое лечение деформации подбородка можно разделить на заполнение подбородка и подбородочную пластику, в зависимости от хирургического метода и места операции. Наполнение подбородка Наполнение подбородка относится к использованию аутологичной кости, искусственной кости или других биологических заменителей, которые формируются и помещаются под переднюю часть подбородочной кости для увеличения длины и рельефности подбородка и улучшения контура лица, в основном для коррекции легкой и умеренной деформации подбородка с нормальным прикусом и взаимоотношениями. 1, хирургический подход подбородок заполнения хирургии могут быть использованы вне рта и внутриротовой подход, вне рта из-за шрама, оставленного под может быть менее использован, эта статья фокусируется на внутриротовой подход увеличения подбородка. Длина разреза зависит от вводимого материала. При использовании силиконового протеза для увеличения подбородка, так как силикон эластичен, длина разреза составляет около 1-1,5 см, глубина достигает надкостничной поверхности, и с помощью небольших ножниц резко отслаивается надкостничная поверхность для формирования полости, размер которой подходит для размещения силиконового стента. При использовании аутологичной кости или искусственной кости для увеличения подбородка, сделайте 4-4 «V» образный разрез в слизистой, вскройте слизистую надкостницы, чтобы достичь поверхности подбородочной кости, и отделите периостальный стриппер, чтобы открыть костную поверхность подбородочной кости, чтобы облегчить фиксацию имплантата. 2, материалы для имплантации (1) силиконовые имплантаты Твердый силикон является широко используемым материалом для имплантатов в настоящее время, и при условии правильного выбора показаний он по-прежнему является эффективным методом коррекции небольших деформаций подбородка. Форма и размер силиконового протеза тщательно лепится и корректируется в соответствии с предоперационным дизайном и опытом хирурга. Поскольку наиболее вероятным осложнением установки силиконового имплантата является послеоперационное смещение, влияющее на результат операции, объем имплантата не должен быть слишком большим. Также следует обратить внимание на симметричность расположения имплантата спереди назад и сбоку на бок. После адекватного гемостаза раневую полость промывают физраствором с антибиотиком, а мышечный слой и слизистую оболочку плотно ушивают. После операции накладывается наружная повязка для фиксации имплантата. (2) Установка имплантата Medpor Medpor (POREX SURGICAL INC, США), также известный как пористый полиэтилен высокой плотности, является пористым материалом для имплантатов с хорошей биосовместимостью и легко поддается лепке и приданию формы. После установки он может быть зафиксирован на костной поверхности подбородочной кости титановыми гвоздями с обоих концов без риска смещения протеза. Благодаря длинным рукам этого материала, переход между нижним краем нижней челюсти и подбородком после установки протеза получается непрерывным и естественным, с хорошими результатами. Подбородочная пластика В начале 1980-х годов Белл [8] предложил остеотомию подбородка с обширной мягкотканной верхушкой, которая идеально подходит для коррекции различных деформаций подбородка, так как обеспечивается приток крови к подбородочному сегменту кости, послеоперационная резорбция кости значительно уменьшается, а соотношение изменений мягких тканей после остеотомии более схоже. Она подходит для хирургической коррекции рецессии подбородка, слишком короткого подбородка, слишком длинного подбородка, гигантского подбородка и искривленного подбородка. 1, основной метод остеотомии подбородка остеотомии: в нижней губы десневой борозды губы стороны слизистой дизайн 4 ~ 4 «V» фигурный разрез, разрезать слизистую надкостницы, чтобы достичь поверхности подбородочной кости, периостальный стриппер стриппинг раскрыть переднюю часть подбородочной кости, стриппинг диапазон для удовлетворения дизайна линии остеотомии является целесообразным, старайтесь сохранить мышцы прикрепления ниже линии остеотомии, для того, чтобы обеспечить кровоснабжение блока остеотомии; сначала с небольшим круглым сверлом в подбородке в середине сустава, чтобы установить среднюю линию, а затем установить горизонтальную линию. Горизонтальная линия остеотомии располагается ниже двусторонних подбородочных отверстий и параллельно плоскости челюсти, в 1-1,5 см от нижнего края срединного подбородка, и используется для распиливания кости по линии остеотомии с помощью резака. Костное долото вводится между сломанными концами кости, и дистальный костный блок полностью освобождается путем вращения и выталкивания, после чего участок остеотомии может быть репозиционирован в соответствии с деформацией пациента и предоперационным дизайном для достижения цели исправления соответствующей деформации. 2.Обычно используемые способы смещения подбородочной остеотомии и показания (1) горизонтальный тип смещения вперед. Это наиболее часто используемая остеотомия в хирургии формирования подбородка, в основном применяется к пациентам с простой рецессией подбородка и не сопровождается деформацией подбородочной кости в левом и правом и вертикальном направлениях. (2) Удлинение вперед. Этот метод подходит для пациентов с рецессией подбородка, у которых также наблюдается короткое развитие подбородочной кости в вертикальном направлении, и является широко используемым клиническим методом для исправления небольших деформаций подбородка. После отсечения подбородочной кости в горизонтальном направлении дистальный участок кости удлиняется в соответствии с предоперационным дизайном, а для сильной внутренней фиксации используется небольшой шин. Сломанный конец кости заполняется аутогенной костью или искусственным костным трансплантатом, чтобы установить непрерывность кости и обеспечить ее заживление. (3) Горизонтальный тип смещения влево и вправо. Этот метод подходит для пациентов с нормальной высотой подбородка, двусторонние подбородочные узлы в основном симметричны и расположены на одном уровне подбородочного отклонения. Расстояние между этими двумя линиями является расстоянием для горизонтального смещения. (4) Горизонтальная ротация сдвига. Если подбородок косой и двусторонние подбородочные узлы находятся на одном уровне, но не в одном передне-заднем направлении, то при формировании подбородка для перемещения из стороны в сторону следует одновременно ротировать подбородок в передне-заднем направлении. Если подбородок косой и двусторонние подбородочные узлы находятся на одном уровне в передне-заднем направлении, но не на одном уровне, при движении подбородка из стороны в сторону следует одновременно поворачивать подбородок вверх и вниз. (5) Укорачивание и движение вперед. Этот способ подходит для пациентов, у которых покатый подбородок, но слишком длинный в вертикальном направлении. В подбородке проводятся две параллельные линии остеотомии, а расстояние между двумя линиями является высотой предполагаемого укорочения. Остеотомия выполняется путем сначала рассечения нижнего сегмента кости, а затем рассечения и удаления верхнего сегмента кости, перемещая его вперед в намеченное положение. Для внутренней фиксации используется проволока или небольшие титановые пластины. (6) Укорочение и ретракция. Этот способ подходит для людей, у которых нет переднего подбородочного выступа и имеется длинный вертикальный подбородок. После удаления укороченного участка кости нижний участок остеотомии втягивается и фиксируется должным образом. 3, нижний край нижней челюсти подбородочного тела ретроградная остеотомия коррекция квадратной деформации широкого подбородка С морфологической точки зрения, подбородочная часть в нижней 1/3 лица, является одним из важных компонентов эстетики лица. Поэтому при выполнении остеотомии подбородка следует учитывать не только форму и положение самого подбородка, но и общие пропорциональные отношения между подбородком, углом челюсти и телом челюсти. В частности, для пациентов, нуждающихся в косметическом уменьшении лицевого скелета, важно учитывать как фронтальный вид формы, так и боковой вид непрерывного потока кривой угол челюсти — тело — подбородок. В прошлом при формировании подбородка или остеотомии нижней челюсти этому аспекту уделялось недостаточно внимания. Чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение дистального сегмента кости после остеотомии подбородка, необходимо изучить метод остеотомии подбородка, который является более простым и учитывает общую координацию угла нижней челюсти, тела и подбородка. На основе многолетнего клинического опыта мы разработали хирургический метод «ретроградная остеотомия нижнего края тела нижней челюсти для коррекции квадратной деформации широкого подбородка», который позволяет хорошо сохранить естественную форму подбородочной кости, поскольку нижний край подбородка остается неизменным. Она может быть выполнена отдельно или в сочетании с остеотомией нижней челюсти и горизонтальной остеотомией подбородка для пациентов с широкой, несогласованной нижней частью лица. Для пациентов с комбинированным широким подбородком ретроградная остеотомия нижнего края тела нижней челюсти (включая остеотомию подбородочного узла) может быть выполнена одновременно с остеотомией изогнутого угла нижней челюсти, что позволяет не только плавно продолжить линию остеотомии тела нижней челюсти, полностью избегая второго угла нижней челюсти, но и добиться более совершенной формы лица спереди.