(i) Лечение коагуляции и обугливания 1. CO2-лазер: CO2-лазер — это лазер дальнего инфракрасного диапазона, излучаемый через световод или оптоволокно. Длина волны составляет 10600 нм, а его основное биологическое действие — сильное, режущее, коагулирующее и испаряющее ткани. По способности резать и испарять ткани он превосходит Er:YAG и Nd:YAG лазеры. Поскольку CO2-лазер полностью поглощается водой в ткани, повреждение глубоких и окружающих тканей относительно легкое. 2. Показания: Экзофитные вирусные заболевания кожи, такие как обыкновенные бородавки, плоские бородавки и остроконечные кондиломы. Доброкачественные опухоли кожи, такие как опухоли потовых протоков, клубничная гемангиома, ангиокератома, ангиосаркома, дерматоглиф, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома и многие виды пятен и невусов, такие как пигментные невусы, сальные бородавчатые невусы, веснушки, себорейный кератоз (пигментные пятна) и поверхностные рубцы на лице, сальные кисты, проколотые уши и т.д. 3. метод лечения: поверхностные и небольшие повреждения можно лечить без анестезии, например, веснушки, которые можно лечить непосредственно с помощью лазерной коагуляции CO2 и обугливания; повреждения большего размера и более глубокие области необходимо лечить с помощью местной инфильтрационной анестезии. Выходная мощность лазера регулируется на 1-30 Вт в зависимости от поражения, и сфокусированный луч направляется на поражение для коагуляции, обугливания или иссечения. Обугленный материал удаляется слой за слоем стерильными влажными ватными волокнами до тех пор, пока поражение не исчезнет. Для лечения кист сальных желез кожу с обеих сторон кисты пережимают рукой, а луч CO2-лазера направляют на выпуклость и пробивают ее до тех пор, пока порошкообразный материал, похожий на кожное сало, внутри кисты не выльется наружу, с соответствующим давлением по периметру отверстия для эвакуации содержимого, затем всю стенку кисты полностью отслаивают сосудистыми щипцами и, наконец, отверстие закрывают CO2-лазером. Если зажимом не удается удалить стенку бурсы, используется CO2-лазер для прицельного воздействия на остаточную стенку для прямого выпаривания и полного разрушения. После лазерного лечения рана на лице должна быть обработана как можно ровнее. После операции на рану следует нанести антибиотическую мазь. Обработанный участок следует держать сухим в течение трех дней, и обычно он заживает за 1-2 недели. 4. Лечение инфантильной гемангиомы коагуляцией и прижиганием: инфантильная гемангиома — это, по сути, доброкачественная опухоль, образованная аномальной пролиферацией эндотелиальных клеток и капилляров. В зависимости от уровня распространения новых кровеносных сосудов в коже, те, которые расположены на поверхности тела, известны как клубничные гемангиомы, а те, которые расположены под кожей, известны как кавернозные гемангиомы. По последней классификации сосудистые заболевания теперь называются доброкачественными венозными мальформациями, а наличие и тех, и других в одном и том же месте называется смешанной гемангиомой. Поскольку кровеносные сосуды расположены на поверхности тела, их можно лечить прямым лазерным обугливанием CO2 или лазерной коагуляцией Nd:YAG, используя физическое разрушающее действие лазера, и большинство из них можно вылечить после одной процедуры, а в более крупных случаях — за несколько процедур. Губкообразные гемангиомы и смешанные гемангиомы, лечащиеся с помощью прямой коагуляции или введения Nd:YAG, часто могут достичь идеальных результатов после 1-3 процедур. (ii) Селективная фототермальная терапия использует простой, избирательно поглощаемый импульс лазерного света, чтобы вызвать ограниченное повреждение тканей в пределах целевой ткани, известное как «селективное фототермическое действие», которое является лучшим средством лазерного лечения для различных пигментных поражений кожи. зависит от длины волны лазера и времени работы термотропного клапана для данной мишени. Благодаря использованию селективных длин волн, включая соответствующую длительность импульса, можно эффективно контролировать повреждение в пределах диапазона обрабатываемых тканей и устранять кожные мишени, такие как эндогенные пигменты (гемоглобин, меланин), не повреждая близлежащий коллаген, тем самым уменьшая возможность образования задних рубцов. Если хромофоры облучаются дольше, чем время термохромного клапана, или если длина волны выбрана неподходящая, тепловая энергия будет распространяться на близлежащие нормальные ткани, что приведет к образованию рубцов или гиперпигментации. Обычно используются следующие лазеры: рубиновый с Q-переключением при 694 нм, изумрудный с Q-переключением при 755 нм, Nd:YAG с Q-переключением при 1064 нм, Nd:YAG с удвоенной частотой при 532 нм и Q-переключенный удвоенная частота Nd:YAG с длиной волны 532 нм и лазеры на красителях с длиной волны 585 нм, 595 нм и т.д. Поскольку меланин полностью поглощает миллимикроскопическую длительность импульса и мгновенную высокую энергию, обеспечиваемую Q-switched лазером, происходит быстрое тепловое расширение и измельчение частиц пигмента с минимальным повреждением окружающей нормальной ткани кожи. Полученные в результате фрагменты частиц чернильного пигмента впоследствии удаляются путем фагоцитоза макрофагами, транспортировки по лимфатическим сосудам и выведения через эпидермис, что позволяет достичь хороших результатов лечения. 1. Невус Ота вызван увеличением доброкачественных дендритных чернильных пигментных клеток в папиллярной и верхней части дермы, преимущественно в области, иннервируемой первой и второй ветвями тройничного нерва. Микроскопически можно увидеть дендритные или веретенообразные меланоциты, рассеянные в ретикулярном слое дермы. В некоторых случаях поражения появляются в первые месяцы жизни, в других — в подростковом возрасте, а в некоторых случаях меланоциты также обнаруживаются в конъюнктиве, роговице и сетчатке. Заболеваемость в Китае составляет около 0,3%. Лечение невуса Ота с помощью Q-switched лазера позволяет достичь идеальных результатов, обычно требуется 3-7 процедур для полного исчезновения и отсутствия рецидивов. Интервал между процедурами составляет около 6 недель. Интервал между последующими процедурами может быть соответствующим образом увеличен, чтобы отличить остаточные пигментные клетки или пигментацию, последняя из которых не требует повторного лечения, что сокращает ненужное лечение и облегчает боль пациента. Перед каждой процедурой может применяться местная анестезия поверхности кожи или нервная блокада плюс местная инфильтрационная анестезия, детей необходимо лечить под внутривенной анестезией. Длина волны лечения не связана со степенью реакции потемнения, но размер порога и глубина проникновения в кожу влияют на степень потемнения. Чем короче длина волны, тем меньшая плотность требуется для разрушения пигментных клеток кожи, чем длиннее длина волны, тем глубже проникновение, а количество процедур наиболее тесно связано с характеристиками поражения. Схема визуального наблюдения частиц меланина внутри меланоцитов и микроскопического распределения меланоцитов показывает, что клетки имеют тенденцию выглядеть темно-коричневыми или коричневыми при распределении в поверхностной дерме и синими или серо-черными при распределении в более глубокой дерме, и что оттенок одного и того же цвета связан с плотностью распределения меланоцитов. Это правило полезно для определения прогноза до начала лечения и для определения количества процедур. Лечение невуса Ота направлено на аберрантно распределенные меланоциты, которые с каждым лечением только увеличиваются в количестве и имеют «кумулятивный» результат, что обеспечивает надежный результат лечения. Из-за более глубокого распределения меланоцитов в невусе Ота после первоначального лечения наблюдается потемнение обработанного участка, что предполагается электронной микроскопией, так как частицы меланина в меланоцитах не поглощаются макрофагами и рассеиваются изнутри наружу. По мере увеличения количества процедур пигментация постепенно исчезает. Обычно считается, что Q-switched Nd:YAG 1064nm лазер имеет наибольшую проникающую способность и является наиболее идеальной длиной волны для лечения невуса Ота, а количество процедур может быть уменьшено за счет использования высокой плотности энергии лазерной терапии. В последнее время при лечении невуса Ота все большее внимание привлекает изумрудный 755-нм лазер с Q-переключением. Его преимущество в том, что глубина проникновения в кожу глубокая, собственный меланин кожи поглощает его мало и он может избирательно разрушать частицы пигмента, не повреждая прилегающие ткани кожи. Он особенно эффективен при лечении голубого и темно-голубого невуса Ота; более эффективен при лечении детского невуса Ота. Отсутствие кровотечения после лечения, быстрое заживление, меньшая пигментация для своих характеристик. 2, татуировка Ключевые факторы, влияющие на удаление татуировок в дополнение к типу лазера, включая тип татуировки (травматическая, непрофессиональная, профессиональная резьба), размер, расположение и время татуировки. Травматические татуировки легче удалить, чем татуировки с ретушью. Любительские татуировки легче удалить, чем профессиональные. Бытовые татуировки 1990-х годов легче удалить, чем татуировки более поздних лет. Это может быть связано с различием в типе и количестве чернил, содержащихся в татуировке: более поздние татуировки содержат большое количество органических металлических красителей: таких как ионы железа или оксид железа, в то время как более ранние содержат лишь небольшое количество углеродных чернил. Татуировки, которые появились давно, легче удалить, чем те, которые появились недавно. Это связано с тем, что со временем чернила могут рассеиваться в организме. Чем обширнее татуировка, тем больше времени потребуется для ее удаления. Q-Switched Nd:YAG 1046 нм лучше всего подходит для стирания синей туши, чернил и татуировок серой тушью и подводкой для глаз. Плотность энергии обычно выбирается на уровне 2-3 Дж/см2 и может быть полностью излечена за 1-2 сеанса, при этом необходимо следить, чтобы операция не сопровождалась кровотечением. q-switched emerald 755nm и multiplied Nd:YAG 532nm лазеры используются вместе для обработки зеленых, черных, синих и красных пигментов татуировок и могут успешно удалить большинство профессиональных и ретушированных пигментов татуировок. Красные татуировки лучше обрабатывать импульсным лазером на красителях с лампой-вспышкой на длине волны 585 нм. 3, кофе молоко пятна единичные кофе молоко пятна для доброкачественных поражений, видимых в 5-10% взрослых, темные светло-коричневые поражения могут возникнуть в любой части тела, размер поражения 0,5-1,5CM. очень маленькие случаи более крупных поражений, поражения могут сопровождаться нейрофибромы и других нейроэктодермальных пациентов синдрома. Гистопатологическое исследование показывает, что количество меланоцитов в эпителии не изменено, но количество меланина увеличено. Поскольку меланоциты в пятнах от кофе с молоком расположены в эпидермисе, лазерная терапия с переключением добротности и фотонная терапия являются хорошими вариантами для уничтожения меланоцитов в эпидермисе с использованием более коротких длин волн и меньшей плотности энергии. 4. Селективная эпиляция Более зрелые методы удаления волос начали формироваться в последние годы. Лазерная эпиляция — это использование волосяных фолликулов, волосяных луковиц и других структур волос в частицах меланина, которые могут быть разрушены путем селективного фототермического поглощения лазерной энергии для достижения цели удаления волос. Фотонная эпиляция также является важной технологией, появившейся в последние годы. Ее истинный механизм еще не до конца понятен. Принято считать, что фотоны способны разрушать перешеек и верхний стержень волоса, тем самым останавливая длительный цикл роста волос и делая эпиляцию успешной. Широко используемые лазерная и фотонная эпиляция основаны на принципе избирательного фототермического воздействия и доказали свою клиническую эффективность у белых людей. Однако у цветных людей, кожа которых относительно богата меланоцитами, легко повлиять на метаболизм меланоцитов, поэтому люди также разработали фотонные системы с соответствующей шириной лазерного импульса и соответствующими комбинациями длин волн и энергии на основе разницы в объеме волосяных фолликулов и меланоцитов кожи и разницы в термодинамических параметрах, таким образом, достигая более высокой степени выбора для разрушения корней волос, без влияния на текстуру кожи, повышая безопасность лечения. безопасность. Помимо долгосрочных эффектов самого лечения, которые требуют дальнейшего наблюдения, поскольку рост волос обычно делится на активную и покоящуюся фазы, соотношение активной и покоящейся фаз варьируется от участка к участку, а время покоя варьируется от участка к участку, результаты удаления волос также варьируются, и знание соотношения активной и покоящейся фаз и времени покоя для каждого участка является руководством к удалению волос. Соотношение активных и покоящихся фаз и время покоя для каждого участка также указывает на необходимость повторных процедур для достижения длительного удаления волос. Соотношение активных и покоящихся фаз и времени покоя для каждого участка также указывает на необходимость повторных процедур для достижения длительного удаления волос. Параметры лазера не установлены. Идеальным лазерным лечением было бы такое, при котором гемоглобин в месте поражения поглощает лазерную энергию, а возникающий тепловой эффект вызывает сужение кровеносных сосудов и фотокоагуляцию, так что гипоксическое поражение постепенно исчезает, а эритема исчезает. Согласно современным исследованиям, необходимо подобрать наиболее подходящую длину волны. В соответствии с наибольшим пиком поглощения гемоглобина, наиболее подходящей длиной волны лазера является 577 нм, когда лечебный лазер наносит минимальный ущерб пигментным клеткам эпидермиса и в то же время может оказывать разрушительное воздействие на самые глубокие участки пораженных сосудов. Поскольку пигментные клетки меньше поглощают длинные волны, теоретически желательны длины волн 577-590 нм. Продолжительность светового воздействия должна быть такой, чтобы тепло отводилось от нагретых эритроцитов к внешнему слою стенки сосуда. Необъяснимой проблемой на этом этапе является коэффициент поглощения света самой стенкой капилляра и величина повышения температуры стенки сосуда за счет прямого поглощения лазера сосудом. Кроме того, с клинической точки зрения, ширина импульса лазерного облучения не должна быть слишком короткой, иначе возникает эффект разрыва, приводящий к разрыву кровеносного сосуда, что в свою очередь не позволяет эффективно закрыть сосуд и возникает феномен пурпуры, в то время как ширина импульса лазера должна быть оптимальной на уровне 1-10 мс. Если ширина импульса слишком велика, то происходит термическое повреждение окружающих тканей. Удвоение частоты Nd:YAG 532 нм является еще одним вариантом для селективного фототермического лечения ярких красных невусов. Принцип заключается в том, что гемоглобин при 532 нм имеет большую скорость поглощения сниженного гемоглобина, обеспечивая большую плотность энергии. Феномен «пурпуры» сразу после лечения является его преимуществом. Текущие результаты лечения имеют процент излечения около 30% для светлых, небольших участков эритемы с высокой степенью излечения. С 1985 года, когда FDA США одобрило клиническое использование лазеров на красителях, импульсный лазер на красителях с выходной длиной волны 585 нм и длительностью импульса 0,5,2,20,40 мс все чаще используется в качестве представителя лазерного фототермического воздействия для лечения поверхностных сосудистых заболеваний, поскольку его длина волны близка к поглощению гемоглобина при 577 нм и он обеспечивает длительность импульса, который высвобождает достаточно энергии, чтобы вызвать Поскольку длина волны близка к поглощению гемоглобина при 577 нм, она обеспечивает ширину импульса, высвобождающего достаточно энергии, чтобы вызвать коагуляцию в сосуде-мишени, и короче порогового времени термической релаксации, лазер с импульсными красителями по-прежнему является одним из более эффективных средств лечения ярких невусов, и количество процедур этим методом более медленное, с некоторой степенью уменьшения эритемы с каждой процедурой. Этот метод признан во всем мире за его безопасность и эффективность. Современные исследования показали, что фотон более эффективен при лечении пациентов с некоторыми пурпурными невусами и гипертрофическими невусами, а также тех, у кого лазерное лечение менее эффективно. Фотодинамическое лечение Фотодинамическое лечение ярких невусов широко используется. Механизм: фотодинамический эффект фотодинамического метода на эндотелиальные клетки микрососудистой сети приводит к некрозу эндотелиальных клеток и разрушению стенки сосуда; ярко-красный невус вызван изменением аберрации капиллярной сети в сосочковом слое дермы, и очаг поражения будет поверхностным, что подходит для фотодинамического лечения; после внутривенного введения фотосенсибилизатора поглощение фотосенсибилизатора эндотелиальными клетками сосудов происходит быстрее, чем эпидермальной тканью, а содержание фотосенсибилизатора в эндотелиальных клетках сосудов намного выше, чем в эпидермальной ткани. Когда применяется лазерное излучение соответствующей длины волны и энергии, сосудистая сеть в месте поражения избирательно разрушается, но нормальная кожа над ним не повреждается из-за минимального количества фотосенсибилизатора. Большие и толстые очаги поражения часто требуют дробного или повторного лечения. Чрезмерные дозы света могут вызвать дистрофическое повреждение эпидермальной ткани или светочувствительное повреждение кожи из-за длительности процедуры, поэтому во время лечения необходимо соблюдать большую осторожность и избегать света в течение короткого времени после операции. (iii) Косметическая лазерная хирургия Лазерная хирургия позволяет проводить одновременную резку и коагуляцию, уменьшая интраоперационное кровотечение, увеличивая видимость операционного поля, обеспечивая большую точность и целостность хирургического иссечения и избегая случайного повреждения нервов. Использование лазеров направлено на уменьшение послеоперационных синяков, отеков и боли, что сокращает время заживления и позволяет добиться гораздо лучших результатов в косметической хирургии лица. В хирургии удаления мимических морщин лазер с импульсами высокой энергии и гибкий фиброоптический эндоскоп позволяют тонко разрезать ткани, а хорошая термическая коагуляция обеспечивает эффективный гемостаз с минимальным образованием корочек. Характеристики длины волны CO2-лазера хорошо подходят для быстрого образования корочки на ткани, при этом гибкая фиброоптическая система позволяет проводить эндоскопическое рассечение и разделение лицевых мышц во время процедуры уменьшения морщин. Процесс хирургического пилинга значительно уменьшает ненужное повреждение кровеносных сосудов, нервов и посторонних тканей, а также более полно останавливает кровотечение. Некоторые распространенные косметические лазерные процедуры включают подтяжку бровей, подтяжку верхней части лица, подтяжку нижней части лица (включая трансконъюнктивальную подтяжку нижней части лица), подтяжку лица и удаление морщин, а также лазерную трансплантацию волос. (iv) Лазерная шлифовка кожи определяется как повторное разглаживание кожи. По сравнению с абразией или химической абляцией, лазерная шлифовка кожи имеет значительные преимущества в отношении глубины обработки, гемостаза обработанной раны и результата при лечении дефектов кожи различных размеров и форм. Конечный результат шлифовки кожи зависит от двух основных процессов: абляции тканей и восстановления остаточного коллагена. Абляция тканей основана на принципе селективного фототермолиза, в данном случае мы хотим понять причину разрушения дермы, а для этого должны быть соблюдены три элемента: (1) Необходимо передать достаточное количество энергии, чтобы добиться испарения дермы, в то время как более низкие энергии только коагулируют коллаген. （ CO2-лазер поглощается тканями кожи с содержанием воды более 60,9%. (3) Энергия, доставляемая к целевой коже, должна быстро рассеиваться, чтобы обеспечить минимальное термическое повреждение от лазерного излучения и пороговое время термической релаксации целевой ткани. Лазерная технология также эволюционировала от непрерывной волны к ультраимпульсным, ультракороткоимпульсным и сканирующим системам доставки. Применение CO2-лазера заменило химическую абляцию и дермабразию для шлифовки кожи, что привело к улучшению ситуации с мимическими морщинами, солнечным старением и рубцами от акне, а также поверхностными рубцами от травм. Поскольку новый высокоэнергетический импульсный лазер может работать точно и с минимальным термическим повреждением, а также имеет меньше послеоперационных осложнений, таких как рубцы и гиперпигментация, чем другие лазерные методы, он также может использоваться для лечения других трудноизлечимых поражений кожи с большим косметическим эффектом, таких как морщины в периорбитальной и периорбитальной областях. Во время лазерной шлифовки некоторые фотоповреждения физически удаляются из эпидермиса и различных толщ дермы, при этом в процессе шлифовки происходит значительное сокращение кожной ткани. Эта усадка сохраняется во время процесса заживления. Поэтому послеоперационное ведение лазерной шлифовки очень важно. Если послеоперационное ведение неадекватно или несвоевременно, возникнет более заметная гиперпигментация, но большинство гиперпигментаций проходит в период от 3 до 6 месяцев после соответствующего лечения и ухода, и обычно для ведения послеоперационной раны используется биосинтетическая полупроницаемая повязка или обычный топический антибиотический крем. Важно отметить, что любую лазерную шлифовку, включая фотоомоложение, о котором будет сказано далее, следует избегать или затенять от солнца, поскольку воздействие солнца увеличивает количество меланоцитов и количество пигмента в каждой клетке, а также увеличивает преобразование меланоцитов в кератиноциты. Выработка меланина зависит от спектра ультрафиолетового света. В эритематозной фазе после дебридинга кожи ультрафиолетовый диапазон А увеличивает выработку меланина больше, чем ультрафиолетовый диапазон В. Воздействие солнца усиливает гиперпигментацию, и это влияет на результаты пилингов. Использование эффективного солнцезащитного крема (SPF >30) и понимание основ пиковых часов солнечного света являются основными принципами всех пилингов. (v) Роль ботокса в пилингах Инъекции ботокса и лазерная шлифовка (включая фотоомоложение) работают по-разному для устранения морщин. Ботокс блокирует высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечного соединения холинергических иннервированных мышц, вызывая тем самым обратимый паралич пораженной поперечной мышцы. Гистологически атрофия мышц происходит в течение двух недель после инъекции ботокса, так как некоторые мышечные волокна атрофируются сильнее, чем другие. Эта атрофия стабилизируется через 4 недели, и мышечная атрофия происходит по мере того, как все мышечные волокна атрофируются в большей степени. Эта атрофия стабилизируется через 4 недели, и активность холинэстеразы может проявиться по всей мембране мышечного волокна, эти ферменты возвращаются в свои первоначальные места соединения мышц через 4-5 месяцев. Ботокс действует на холинергические двигательные нервные терминалы, каким-то образом антагонизируя действие ионов кальция, препятствуя высвобождению ацетилхолина из двигательных нервных терминалов и предотвращая сокращение мышечных волокон, тем самым снижая мышечный тонус и снимая мышечный спазм, но это расслабление мышц имеет ограниченную продолжительность и длится 3-6 месяцев. Ботокс устраняет иннервацию лицевых мышц, вызывающих морщины, а высокоэнергетический лазер испаряет фотоокислительное старение эпидермиса и дермы, вызывая образование новых эпителиальных протопротеинов кожи и эластина. Мышечная потеря происходит через 24-72 часа после инъекций ботулотоксина, и его эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев, оптимальный процесс восстановления после лазерной шлифовки кожи занимает 3-6 месяцев. Оба метода могут лечить как статические, так и динамические морщины, но каждый из них имеет свою направленность. Ботокс действует в основном на мышцы лица и поэтому используется для лечения динамических морщин; высокоэнергетический лазер действует в основном на изменение структуры кожи и поэтому используется для лечения статических морщин. Поскольку комбинация этих двух методов может дать больший эффект, чем один метод в отдельности, большинство морщин на самом деле имеют как статический, так и динамический компонент в своем образовании. В настоящее время считается, что сочетание инъекций ботулотоксина и лазерной шлифовки может привести к тому, что после лазерной обработки вновь синтезированный коллаген становится менее морщинистым, а мышцы под ним бездействуют. Такое комбинированное лечение дает лучшие ближайшие и долгосрочные результаты при устранении морщин в таких областях, как область вокруг глаз. Терапия ботулотоксином чрезвычайно безопасна: полулетальная доза составляет 40 единиц на килограмм веса тела или 2500-3000 единиц на 70 кг веса тела. При использовании в косметических целях доза обычно не превышает 50 единиц, что значительно ниже среднего уровня. Противопоказаниями к инъекциям ботулотоксина являются женщины в период беременности и кормления грудью; тяжелая форма миастении гравис; аллергия на сырьевые компоненты, такие как ботулотоксин, человеческий альбумин или желатин; а также люди со слишком высокими ожиданиями и психоневрологической нестабильностью. Причина, по которой косметическое сокращение морщин с помощью Ботокса не может быть сделано раз и навсегда, в основном связана с механизмом действия Ботокса и изменениями в ультраструктуре после инъекции. Испытания показали, что в мышцах ног мышей, которым вводили ботокс, наблюдается атрофия мышечных волокон и прорастание нервных волокон в виде сложных разветвлений; атрофия мышц длится 6 недель или дольше, а затем утолщается в течение нескольких недель. Количество прорастания двигательных нервов можно определить путем измерения ацетилхолиновых рецепторов с помощью I125-меченного хризотоксина. Денервирующий эффект этого ботулотоксина типа А является временным, обычно длится 3 месяца и в основном совпадает с продолжительностью клинической эффективности. Гистологические исследования показали, что ботулотоксин вызывает обратимую денервационную атрофию и образование новых нервных соединений, т.е. новых двигательных концевых пластинок, путем независимого прорастания из немиелинизированных терминальных аксонов, непосредственно приближающихся к концевым пластинкам и сохраняющих первоначальные свойства иннервируемой мышцы. Описанные выше гистологические изменения позволяют предположить, что после периода введения Ботокса первоначальные симптомы повторяются или появляются вновь из-за образования новых синаптических отростков и восстановления нервно-мышечной передачи. Именно по этой причине ботокс нельзя использовать раз и навсегда после лечения и уменьшения морщин. (vi) Роль нетканевых эксцизионных низкоэнергетических лазеров в старении кожи Старение кожи можно разделить на две категории: эндогенное старение и экзогенное старение. Эндогенное старение относится к изменениям, которые происходят просто с возрастом. Эти изменения в коже относительно мягкие и в основном характеризуются легким истончением эпителия, потерей эластичности и потерей некоторых веществ. Экзогенное старение относится в основном к фотохимическому старению, которое является результатом длительного воздействия фотохимического повреждения на кожу и проявляется морщинами, расширением капилляров, пигментацией и себорейным кератозом. Неэксцизионные низкоэнергетические лазеры можно использовать для улучшения заживления ран или омоложения стареющей или фотохимически поврежденной кожи, вызывая изменения в составе и структуре дермы неинвазивным способом. He-Ne лазеры являются представителями таких лазеров. Низкоэнергетический свет, производимый этими лазерами, способен побудить фибробласты к соединению с субстратами, увеличить синтез коллагена и вызвать пролиферацию фибробластов. Благодаря стимулированию клеточного метаболизма и кровообращения, он также способен способствовать регенерации сосудов, что может быть частично ответственно за улучшение состояния возрастной или фотоповрежденной кожи после лазерного лечения. В результате кожа становится более гладкой, тонкой, глубокие морщины становятся светлее, а светлые — более плоскими. Гелий-неоновый лазерный метод удаления морщин прост и безболезнен и основан на предпочтительном методе использования электронных приборов для определения разности потенциалов между нервными окончаниями под кожей — т.е. потери энергии — и затем прибора для удаления морщин для определения нервных окончаний вокруг каждой морщины, а затем для создания фиброза путем облучения борозды морщины несколько раз лазером, который снова заполняет ее для достижения эффекта удаления морщин. Недавно сообщалось, что в США для омолаживающего облучения лица используется косметический прибор слабого света, состоящий из нескольких тысяч светоизлучающих диодов. (vii) Фотонная терапия Первый коммерчески доступный прибор для фотонной терапии был представлен в 1994 году, а в последние годы появился целый ряд новых продуктов, и применение фотонной терапии становится все более широким. Источником света для биологически активной системы интенсивного импульсного света является ксеноновая лампа, которая излучает широкий спектр (515-1200 мм) смешанного света. Терапевтический механизм IPL основан на селективном фототермическом эффекте этого света. Благодаря разной скорости поглощения различных длин волн света различными тканями-мишенями, поглощение фотонов связано с характеристиками ткани и соответствующими параметрами световой волны, соответствующие длины волн света могут быть использованы для воздействия на ткань, вызывая повышение температуры ткани выше 80 градусов и тем самым устраняя больную ткань. Чем больше коэффициент поглощения кожей света, тем глубже передача света, тем больше местное повреждение Чем меньше глубина передачи света, тем больше местное повреждение. При выборе длины волны учитывается способность света к проникновению, а также пиковое поглощение ткани. В видимом диапазоне проникающая способность света увеличивается с ростом длины волны. Используя различные длины волн света (515-755 нм), (535-950 нм), (640-1200 нм), можно выбрать различные длины волн света для лечения различных глубин и различных заболеваний (кровеносные сосуды различной глубины и толщины, волосяные фолликулы, пигментные поражения и т.д.). Аналогичным образом, соответствующая длина волны может быть выбрана в соответствии с типом кожи пациента. Поглощение фотонов связано с глубиной просвечивания и цветом ткани. Чем больше поглощается пигмента, тем больше длина волны, отражение уменьшается, глубина пропускания глубокая, а поверхностное поглощение низкое. Поскольку более длинные волны фильтруют свет, чтобы уменьшить поглощение света меланином, людям с темным оттенком кожи следует выбирать более длинные волны, чтобы уменьшить поглощение света эпидермисом и тем самым предотвратить сильное покраснение, образование волдырей и корочек у пациентов с темной кожей. Ширина импульса интенсивного света может быть установлена в диапазоне от 0,5 до 88,5 миллисекунд. Энергия света не зависит от глубины светопропускания, но влияет на распределение энергии, чем больше сфокусирована энергия внутри ткани, тем сильнее повреждение. Определенное количество энергии с фиксированной шириной импульса действует на ткань, если энергия остается неизменной, а ширина импульса становится меньше, тем больше повреждается ткань; и наоборот, если энергия остается неизменной, а ширина импульса увеличивается, тем меньше повреждается ткань. Чтобы избежать повреждения окружающих тканей, ширина импульса должна быть короче, чем время теплоотдачи ткани-мишени. Существуют одноимпульсные системы интенсивного света и системы интенсивного света, которые объединяют одиночные импульсы света в несколько импульсов. Интервал задержки между несколькими импульсами может быть установлен в диапазоне от 1 до 300 миллисекунд. При лечении пигментации кожи, сосудистых поражений и удалении волос задержка импульса дает клеткам эпидермиса и мелким кровеносным сосудам время для охлаждения, чтобы предотвратить их повреждение во время лечения, тем самым достигается селективный эффект фототермического лечения. Различные модели имеют разные диапазоны пиковой импульсной мощности, плотности энергии и площади пятна. Использование фотоники для лечения простой вазодилатации носа и щек вызвало серьезные эстетические проблемы у многих пациентов. (2) Неинвазивное омоложение лица с помощью фотонной терапии основано на избирательном тепловом воздействии, которое приводит к денатурации дермального коллагена, что в дальнейшем вызывает синтез коллагена и эффективно при морщинах, плохой текстуре кожи, расширенных порах, провисании, пигментных поражениях кожи и жирной коже. Высокоэнергетическая импульсная фотонная терапия является эффективным и неинвазивным методом лечения в дополнение к лазерной терапии и другим традиционным методам лечения. Отсутствие гиперпигментации после лечения является ее преимуществом, особенно для азиатской кожи. Она также имеет широкий спектр применения в области эстетической медицины, получая высокую удовлетворенность пациентов, поскольку очень эффективна и имеет мало побочных эффектов.