(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования. Информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Боль в груди, кислотный рефлюкс и дисфагия должны быть немедленно обследованы. При обнаружении язвы пищевода, во-первых, необходимо оценить характер язвы, чтобы исключить злокачественные опухоли, вызывающие язвы пищевода, а во-вторых, следует активно искать причину язвы пищевода. Пациент поступил в больницу с болью в груди, кислотным рефлюксом, изжогой и дисфагией, и после стандартизированного лечения, направленного на подавление желудочной кислоты и защиту слизистой пищевода, его состояние контролировалось, и все показатели улучшались.
[Основная информация] Мужчина, 45 лет
Тип заболевания】Язва пищевода
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Медицина (Омепразол натрия для инъекций + Омепразол магния энтеральные таблетки + Алюминий фосфат гель)
【 Период лечения】 Стационарное лечение в течение 4 дней, затем амбулаторное лечение через 2 месяца
Эффективность】Заболевание находится под контролем, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Пациент поступил в больницу 5 дней назад и испытывал ощущение инородного тела в горле при приеме пищи и глотании, а также значительную боль в груди, кислотный рефлюкс, изжогу и дисфагию, которые облегчались после того, как он ложился и отдыхал, и периодические приступы боли в груди и спине ночью, влияющие на сон. Пациент обратился в клинику, и после подробного сбора анамнеза выяснилось, что пациент обычно питается быстро и шесть дней назад по неосторожности проглотил куриную кость. После подробного сбора анамнеза и осмотра пациента было решено, что у него возможно поражение пищевода, и ему было рекомендовано пройти гастроскопию. Гастроскопия выявила язву средней части пищевода и хронический неатрофический гастрит, из язвы была взята ткань для биопсии.
II. Лечение
После поступления пациента в больницу было особенно важно определить доброкачественную и злокачественную природу язвы пищевода, так как варианты лечения этих двух заболеваний сильно различались. После полного информирования пациента об идеях лечения были проведены соответствующие исследования, результаты которых показали, что: обычный анализ крови, АФП, СЕА, СА199, электролиты функции печени и почек не имели существенных отклонений, ЭКГ: без существенных отклонений, тест на H. pylori: дыхательный тест С14 отрицательный, КТ грудной клетки и брюшной полости не показала существенных отклонений. аномалии, обнаружение язвы пищевода: хроническое воспаление. В сочетании с историей пациента о проглатывании куриных костей, язва пищевода была расценена как вызванная инородным телом (куриными костями), повредившим слизистую оболочку пищевода. Пациенту был назначен омепразол натрия для инъекций для подавления желудочной кислоты, гель фосфата алюминия для защиты слизистой пищевода и жидкая диета.
III. Эффект лечения
После 4 дней медикаментозного лечения симптомы пациента значительно облегчились, поэтому его выписали из больницы и назначили пероральный прием таблеток омепразола магния энтерального раствора + гель фосфата алюминия вне больницы. На контрольном приеме через 2 месяца после выписки пациентка пожаловалась, что ощущение инородного тела в горле и болезненность в задней части груди, кислотный рефлюкс и изжога практически исчезли, особого дискомфорта не было. Пациенту было рекомендовано провести повторную гастроскопию, которая показала, что слизистая пищевода нормальная, а язва пищевода зажила.
IV. Примечания
После выписки из больницы пациенту рекомендовано обратить внимание на диету, в основном жидкую или полужидкую, не есть слишком быстро, не переедать, избегать острой и возбуждающей пищи, запретить курение и алкоголь. В то же время необходимо регулярно принимать препараты для подавления желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки пищевода, обращать пристальное внимание на изменения симптомов, таких как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди, а также наблюдать за цветом стула. Если симптомы ухудшаются и стул становится черным, необходимо своевременно обратиться в больницу для своевременного выявления осложнений, таких как комбинированное кровотечение из язвы пищевода.
V. Личное понимание
Когда пациент приходит с болью в груди и другими проявлениями, следует рассмотреть заболевания пищевода, ишемическую болезнь сердца, заболевания легких и другие причины и провести активную дифференциальную диагностику. Когда становится ясно, что пациент страдает от боли в груди из-за язвы пищевода, первым шагом является определение доброкачественной и злокачественной природы язвы пищевода, чтобы можно было принять решение о следующем шаге в лечении. При доброкачественных язвах пищевода важно активно искать этиологию и причинные факторы, такие как порезы слизистой пищевода инородным телом, гастро-эзофагеальный рефлюкс, иммунные нарушения и бактериальные инфекции. В контексте данного случая был собран подробный анамнез, и было установлено, что за день до появления боли в груди были съедены куриные кости, что в большей степени помогло диагностировать язву пищевода, вызванную инородным телом, и уточнить следующий шаг в плане лечения.