Синдром стафилококкового ожога кожи Синдром стафилококкового ожога кожи (SSSS) — это генерализованное, сливающееся, поверхностное, эксфолиативное заболевание кожи, вызванное эксфолиативным токсином (ЭТ), вырабатываемым Staphylococcus aureus. Он вызывается фагом II группы Staphylococcus aureus, включая чувствительный к метициллину и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus. Эпидермолитический токсин, также известный как эпидермолитический токсин, в основном продуцируется фагом группы II штамм 71 и является сериновой протеазой, которая специфически расщепляет гликопротеин-1 понтинного ядра (белок, являющийся целевым антигеном аутоантител при децидуальном аспергиллезе), что приводит к нарушению адгезии кератинообразующих клеток и разрыхлению эпидермиса. SSSS вызывается распространением через кровь эпидермальных эксфолиативных токсинов, продуцируемых Staphylococcus aureus, и считается компонентом спектра стафилококковых токсин-опосредованных инфекций, который также включает пустулезное импетиго (ограниченная форма) и стафилококковый скарлатиноподобный дерматит (тонопласт). SSSS встречается в основном у новорожденных и детей в возрасте до 6 лет, а также иногда у взрослых с хронической почечной недостаточностью и иммуносупрессией, возможно, из-за нарушения почечного клиренса эксфолиативного токсина или низких титров антител, специфичных для эксфолиативного токсина. Существуют гендерные различия, соотношение мужчин и женщин составляет от 2 до 4:1. Клинические проявления Чаще всего заболевание возникает у младенцев через 1-5 недель после рождения. Началу заболевания часто предшествуют очаги гнойной инфекции на коже или слизистой оболочке полости рта, такие как импетиго, фарингит, конъюнктивит и средний отит. Начало заболевания внезапное, эритема сначала появляется на лице, особенно вокруг рта или век, затем быстро распространяется на туловище и проксимальные конечности или даже по всему телу, с выраженной нежностью кожи. Через 1-2 дня на месте эритемы появляются вялые волдыри с сочащимися корками вокруг рта и глаз, а крупные струпья могут отпасть, оставляя вокруг рта лучистый шанкр. Большие волдыри часто встречаются на задней поверхности груди и реже на конечностях, придавая коже вид сморщенной бумаги из-за наличия рыхлых волдырей в поверхностных слоях эпидермиса. При достаточно сильном трении эпидермис отслаивается большими листами, обнажая ярко-красную отечную эрозию, т.е. положительный признак Никольского, напоминающий ожог, и положительный вид непораженной кожи. В области сгиба обычно первым появляется эпидермальное шелушение, в то время как ладонно-подошвенная область и слизистые оболочки не вовлекаются. Через 5-7 дней кожа везикулы становится сухой, шелушащейся и постепенно изменяется от ярко-красной до пурпурно-красной, темно-красной и больше не шелушится. Заболевание является самоограничивающимся и обычно заживает за 7-14 дней, не оставляя рубцов после заживления поражений. У большинства детей наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, анорексия, рвота, раздражительность и сонливость. Заболевание может осложниться септицемией, целлюлитом и пневмонией, что приводит к смерти некоторых тяжелобольных или ослабленных детей. Смертность составляет 3% у детей и до 50% у взрослых. Лабораторные тесты 1. Бактериальные культуры и тесты на лекарственную чувствительность: SSSS является токсиноопосредованным заболеванием, поэтому патогенные микроорганизмы не могут быть получены из культур при поражении кожи. Эпидермальный эксфолиативный токсин-продуцирующий Staphylococcus aureus может быть культивирован из внешних мест поражения, чаще всего из конъюнктивы, носоглотки, пупка, прямой кишки и крови. Культуры крови часто бывают отрицательными у детей, но могут быть положительными у взрослых. Проводится скрининг на носительство S. aureus. 2. гистопатология: быстрый диагноз можно поставить, взяв замороженные срезы эпидермиса верхней части лишая; эпидермальный некроз отсутствует, эпидермис слабо растрескивается над гранулярным слоем; кожное воспаление слабое. 3. другие анализы: анализ крови может показать повышенное или нормальное количество лейкоцитов; анализ мочи может показать протеинурию; биохимический анализ крови на функцию печени и почек, электролиты, С-реактивный белок и т.д. Дифференциальный диагноз 1. Десквамативная эритродермия: чаще всего возникает у младенцев в возрасте от 2 месяцев до 4 месяцев, с себорейным дерматитом. 2. токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): в основном вызывается лекарствами, в других случаях — вирусами или вакцинами. Патогенез в основном представляет собой метаморфическую реакцию. Возникает преимущественно у взрослых, с ранним поражением в виде многоформной эритемы, легкой нежностью очагов поражения, только очаги поражения положительны на признак Нея, поражение слизистой оболочки тяжелое, течение заболевания обычно составляет от 1 до 3 недель. Гистология показывает полный эпидермальный некроз с субэпидермальными волдырями, расположенными на эпидермально-дермальном стыке. Смертность высокая. Лечение Лечение включает антибактериальные препараты, поддерживающую терапию, водный и электролитный баланс, терморегуляцию, питание, обезболивание и уход за кожей. 1. Системное лечение: При соответствующем лечении SSSS может пройти за 1-2 недели и часто не оставляет после себя никаких последствий. Пациентов с распространенным, системным SSSS следует лечить внутривенными бета-лактамазоустойчивыми пенициллинами, такими как бензоциллин, клоксациллин, диклоксациллин и флуклоксациллин; ограниченный SSSS можно лечить пероральным флуклоксациллином (500 мг, 4 раза в день) в течение как минимум 1 недели. За ним следуют гликопептидные антибиотики, такие как ванкомицин. Другие препараты включают хинолоны, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды. Также усильте поддерживающую терапию, обращая внимание на баланс жидкости и электролитов и, при необходимости, переливание иммуноглобулинов и свежезамороженной плазмы. 2. Местное лечение: Влажные, открытые участки следует обрабатывать мягкой смазкой для уменьшения трения и бессознательной потери жидкостей организма. На обнаженную поверхность накладывается неадгезивная повязка, чтобы избежать прямого контакта ленты с кожей. Местно можно применять мупироциновую мазь, крем с фузидовой кислотой или комбинированную мазь с полимиксином В. Профилактика Носительство золотистого стафилококка может привести к вспышкам инфекции при фурункулах у младенцев и послеоперационных пациентов, а также к тяжелым инфекциям у лиц с иммуносупрессией. Уровень носительства выше нормы у пациентов с почечной недостаточностью, диабетом и историей употребления наркотиков, поэтому важно устранить назальное носительство колонизации S. aureus, которую пациенты применяют местно дважды в день, а члены семьи — каждые 4 недели. Вспышки в неонатальных детских садах часто возникают из-за бессимптомного ухода и родителей, являющихся носителями штаммов S. aureus, продуцирующих вирулентность. Необходимы строгие меры инфекционного контроля, включая изоляцию пациента, уход за ним и мытье рук. Скрининговые процедуры могут выявить носителей S. aureus среди контактов с пациентами, включая медицинских работников. Носители требуют применения местных дезинфицирующих средств, таких как хлоргексидин, а назальные носители уничтожаются местными противомикробными препаратами.