Акне Лю Вали, отделение дерматологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины
I. Обзор
Акне — это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи сальных желез волосяных фолликулов. Оно характеризуется угрями или белыми головками, папулами, пустулами, узелками, кистами и другими повреждениями на лице, груди и спине и встречается у молодых мужчин и женщин. В последние годы, по мере изменения структуры питания людей и воздействия таких факторов, как жизненный стресс и загрязнение окружающей среды, заболеваемость акне растет, а возрастной диапазон возникновения постепенно расширяется.
Патогенез акне сложен, в развитии акне играют роль эндокринные, микробные, иммунные и психологические факторы, а также существует четкий генетический фон. Повышенный уровень андрогенов в организме в период полового созревания приводит к гиперфункции кортикальных желез и повышенной скорости секреции кожного сала, что создает благоприятные условия для размножения Propionibacterium acnes и других бактерий.
Китайская медицина называет это заболевание акне, акне легочного ветра, прыщи на лице и т.д. Считается, что оно вызывается жаром в меридиане легких, жаром в желудке и кишечнике, дисрегуляцией смыва, а также взаимным застоем флегмы и застоем флегмы.
Диагностические точки
(А) Основа диагностики
1. Клинические проявления
Возраст начала акне — 10-19 лет, но встречаются также постпубертатные или взрослые случаи. Мужчин больше, чем женщин.
Оно возникает преимущественно на лице, груди и спине у молодых мужчин и женщин и в основном характеризуется как acne vulgaris, с угрями или белыми головками, папулами, пустулами, узелками, кистами и другими повреждениями, с некоторым рубцеванием. У небольшого числа людей может развиться коалесцентное акне, некротизирующее акне, атрофическое акне и т.д.
2. Диагностические критерии.
(1) Появление акне в подростковом возрасте, обычно на лице, верхней части груди и спины с хорошо развитыми сальными железами, симметрично распределенными.
(2) Поражения представлены фолликулярными папулами, пустулами, узелками, кистами, угрями и рубцами, сопровождаются себореей, имеют хроническое течение.
3. Градация клинической тяжести: См. Пилл-Сбурв и Международный модифицированный метод градации акне (клиническая дерматология).
Степень I (легкая): Основные поражения — угри, рассеянные до множественных, и воспалительные папулы рассеянные. Общее количество поражений составляет 10-30.
Степень II (легкая или умеренная): Основное поражение — акне с умеренным количеством папул и поверхностных пустул, общее количество поражений 31-50, ограниченных лицом.
Степень III (от более тяжелой до умеренной): Основные поражения — глубоко воспаленные папулы и пустулы, с общим количеством 51-100 поражений и <3< span=""> узелков, расположенных на лице, шее, груди и спине.
Степень IV (тяжелая): Основными поражениями были глубокие воспалительные папулы и пустулы, с >100 общими поражениями и >3 узелковыми кистами, легко образующими рубцы и возникающими на верхней части тела.
4. Дифференциальный диагноз
(1) Розацеа Распространена у людей среднего возраста, поражения в основном распространяются на кончике носа, щеках, лбу и челюсти, пораженные участки сопровождаются расширением капилляров, папулами и пустулами, на поздней стадии формируется носовое отделяемое.
(2) Распространенное акне вульгарис на лице встречается у взрослых, при этом поражения в основном состоят из папул или узелков размером от мозоли до горошины, темно-красных или коричневых, мягких на ощупь, с центральным некрозом, а также желтоватых или коричневых пятен при сладж-компрессии, в основном на нижних веках и носогубных складках.
(3) Фармакогенное акне Применение кортикостероидов, брома, йода и других препаратов может вызвать акнеподобные высыпания, при этом поражения в основном генерализованные, без угрей, с тяжелой воспалительной реакцией и переменным возрастом начала.
(2) Ключевые моменты идентификации
1. Угревая сыпь в легких и желудке
Это заболевание эквивалентно акне вульгарис I и II стадии. Клинические проявления включают появление красных папул и угрей и белых угрей на лице и задней части груди, сопровождающееся зудом и болью. Это может сопровождаться покраснением лица, жаром, носовым дыханием, красным языком, тонким желтым мехом, плавающим или тонким пульсом.
2. Признаки накопления влаги и тепла
Соответствует акне вульгарис II и III стадии. Поражения представляют собой болезненные папулы и пустулы с небольшими узелками, или в основном пустулы, с красными и опухшими корнями, жирной и блестящей кожей. Это сопровождается неприятным запахом изо рта, раздражительностью и жаждой, запорами и красной мочой, предпочтением холодных напитков, красным языком, желтым и жирным налетом, скользким пульсом.
3. Признаки застоя крови и коагуляции мокроты
Эквивалент узелково-кистозного акне. Поражения представляют собой узелки и кисты, темного цвета, размером с рисовое зерно, постепенно увеличивающиеся до размера соевого боба, твердые на ощупь, рецидивирующие, долго не проходящие, легко образующие рубцы. Она может сопровождаться вздутием живота и жидким стулом, темным языком или петехиями, толстым и жирным налетом, а также скользким или вялым пульсом.
4.Дисрегуляция смыва и капилляров
Акне вульгарис может наблюдаться на всех стадиях заболевания. В основном оно встречается у взрослых женщин с папулами вокруг рта или на челюсти, обостряется перед менструацией. Она может сопровождаться нерегулярными менструациями, набуханием и болезненностью молочных желез, светло-красным языком, тонким белым налетом и нитевидным пульсом.
(С) Порядок лечения
1.Лечение с помощью китайской медицины
Акне вульгарис обычно возникает у людей молодого и среднего возраста, а патогенез акне вульгарис в основном связан с жаром.
(1) Тепло в легких и желудке
Лечение: Очищение легких от жара и рассеивание ветра зла.
Средство: Локват и напиток для очищения легких плюс сокращение.
Лист локвата, кора шелковицы, серебряный цветок, форзиция, лопух, мята перечная, скутеллария.
(2) Признаки сырости и накопления тепла
Лечение: Детоксикация и очищение от жара.
Radix Scutellariae Pinnatifida в сочетании с дезинфицирующим напитком «Пять вкусов», плюс или минус. Одуванчик, дайдин, серебряный цветок, форзиция, дикая хризантема, скутеллария, сырой гипс, белый цветок и трава змеиного языка.
(3) Застой крови и свертывание мокроты
Лечение: Способствовать циркуляции крови, устранить застой крови, устранить мокроту и разогнать узлы.
Средство: Уменьшить застой крови и разогнать застойные таблетки.
(4) Дисрегуляция Ци и Ци
Лечение: Успокаивать печень и регулировать ци, а также регулировать промывание.
Средство: Плюс Вэй И Яо Вань плюс или минус.
Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Bupleurum, Poria, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Yi.
2 .Терапевтические методы китайской медицины
Маска китайской медицины (внутрибольничная подготовка): применяется ко всем типам сыпи, красные папулы и пустулезные поражения более эффективны.
3 Лечение западной медицины
(1) Внутренняя медицина
(1) Антибиотики: Систематическое применение антибиотиков эффективно при воспалительных акне. Обычно применяемые препараты включают тетрациклин перорально по 0,5 г два раза в день, а после уменьшения симптомов переходите на поддерживающее количество 0,25 г один раз в день. Или мемантин по 0,1 г два раза в день, а через неделю снизить до одного раза в день. Курс лечения обычно составляет 6-8 недель. При необходимости можно также использовать эритромицин и доксициклин.
② Эстроген: Женщины с тяжелыми поражениями могут принимать перорально гирсутестрол по 0,25 мг ежедневно или даинг-35: 1 таблетка в день, начиная с 5-го дня менструации и прекращая прием в течение 21 дня. Прием можно повторить в следующем менструальном цикле и принимать непрерывно в течение нескольких курсов лечения в зависимости от тяжести заболевания.
③Изотретиноин: Он может подавлять функцию секреции сальных желез, оказывает противовоспалительное действие, уменьшает выделение кожного сала и образование угрей. Он эффективен при кистозных и коалесцентных акне. Принимать перорально по 0,5-1 мг/кг в день в течение 4 месяцев. Этот препарат имеет определенные токсические побочные эффекты, поэтому при его приеме следует проверять кровь, функции печени и почек.
(2) Препараты местного действия
① Антибиотики: местное применение 1% этанолового раствора эритромицина, 1% этанолового раствора хлорамфеникола, 3% эритромицина 5% геля перекиси бензоила и т.д.
② Ретиноевая кислота: 0,05% крем или гель ретиноевой кислоты, 0,1% гель адапалена и т.д. для наружного применения.
(3) Другие методы лечения
① Облучение зоны поражения акне синим светом (415 нм) для лечения воспалительных поражений, таких как красные папулы и пустулы.
② Облучение зоны поражения инструмента для лечения акне красным светом (660 нм) для уменьшения или устранения воспалительных рубцов.
IV Уход и правила
1 Избегайте сдавливания пораженных участков кожи своими руками для предотвращения вторичной инфекции или образования рубцов.
2 Ежедневно мойте лицо теплой водой с серным мылом или мягким очищающим средством, чтобы поддерживать чистоту лица и уменьшить количество масла и грязи, а также тщательно выбирайте косметику.
3 Ешьте легкую диету с меньшим количеством сахара и жирных продуктов и сахаров, избегайте острой, табачной, алкогольной и другой стимулирующей пищи; ешьте больше овощей и фруктов для поддержания гладкой работы кишечника.
4 Эмоциональный уход: объяснять пациентам знания о болезни, усиливать эмоциональное руководство, общение, поддерживать положительные и оптимистичные эмоции, обращать внимание на регулярность жизни, чтобы они сотрудничали с лечением.