Кровь в стуле из заднего прохода, независимо от того, является ли стул кровянистым или полностью кровавым, и независимо от того, имеет ли он ярко-красный, темно-красный или дегтеобразный цвет, называется кровью в стуле. Кровь в стуле чаще всего свидетельствует о кровотечении в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно в толстой и прямой кишке. Цвет стула зависит от места кровотечения, количества крови и длительности ее пребывания в кишечнике. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь обычно черная, но может быть темно-красной или даже ярко-красной, если кровотечение обильное и быстро проходит. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно ярко-красное или темно-красное, и может стать черным, если долго остается в кишечнике. Черный дегтеобразный стул указывает на кровотечение объемом 60 мл и более. При фекальном кровотечении рвота кровью может отсутствовать, а при рвоте кровью стул может быть черным. Кровь в стуле также может быть частью системного заболевания и иногда может быть вызвана проглатыванием крови вне пищеварительного тракта. Распространенные причины появления крови в стуле: 1. Заболевания нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (1) Анальные трещины и геморрой. (2) Заболевания прямой кишки анальные и ректальные травмы, полипы прямой кишки, опухоли прямой кишки и т.д. (3) Бактериальная дизентерия, амебная дизентерия, рестриктивный энтерит, инвагинация, туберкулез кишечника, кишечный тиф, дистальный подвздошный дивертикулит, меланотические бляшки — полипоз желудочно-кишечного тракта, порок развития дупликатуры кишечника, гемангиома тонкой кишки, опухоль тонкой кишки, эмболия брыжеечной артерии и т.д. толстой и тонкой кишки. 2. заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, заболевания желчевыводящих путей и т.д. 3. системные и токсические заболевания (1) геморрагические и коагулопатические заболевания крови, неонатальные кровотечения, тяжелые инфекции и ДВС и т.д. (2) Острые инфекционные и паразитарные заболевания эпидемическая геморрагическая лихорадка, брюшной, паратифозный и сыпной тиф, лептоспироз, лептоспироз, шистосомоз, септицемия и др. (3) Отравление или токсическое действие лекарств сепсис, бактериальное пищевое отравление, отравление токсичными растениями, токсическое действие лекарств, химическое отравление и т.д. (4) Наследственное геморрагическое расширение капилляров Вышеперечисленные заболевания вызывают воспаление и изъязвление кишечника, нарушение кровообращения в кишечнике, повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или повышенную проницаемость капилляров, что приводит к появлению крови в стуле. Клиническая картина При обнаружении крови в стуле у детей необходимо собрать подробный анамнез и провести комплексное физикальное обследование, обратив внимание на следующие моменты: 1. Обследование перед появлением крови в стуле Перед выявлением крови в стуле необходимо тщательно проверить, не является ли она черным стулом, вызванным кровотечением из полости рта, носоглотки, бронхов и легких после проглатывания, а также исключить похожий на кровь или черный стул, вызванный некоторыми лекарствами и продуктами питания. 2. В зависимости от возраста ребенка, у большинства новорожденных кровь в стуле появляется вследствие заглатывания крови из родового канала матери или разрыва сосков, а также при неонатальном естественном кровотечении, геморрагическом некротизирующем заболевании тонкого кишечника или аномалиях пищеварительного тракта. У младенцев и детей младшего возраста кровь в стуле чаще всего обусловлена инвагинацией, дивертикулом мекония, полипами кишечника, пролапсом и анальными трещинами. У детей дошкольного и школьного возраста кровь в стуле следует рассматривать в качестве причины варикозного расширения вен пищевода, язвенной болезни, полипов кишечника, анальных трещин, аллергической пурпуры и т.д. Небольшое количество крови в стуле, которая имеет ярко-красный цвет и прикреплена к поверхности стула, обычно связано с кровотечением при заболеваниях прямой, сигмовидной или нисходящей кишки. Если в стуле много крови, темно-красного или черного цвета, то это, скорее всего, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или острый геморрагический некротизирующий энтероколит или кишечный тиф. Джем-подобный стул — смесь крови и слизи, напоминающая слизистое желе. Если ребенку от 6 до 18 месяцев и сопровождается пароксизмальным плачем, следует подумать об инвагинации. Стул, похожий на бобовый суп: стул кровавый и водянистый, рыбный, при рассмотрении геморрагической некротизирующей инфекции тонкого кишечника у детей часто болит живот, очевидно растяжение живота. 4, кровь в стуле и взаимосвязь между дефекацией кровь в стуле после капельницы, и стул не смешивается с больше наблюдается при внутреннем геморрое, анальной трещины, также наблюдается при полипах прямой кишки, рак прямой кишки и т.д.. Если стул гнойный или кровавый с гнойной слизью, следует обратить внимание на дизентерию, шистосомоз, туберкулез кишечника, хронический колит и т.д. Кровь в стуле с сильными болями в животе или даже шоком должна указывать на обструкцию мезентериальных сосудов, геморрагический некротизирующий энтерит, заворот кишок; кровь в стуле с массами в животе должна указывать на заворот кишок, опухоли и т.д.; кровь в стуле с кровотечением из других частей тела чаще всего наблюдается при заболеваниях системы крови, острых тяжелых инфекциях, дефиците витамина С и т.д.; кровь в стуле с лихорадкой и системными токсическими симптомами чаще всего бывает при острых инфекциях. Анальный осмотр и ректальное обследование должны проводиться для выявления анальных трещин, полипов прямой кишки, геморроя, кишечного перекрытия и рака, если причина появления крови в стуле неизвестна. (1) Геморрой Как правило, анальное кровотечение, вызванное геморроем, — это внутренний геморрой, который возникает во время или после дефекации, имеет ярко-красный цвет, не смешивается с фекалиями и может сопровождаться выходом инородного тела из заднего прохода. (2) Самым главным симптомом кровотечения из анальной трещины является боль, ярко-красная кровь, капающая кровь и сильная боль после дефекации. (3) Кровотечение из анальной фистулы не очень сильное, фекалии состоят из гноя и крови, испражнения частые, ребенок также страдает от тошноты и головокружения, а при обильном кровотечении у пациента может развиться железодефицитная анемия или, в тяжелых случаях, шок. (4) Кровотечение при энтерите носит прерывистый характер, похоже на кровотечение из анального свища, и не является очень обильным. (5) Кишечные полипы безболезненны, ярко-красного цвета, не смешиваются с фекалиями, часто сопровождаются выделением слизи из заднего прохода, иногда возникает ощущение, что они выходят наружу. Лабораторные тесты 1. Визуальное наблюдение за цветом кала, количеством крови, наличием слизи и гноя, а также за тем, смешана ли кровь с калом. Микроскопия кала может выявить патологические компоненты кишечного воспаления, яйца паразитов и некоторых паразитов (например, амеб). Кровь легко поддается микроскопическому исследованию без эритроцитов, поэтому следует провести анализ оккультной крови. Подсчет гемоглобина и эритроцитов в периферической крови полезен для понимания степени кровопотери. Анализы на кровотечение и коагуляцию. Культура кала, вылупление личинок шистосом, иммунологические тесты, такие как тест преципитации сывороточных кольцевых яиц и тест непрямой гемагглютинации с лиофилизированными эритроцитами, реакция Фестера и реакция внешней лихорадки. (1) Проктоскопия и сигмоидоскопия позволяют непосредственно понять поражения, такие как внутренний геморрой, полипы, язвы, опухоли и т.д., а содержимое можно взять для микроскопического исследования и биопсии. (2) Фиброоптическая колоноскопия позволяет наблюдать глубокие поражения толстой кишки. (3) Флюороскопия желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой, фотографии и ангиография с бариевой клизмой полезны для диагностики желудочно-кишечных язв, дивертикулов, полипов, опухолей и т.д. (4) Селективная абдоминальная артериография и ядерное сканирование полезны в диагностике необъяснимых желудочно-кишечных кровотечений. Лечение 1. Этиологическое лечение Лечение причины в большинстве случаев позволяет вылечить кровь в стуле. Например, при кровотечении у новорожденных обычно эффективно лечение только витамином К1. Кровь в стуле часто быстро исчезает после применения эффективных препаратов для лечения инфекционных заболеваний кишечного тракта. Кровь в стуле, вызванная системными инфекционными заболеваниями, должна лечиться на основе комплексной терапии. 2. Симптоматическое лечение (1) Общее лечение Активное кровотечение следует лечить с помощью абсолютного постельного режима и успокоительных средств. Внимательно наблюдайте и регистрируйте сознание ребенка, пульс, артериальное давление и мочеиспускание. Держите дыхательные пути открытыми, чтобы предотвратить асфиксию из-за рвоты кровью. (2) Переливание крови При сильном кровотечении активно восполняйте объем крови. Если немедленное переливание крови недоступно, сначала можно дать декстрозу, 5% глюкозо-солевой раствор или раствор хлорида натрия. (3) Гемостатические средства следует выбирать в зависимости от характера кровотечения, например, анилоксовую кровь, фенолсульфонамид, 6-аминомасляную кислоту, п-карбоксибензиламин и т.д. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта норэпинефрин 4-8 мг можно добавить к 150-250 мл физраствора перорально или внутрижелудочно капельно для сужения местных сосудов слизистой оболочки. Циметидин и омепразол обладают хорошим гемостатическим действием при острых поражениях слизистой оболочки и язвенных кровотечениях в желудке и двенадцатиперстной кишке. 3. Хирургическое лечение Большинство полипов прямой кишки могут быть удалены при колоноскопии. Множественные полипы в толстой и тонкой кишке, длительное наличие большого количества крови в стуле, могут быть иссечены для удаления полипов более концентрированных сегментов кишечника, чтобы остановить кровотечение и предотвратить злокачественную трансформацию. Инвагинацию следует лечить хирургически, если воздух или бариевая клизма не могут ее сбросить или если она длится более 48 часов. Дистальные илеальные дивертикулы и кишечные дупликатуры с кровотечением можно лечить путем локальной резекции кишечника.