Челюстно-лицевые деформации — это деформации лица, вызванные нарушениями размера, формы и соотношения между верхней и нижней челюстью и другими костями черепно-лицевой области вследствие аномального развития челюстно-лицевых костей или других приобретенных факторов. Основными дисциплинами, которые занимаются изучением и лечением челюстно-лицевых деформаций, являются ортогнатическая хирургия, пластическая хирургия и краниомаксиллофациальная хирургия. История лечения челюстно-лицевых деформаций насчитывает более 100 лет. Наиболее значимыми были сагиттальная расщепляющая остеотомия восходящей нижней челюсти, выполненная в 1957 году, и тракционная остеотомия челюстей, выполненная Маккарти в 1992 году. Впервые о хирургической коррекции протрузии нижней челюсти было сообщено в Китае Ву Тингчуном в 1959 году. В ранние годы челюстно-лицевая хирургия исправляла только скелетные деформации и не могла решить проблему неправильного прикуса, вызванного деформацией челюстей. С потребностью в постоянном прогрессе в различных дисциплинах, в дополнение к традиционной хирургии появилось множество передовых методов, и междисциплинарное сотрудничество и совместные разработки стали важным направлением развития в исправлении челюстно-лицевых деформаций. Во-первых, современная традиционная ортогнатическая хирургия и пластическая хирургия Современная ортогнатическая хирургия является маргинальной дисциплиной, объединяющей медицину и эстетику, которая применяет методы челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии для совместного исправления деформаций, восстановления функций, изменения структуры тканей, чтобы пациент получил красивый внешний вид и эффект аккуратно выровненных зубов. В Китае с 1980-х годов, после нескольких 10 лет развития и совершенствования, ортогнатическая хирургия сформировала полный набор лечебных процедур, от предоперационной диагностики, определения ортодонтической программы, предоперационного ортодонтического лечения, модельной хирургии, хирургической коррекции, послеоперационного ортодонтического и других звеньев. После многих поколений исследований, практики и совершенствования, стандартизированные ортогнатические хирургические процедуры созрели, включая остеотомию Le Fort I, восходящую сагиттальную расщепляющую остеотомию, горизонтальную остеотомию подбородка, сильную внутреннюю фиксацию после остеотомии и ряд ортогнатических хирургических методов сформировали стандартизированную процедуру операции. Большинство деформаций челюстно-лицевой области можно устранить с помощью верхнечелюстной остеотомии LeFort I и двусторонней восходящей сагиттальной расщепленной остеотомии с подбородочной пластикой, что делает эти процедуры классическими ортогнатическими хирургическими процедурами с широким спектром показаний. Применение некоторых заменителей тканей в пластической хирургии, таких как пористый полиэтилен, вспененный политетрафторэтилен, фторированный этиленпропилен и т.д., не только имеет хорошую совместимость с тканями, хороший формирующий эффект, но и снижает хирургическую травму, что обеспечивает полезное дополнение для коррекции челюстно-лицевых деформаций под другим углом. Метод дистракционного остеогенеза — это новый метод, разработанный в 1990-х годах на основе метода тракционного удлинения длинных костей конечностей. Она основана на использовании специального устройства для приложения непрерывной медленной силы к ампутированному сегменту кости, что способствует одновременной регенерации костной ткани и окружающих мягких тканей, что приводит к образованию новой кости в промежутке между дистрагированными сегментами и одновременному росту окружающей костной ткани. Появление и применение этой методики открыло новые идеи и пути для коррекции многих сложных зубочелюстно-лицевых деформаций, которые трудно поддаются лечению традиционными клиническими методами. Можно не только исправить тяжелые скелетные деформации, но и удлинить сопутствующие мягкие ткани всех видов (мышцы, кровеносные сосуды, нервы, кожу и т.д.). Эта техника стала актуальной темой для челюстно-лицевых и пластических хирургов во всем мире, и было опубликовано большое количество научных работ. Этот метод в основном используется при лечении тяжелых деформаций челюсти, таких как тяжелая гипоплазия верхней челюсти, расщелина губы и неба, вторичная гипоплазия верхней и средней челюсти, тяжелые микромаксиллярные деформации из-за анкилоза суставов, гемифациальная гипоплазия, дефекты челюсти и различные другие деформации. Однако существуют некоторые недостатки, такие как длительный курс лечения, необходимость хирургического вмешательства на II этапе, отсутствие хорошего контроля за соотношением верхней и нижней челюсти в процессе ретракции, неизбежное рубцевание внеротового ретрактора на лице, повышенная вероятность инфекции при использовании внутриротового ретрактора, а также существующие ретракторы являются одноосными ретракторами, которые не могут адекватно устранить деформацию челюстей во всех направлениях, поэтому дальнейшая разработка небольших, многоосных, более гибких, легко регулируемых, индивидуализированных Поэтому дальнейшая разработка более компактных, многоосевых, более гибких, легко регулируемых, персонализированных и даже рассасывающихся удлинителей является направлением дальнейшего развития данной технологии. Успешное применение этой технологии на международном уровне началось в начале 1990-х годов. Хотя Китай начал поздно, прогресс был достигнут быстро, и использование техники сильной внутренней фиксации после стандартной верхнечелюстной и нижнечелюстной остеотомии стало обычным делом во многих больницах. Техника сильной внутренней фиксации не только значительно упрощает интраоперационную процедуру, снижает риск и боль послеоперационной межчелюстной перевязки и улучшает качество жизни пациентов после операции; фиксация по траектории главного напряжения больше соответствует биомеханическим характеристикам челюстей, улучшает послеоперационную стабильность и снижает послеоперационные осложнения, что очень нравится пациентам. Это также стало признаком того, что Китай идет в ногу с международными стандартами. В последние годы в зарубежных странах также были разработаны рассасывающиеся фиксирующие пластины и гвозди, о клиническом применении которых сообщалось частично, но они еще не получили широкого распространения. До- и послеоперационные ортодонтические методики Большинство челюстно-лицевых деформаций сопровождаются нарушением взаимоотношений зубов и функциональными аномалиями оромандибулярной системы. Это еще один признак того, что хирургическое лечение этих нарушений в Китае полностью соответствует международным стандартам и достигло уровня ортодонтического лечения в развитых странах мира. В отличие от традиционной ортодонтии, до- и послеоперационная ортодонтия при деформациях челюстей является как частью ортодонтического лечения взрослых, так и отличается от общей ортодонтии взрослых. Целью ортодонтического лечения является достижение лучшего послеоперационного прикуса, увеличение послеоперационной стабильности челюсти и уменьшение ненужных интраоперационных чанков и остеотомий, проводимых челюстно-лицевым хирургом. Поскольку минимально инвазивные методы получили более широкое распространение в области хирургии, некоторые ученые ввели концепцию минимально инвазивной хирургии в хирургическое лечение различных скелетных деформаций челюстей. В 1994 году Bostwick [8] первым сообщил об ощущении эндоскопической остеотомии Le Fort III у взрослых, а в 1995 году Kobayashi et al [9] сообщил об эндоскопическом использовании небольшого срединного разреза головы и остеотомии корня носа. В 1995 году Kobayashi et al[9] сообщили, что три остеотомии всего носового каркаса и две модифицированные остеотомии носового лобного соединения Le Fort II были успешно выполнены под эндоскопией через небольшие срединные разрезы и разрезы у корня носа и между носовыми хрящами, причем результаты не отличались от результатов открытой операции. В 2001 году Rohner и Yeow et al. провели минимально инвазивную остеотомию Le Fort I у двух пациентов с расщелиной губы и неба, вызванной гипоплазией верхней челюсти, используя эндоскопическую технику, при этом верхняя челюсть была смещена вперед на 5-7 мм. Wiltfang et al. сообщили, что минимально инвазивная операция с использованием тракционного остеогенеза была эффективна при лечении двух пациентов с гипоплазией верхней челюсти, лечившихся с помощью поперечного сфинктера. В последние годы, в связи с распространенностью изменения контура лица, многие ученые в стране и за рубежом применяют эндоскопические методы для изменения контура лица для изменения угла нижней челюсти и высокой скуловой кости. Применение минимально инвазивной хирургии для исправления челюстно-лицевых деформаций все еще находится в зачаточном состоянии. С развитием трехмерной компьютерной томографии и навигационных хирургических систем, совместное использование других новых технологий может сделать это рутинной хирургической операцией для пациентов. В-шестых, компьютерные и трехмерные навигационные технологии Благодаря быстрому развитию информатики и науки о жизни и перекрестному опылению между дисциплинами, компьютерная хирургия (computer aided surgery, CAS) использует современные цифровые технологии визуализации, такие как КТ, МРТ, ПЭТ, полученные многорежимные данные изображения, посредством компьютерной обработки и анализа, точного проектирования хирургических планов. Altobelli, Evertt и другие создали систему трехмерного хирургического моделирования для достижения трехмерной визуализации твердых и мягких тканей черепной и челюстно-лицевой областей и моделирования интерактивных остеотомий. Эта система была разработана Альтобелли и Эвертом. Другими словами, виртуальные хирургические инструменты для остеотомии могут использоваться в виртуальном трехмерном пространстве для разрезания и количественного перемещения или вращения костных блоков для моделирования коррекции деформации. Наиболее представительными и влиятельными системами CAS для черепно-челюстно-лицевой области на данном этапе являются Julius, разработанная немецким исследовательским центром Caesar, и Amira, разработанная лабораторией ZIB. О подобных результатах также сообщали Sun Yingming et al. в Китае. hassfeld et al[18] сообщили о ряде случаев навигационно-направленной челюстно-лицевой остеотомии, при которой были достигнуты несравнимые ранее хирургические результаты. Микрохирургические методы Хотя многие деформации челюстей могут быть удовлетворительно исправлены традиционными ортогнатическими хирургическими средствами или пластической хирургией, все еще существуют некоторые деформации челюстей, при которых мягкие ткани недоразвиты из-за длительных функциональных или других факторов, например, прогрессирующая односторонняя атрофия лица, когда у таких пациентов имеется не только короткая деформация половины челюстей, но и значительная атрофия половины мягких тканей лица, для которой характерна тяжелая форма. Для хирургической коррекции этой тяжелой асимметрии лица одна только остеопластика не может полностью восстановить симметричную форму лица. Было рекомендовано проводить хирургическое вмешательство поэтапно: сначала выполняется хирургическая коррекция деформаций верхней и нижней челюсти, а затем ревизия мягких тканей II этапа для восстановления формы лица, обычно через 6 месяцев. В прошлом широко использовались такие методы, как свободная пересадка большого сальника или анастомозирующих сосудов, или свободная пересадка дермального жира, но результаты были неудовлетворительными из-за высокой степени послеоперационного рассасывания пересаженных тканей. В настоящее время в основном используется метод свободной пересадки композитных лопаточных лоскутов с сосудистыми верхушками или других васкуляризированных кожно-мышечных лоскутов, преимуществами которого являются возможность выполнения за один прием, одновременное восстановление подкожной и кожной тканей, высокая жизнеспособность, низкая степень рассасывания и атрофии. В случаях атрофии красной губы с хорошими результатами может быть использован лоскут языка. За рубежом также имеется много сообщений о восстановлении мягких тканей при этих нарушениях. Фактически, после многих лет практических разработок в различных дисциплинах, постепенно приходит понимание того, что полное ортопедическое лечение челюстно-лицевых деформаций должно быть органичным сочетанием пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии и ортопедии. Сотрудничество между различными дисциплинами имеет решающее значение для лечения этого типа нарушений.