I. Определение: лицевой паралич — это состояние, при котором рот и глаза наклонены в одну сторону, также известное как «наклон рта и глаз». Начало заболевания быстрое (чаще всего после воздействия ветра или холода, или после перенапряжения, а многие пациенты обнаруживают его после пробуждения утром), но нет ни гемиплегии, ни неблагоприятной речи. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, и раньше оно наблюдалось осенью, зимой и весной, но с развитием общества и увеличением количества кондиционеров теперь нет явной сезонности. Анатомия лицевого нерва Курс лицевого нерва 1, движение: от каудального конца моста мозга ядро лицевого нерва выходит из вентрального латерального ядра периневрия, минуя ядро спинномозгового нерва в задней проксимальной средней линии, затем спускается вперед и проникает в нижний край моста мозга, прилегающий к слуховому нерву. Он проходит через субарахноидальную полость, входит во внутреннее слуховое отверстие над слуховым нервом, затем спускается по каналу лицевого нерва, пересекает подколенный ганглий на сгибе и, наконец, выходит из стомато-маммарного отверстия, иннервируя лицевые мышцы, кроме жевательных мышц и levator palpebrae, а также мышцы уха, затылочные мышцы, широкие мышцы шеи, стапедиальные мышцы и др. Сенсорные: Вкусовые волокна происходят от нейронов геникуляционного ганглия в канале лицевого нерва. Периферическая ветвь следует по пути лицевого нерва по каналу лицевого нерва, выходит из лицевого нерва и направляется кпереди, образуя бульбарный нерв, который соединяется с язычным нервом и заканчивается во вкусовых рецепторах в первых 2/3 языка. Центральная ветвь образует среднюю ветвь лицевого нерва и входит в понс, где соединяется с вкусовыми волокнами глоссофарингеального нерва и заканчивается в nucleus tractus solitarius. От nucleus tractus solitarius волокна идут к таламусу и, наконец, заканчиваются в нижней части постцентральной извилины. Лицевой нерв является смешанным нервом, содержащим три основных компонента волокон: 1. Специальные висцеральные моторные волокна: берут начало в nucleus accumbens и в основном иннервируют движения лицевых мышц. 2. общие висцеральные моторные волокна: они берут начало в надглоточном ядре и иннервируют секрецию желез (слезных, подъязычных, подчелюстных и слизистых желез носа и неба). 3. специальные висцеральные сенсорные волокна: т.е. вкусовые волокна, тела клеток которых расположены в подколенном ганглии, периферические отростки в передних 2/3 вкусовых сосочков языка, а центральные отростки заканчиваются в ядре одиночного пучка. Ветви в канале лицевого нерва: 1. бульбарный нерв: иннервирует передние 2/3 языка и секрецию подъязычных и подчелюстных желез. 2, Игуанодальный нерв: иннервирует секрецию слезной железы, нёба и желез слизистой оболочки носа. 3. нерв стапедиальной мышцы: иннервирует стапедиальную мышцу. III. Основные патологические механизмы: ишемия и отек Обычно считается, что костный канал лицевого нерва способен вместить только лицевой нерв. Как только возникает ишемия и отек, возникает порочный круг отека и ишемии, что приводит к сдавливанию лицевого нерва, недостатку питания нерва и даже к демиелинизации и дегенерации нерва и вызывает заболевание. Возбуждающими факторами могут быть вирусные инфекции, холодовая стимуляция различными способами и вегетативная нестабильность. Клинические проявления Заболевание обычно имеет острое начало, с внезапным возникновением паралича мимических мышц лица с одной стороны, потерей лобных линий, расширением глазных щелей, слезотечением, опущением носогубных складок, опущением уголков рта в сторону здоровой стороны; больная сторона не может совершать такие движения, как нахмуриться, нахмуриться, закрыть глаза, надуть щеки, показать зубы и т.д. У некоторых пациентов сначала возникает боль за ухом или под ухом, также может наблюдаться потеря вкуса в передних 2/3 языка на пораженной стороне, слуховая гиперчувствительность, нарушение секреции слезы, приводящее к сухости роговицы У некоторых пациентов также может наблюдаться потеря вкуса в передних 2/3 языка, слуховая гиперчувствительность, нарушение слезопродукции и сухость роговицы. При длительном течении заболевания уголки рта могут откидываться на пораженную сторону из-за мышечной контрактуры, образуя феномен «перевернутой ошибки». Диагноз основывается на остром начале периферического лицевого паралича, без гемиплегии или спутанности сознания. Диагноз паралича лицевого нерва должен быть сначала поставлен путем различения периферического паралича лицевого нерва и центрального паралича лицевого нерва. Первый вариант часто тяжелее второго, при этом парализуются мимические мышцы лица над и под глазами, что приводит к потере выразительных движений; второй — паралич нижней части противоположной стороне поражения, при этом лобные мышцы не повреждаются, поэтому нахмуривание лба, хмурые и закрывающие глаза движения беспрепятственны, и хотя случайные движения противоположной стороны исчезают, плач и смех сохраняются. 2. внутри или вне ствола мозга При выявлении периферического паралича лицевого нерва следует определить место и причину повреждения лицевого нерва в сочетании с дополнительными симптомами, а наличие или отсутствие паралича других черепных нервов и симптомов повреждения длинных трактов ствола мозга следует использовать для различения повреждения лицевого нерва внутри или вне ствола мозга. Повреждение понтины часто сопровождается параличом черепных нервов пораженной стороны V, VI и VIII и контралатеральным гемипарезом или двусторонним повреждением. 3. внутричерепные или внечерепные (включая височную кость). Если внутричерепное поражение затрагивает основание головного мозга вблизи ушного отверстия, оно может сопровождаться расстройством слухового нерва, обычно связанным с опухолями, переломами основания черепа, различными менингитами и т.д. 4. глубина заболевания определяется в зависимости от сопутствующих симптомов При повреждении канала лицевого нерва и других структур в височной кости, заболевание является глубоким, лицевой нерв сильно поврежден, и восстановление проходит плохо в зависимости от того, сопровождается ли оно потерей вкуса (повреждение ветви барабанного шнура), слуховой гиперчувствительностью (повреждение ветви стременной мышцы), нарушением задержки мочи и т.д. Если эти состояния имеют место, заболевание является глубоким, а лицевой нерв сильно поврежден. 5. синдром Ханта Когда паралич лицевого нерва с одной стороны сопровождается болью в наружном слуховом проходе и герпесом, это говорит об инфицировании вирусом опоясывающего герпеса геникуляционного ганглия, что называется синдромом Ханта. Часто встречается у пациентов, которые чрезмерно устают и долго не ложатся спать (более 3 дней подряд). Лечение представляет собой сочетание китайской и западной медицины, с ранним вмешательством с помощью акупунктуры (желательно без электроакупунктуры), восстановление обычно начинается через 7-12 дней и заживает за 3-4 недели. При синдроме Ханта восстановление происходит медленнее, с шансами на выздоровление в течение 2-3 месяцев, но полностью восстановиться труднее. Профилактика 1. Делайте больше физических упражнений, чтобы укрепить свое тело. 2. ведите обычный образ жизни и не засиживайтесь допоздна (клинически, у 90% пациентов с лицевым параличом Ханта причиной является засиживание допоздна более 3 дней подряд). 3. не дуйте долгое время холодным кондиционером на лицо, особенно это касается водителей. Кроме того, в холодное время года избегайте обнажать лицо, выходя утром на улицу, особенно если у вас слабое здоровье или вы пожилой человек.