ЭПСТ была впервые представлена Карваи в 1974 году и применена для клинического лечения камней общего желчного протока. После более чем 30 лет применения и развития она стала более безопасной и зрелой методикой. По сравнению с традиционной открытой операцией, она имеет преимущества в виде меньшей боли, более быстрого восстановления и не ограничена такими факторами, как спайки вокруг желчных протоков после нескольких операций, а также пожилой возраст и слабость. Успех ЭРХПГ составляет 92%, в то время как успех ЭПСТ может достигать 98%. Поэтому ЭПСТ широко используется для периоперационного удаления камней из ЖП у пациентов с камнями желчного пузыря в сочетании с камнями общего желчного протока, особенно у пациентов с острым панкреатитом, камнями общего желчного протока, которые не переносят более крупную операцию, и остаточными или рецидивирующими камнями в общем желчном протоке после операции на ЖП, но Долгосрочное наблюдение, проведенное Costamagna и др., показало 12%-ную частоту рецидивов заболеваний желчевыводящих путей после ЭПСТ при камнях общего желчного протока. 7% последних осложнений, связанных с ЭПСТ, включали кровотечение (1%-5%), острый холангит ( Частота долгосрочных осложнений составляет 12%, включая рецидив камней общего желчного протока (9,7%-11,9%), холангит (9,7%-11,9%), папиллярную стриктуру (0,5%-6,8%), холецистит (5,8%-6%) и возможную злокачественную опухоль. На сегодняшний день факторы, ответственные за рецидив холангита и желчных камней после ЭПСТ, остаются неясными и могут быть связаны с нарушением структуры и функции мышцы сфинктера в результате ЭПСТ ЭПСТ считается простым и легким способом лечения камней желчных протоков и папиллярных стриктур двенадцатиперстной кишки и широко используется в клинической практике. У пациентов с сопутствующей желтухой, септическим холангитом и другими факторами высокого риска ЭПСТ даже широко признается как процедура выбора. ANSELMI и др. лечили пациентов с камнями желчных протоков, осложненных острым холангитом, с помощью эндоскопического дренажа или открытой операции и обнаружили, что эндоскопическое лечение имеет значительные преимущества перед традиционным хирургическим вмешательством и значительно снижает частоту осложнений и смертность. Однако ЭСТ как инвазивное и малоинвазивное лечение все же может привести к многочисленным послеоперационным осложнениям. Ранние осложнения часто наблюдаются в течение 24 часов после операции и включают кровотечение, перфорацию, острый билиарный дуктит и острый панкреатит, частота которых составляет от 6,3% до 11%. Основными долгосрочными осложнениями являются: ретроградный холангит, панкреатит, рецидив камней общего желчного протока, послеоперационная стриктура конечного желчного протока и злокачественная опухоль желчевыводящих путей. По данным литературы, частота долгосрочных осложнений после ЭПСТ составляет от 5,8% до 18% при среднем сроке наблюдения 8 лет и от 5,8% до 24% при среднем сроке наблюдения 10 лет и более. В связи с трудностью наблюдения за долгосрочным прогнозом пациентов, перенесших ЭПСТ, в литературе не хватает соответствующих отчетов. Дооперационная желтуха, острый холангит, острый панкреатит, дивертикул двенадцатиперстной кишки и тип камня желчного протока были изучены как факторы риска развития долгосрочных осложнений после ЭПСТ, но результаты исследований не одинаковы. Фактически, основными причинами долгосрочных осложнений являются билиарная инфекция из-за потери функции дуоденального сфинктера и стеноз папиллярного канала из-за рубцовой контрактуры в месте папиллотомии. Дуоденальный сфинктер является ключевым барьером между желчным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки и выполняет функцию противодействия рефлюксу кишечной жидкости и поддержания нормального градиента желчно-кишечного давления. После рассечения сфинктера Оддиса градиент давления в общем желчном протоке уменьшается, и содержимое просвета кишечника поступает обратно в желчный проток, вызывая ретроградную бактериальную инфекцию и впоследствии увеличивая риск рецидива камней.MANDRYKA et al. оценили влияние операции EST на колонизацию бактерий, хроническую инфекцию общего желчного протока и рецидив камней желчного протока. Большинство из них были грамотрицательными бактериями, и все они были мультибактериальными инфекциями, причем наиболее часто культивировались кишечная палочка и энтерококк. Кроме того, по мере увеличения времени после ЭПСТ ширина общего желчного протока, количество бактериальных культур и вирулентность бактерий также увеличиваются. Поскольку инфекция желчевыводящих путей неизбежна после ЭПСТ, многие считают сохранение желчного пузыря после ЭПСТ одним из факторов риска развития долгосрочных осложнений. Это связано с тем, что когда воспаление желчных протоков распространяется на желчный пузырь, это может привести к холециститу и образованию камней в желчном пузыре; когда камни из желчного пузыря попадают в общий желчный проток, это может привести к рецидиву камней в желчном протоке. Однако LAI и др. не обнаружили существенного влияния удаления или не удаления желчного пузыря на рецидив камней в общем желчном протоке у пациентов после ЭПСТ и поэтому пришли к выводу, что профилактическое удаление желчного пузыря не является необходимым, а холецистэктомия должна выполняться только в случае возникновения осложнений. Из 103 случаев в этой группе в 31 случае желчный пузырь присутствовал на момент ЭПСТ, в 19 из них не было поражения желчного пузыря, а в 13 — камни в желчном пузыре. У 13 пациентов с камнями в желчном пузыре лапароскопическая холецистэктомия была выполнена сразу после ЭПСТ, и ни у одного из них не возникло послеоперационных осложнений. Напротив, у 19 пациентов с нормальным желчным пузырем, которым была проведена только ЭПСТ, в 3 случаях после операции развились осложнения, в 1 случае рецидив камней в желчных протоках; в 2 случаях камни в желчном пузыре образовались через 16, 18 и 24 месяца после операции, соответственно, и частота осложнений составила 15,8%. Однако при статистическом анализе между двумя группами не было значительной разницы (метод точной вероятности Фишера, p=0,253). Поэтому есть основания полагать, что наличие желчного пузыря не увеличивает рецидив камней в желчных протоках, а скорее обеспечивает физиологические характеристики желчеотделения пациента и уменьшает послеоперационный дискомфорт пищеварения; в то же время сокращение желчного пузыря, вызванное пищевой стимуляцией и большим количеством желчи, также служит для контурирования желчного протока, таким образом эффективно предотвращая образование камней. Осложнения могут также возникнуть, когда рубцовая контрактура в месте папиллотомии приводит к повторному сужению сосочка и блокированию канала для оттока желчи. Поскольку папиллотомия является непосредственной причиной образования рубцов, соответствующий метод иссечения и размер разреза считался ключевой мерой для предотвращения развития послеоперационных осложнений при ЭСТ. У пациентов с дуоденальной недостаточностью (нарушение) для предотвращения застоя желчи и образования камней обычно требуется полный разрез сфинктера Оддиса, в то время как у пациентов со стенозом сосочка можно выполнить небольшой или средний разрез сосочка. Чем больше разрез, тем больше повреждение папиллярного сфинктера и тем выше вероятность осложнений; в то же время, чем больше разрез, тем больше вероятность рефлюкса кишечного содержимого в желчный проток, вызывающего холангит, панкреатит и даже рак желчного протока. Маленький или средний разрез» означает, что диаметр разреза составляет менее 1/2 — 1/3 выпячивания сосочка, что может значительно снизить частоту краткосрочных осложнений операции ЭПСТ и предотвратить возникновение инфекций желчных протоков. Размер папиллотомии, выполненной в нашем центре, варьировал от 0,5 до 1,5 см, в среднем составляя (0,9456±0,169) см. Мы считаем, что длина разреза должна быть такой, чтобы камень можно было извлечь точно по размеру, а для слишком больших камней можно сначала вытянуть и сломать сетчатую корзину. Кроме того, частота долгосрочных осложнений варьируется между пациентами с одинаковой длиной разреза различной этиологии. Это объясняет, почему у пациентов с простыми камнями желчных протоков частота острого панкреатита и папиллярной (повторной) стриктуры после ЭПСТ ниже, чем у пациентов с дуоденальным папиллярным стенозом. Это может быть связано с тем, что: (i) у большинства пациентов с папиллярным стенозом имеется сочетание нарушений функции сфинктера, и обычные небольшие или среднего размера разрезы сосочка не полностью снимают симптомы плохого оттока желчи; (ii) у пациентов с папиллярным стенозом более вероятно развитие массивного местного разрастания фиброзной ткани и рубцовой контрактуры после разреза, что приводит к повторному стенозу сосочка; (iii) у пациентов с папиллярным стенозом труднее получить доступ к сосочку с помощью игольчатого ножа, а повторные электрические разрезы и зонды приводят к тяжелым местным последствиям. повреждение слизистой оболочки и повышенное образование рубцовой ткани. Однако наше исследование подгруппы пациентов с различной этиологией показало, что частота осложнений у восьми пациентов с дуоденальным папиллярным стенозом, у одного из которых был рецидив камней через 8 месяцев после операции, составила 12,5%, что достоверно не отличалось от частоты осложнений 12,6% в нашей группе пациентов с простыми камнями желчных протоков (p=0,9). Это отличается от результатов, представленных в литературе, и причина этого может быть связана с небольшим размером выборки. В заключение следует отметить, что достоверность теории о том, что предоперационная желтуха у пациентов может быть фактором риска возникновения послеоперационных осложнений при ЭСТ, нуждается в дальнейшем подтверждении. Первопричинами возникновения отдаленных осложнений являются нарушение функции папиллярного сфинктера, плохой дренаж желчи; ретроградная дуоденальная бактериальная инфекция и повторное раздражение желчного протока в результате длительного воспаления желчного протока. По результатам анализа случаев после ЭПСТ в нашем центре, общий хирургический результат относительно удовлетворительный, и ЭПСТ может быть методом выбора при различных причинах обструкции желчевыводящих путей.