Стопы с высоким сводом обычно делятся на четыре типа в зависимости от степени подъема свода и от того, сопровождаются ли они другими деформациями стопы. 1. простые стопы с высоким сводом, преимущественно с фиксированной деформацией подошвенной флексии переднего отдела стопы и равномерной нагрузкой на первую и пятую плюсневые кости. Медиальный и латеральный продольные своды стопы равномерно приподняты, пятка остается в нейтральном положении или с легким вальгусом. 2, инверсионный тип стопы с высоким сводом, этот тип только передний медиальный столб стопы, то есть деформация плантарфлексии первой и второй плюсневых костей, так что внутренний продольный свод стопы увеличивается. В то время как наружная продольная дуга остается нормальной. Пятая плюсневая кость легко поднимается в нейтральное положение при отсутствии нагрузки, в то время как первая плюсневая кость не может быть пассивно дорсально раздвинута в нейтральное положение из-за фиксированной плантарной флексии и имеет деформацию инверсии на 20-30°. Вначале задняя стопа в основном нормальная. При стоянии и ходьбе давление на головку первой плюсневой кости значительно увеличивается. Чтобы уменьшить давление на головку первой плюсневой кости, пациент стремится принять инверсионное положение при ношении тяжестей, и на поздних стадиях развивается фиксированная инверсионная деформация заднего отдела стопы. Как правило, у пациентов наблюдаются когтистые пальцы ног, головка первой плюсневой кости выступает в сторону подошвы стопы, утолщение мягких тканей в области опоры стопы, образование мозолей и боль. 3. Пяточный тип стопы с высоким сводом, обычно связанный с полиомиелитом и растяжением спинного мозга. Она возникает в основном из-за паралича трехглавой икроножной мышцы и характеризуется тем, что пятка находится в дорсальном разгибании, а передняя часть стопы зафиксирована в плантарном сгибании. 4, тип плантарной флексии стопы с высоким сводом, в основном вторичный по отношению к врожденной косолапости, после хирургического лечения. Помимо фиксированной плантарфлексионной деформации переднего отдела стопы, этот тип также имеет выраженную плантарфлексионную деформацию заднего отдела стопы и голеностопного сустава. Клиническая картина косолапости различается в зависимости от типа, но все они характеризуются фиксированной деформацией переднего отдела стопы в виде плантарфлексии. По мере прогрессирования заболевания пальцы ног постепенно отступают назад, межфаланговые суставы плантарфлексируются, а плюснефаланговые суставы гиперэкстендируются, что приводит к когтеобразной деформации пальцев ног, а в тяжелых случаях пальцы не могут коснуться земли. Дорсифлексия плюснефалангового сустава вызывает подвывих плюснефалангового сустава, в результате чего основание проксимальной фаланги давит на дорсальную сторону головки плюсневой кости, что усиливает деформацию подошвенной флексии плюсневых костей, приводя к утолщению кожи в области ношения веса, образованию мозоли и даже изъязвлению. Для рентгенологического исследования необходимо сделать фронтальный и боковой рентгеновский снимок стопы в условиях ношения тяжести. При нормальной стопе дистальная и проксимальная суставные поверхности первой клиновидной кости параллельны друг другу, в то время как при высоком своде стопы из-за деформации подошвенного сгибания переднего отдела стопы, которая в большинстве случаев происходит в первом клиновидно- плюсневом суставе, равные линии дистальной и проксимальной суставных поверхностей сходятся на стороне плюсневой кости.M′eary измеряет угол между средней осью таранной кости и средней осью первой плюсневой кости, и эти две линии непрерывны при нормальном своде. Если угол может быть измерен, это указывает на увеличение свода. Hibbs измеряет угол, образованный срединной осью пяточной кости и срединной осью первой плюсневой кости. Этот угол уменьшается при высоких арочных деформациях. Кроме того, ортопантомограмма с измерением угла пяточного интервала <20° указывает на пронационную деформацию заднего отдела стопы. Дифференциальный диагноз косолапости может быть поставлен на основании аномальной походки, увеличенного продольного свода с деформацией когтистого пальца стопы, а также увеличенного угла M′eary и уменьшенного угла Hibbs на рентгенограмме. Однако высокий свод стопы чаще всего вызван нервно-мышечными нарушениями, и для поиска первичных нарушений или основополагающих факторов следует провести дополнительное обследование, например, электромиографию, КТ или МРТ головы или спинного мозга. Выявление причины имеет важное значение для определения прогноза. Лечение высокого свода стопы Нехирургическое лечение Ранняя легкая форма высокого свода стопы может быть вылечена путем пассивного вытяжения сокращенной подошвенной фасции и укороченных внутренних подошвенных мышц. Для уменьшения давления на головки плюсневых костей и равномерного распределения веса в обувь добавляется войлочная прокладка толщиной 25px в области эквивалентной головки плюсневой кости и толщиной от 0,3 до 12,5px на задней боковой стороне подошвы, чтобы уменьшить тенденцию задней части стопы поворачиваться внутрь при ходьбе. Однако эти меры могут лишь облегчить симптомы и не могут ни исправить деформацию стопы с высоким сводом, ни предотвратить ее усугубление. Если высокий свод стопы уже мешает переноске веса и ношению обуви, или если состояние прогрессивно ухудшается, показана операция. Хирургическое вмешательство можно разделить на освобождение мягких тканей и костную хирургию. Выбор хирургического метода обычно основывается на возрасте пациента, типе и тяжести деформации и состоянии первичного заболевания. В принципе, сначала проводится операция на мягких тканях, например, освобождение мягких тканей на плюсневой стороне стопы, смещение переднего и заднего большеберцовых сухожилий и заднее смещение длинных разгибателей пальцев стопы. Если операция на мягких тканях не исправляет деформацию, или если у ребенка старшего возраста фиксированная деформация стопы с высоким сводом, то возможно применение ортопедической хирургии. Хирургическое лечение Традиционный подход заключается в освобождении мягких тканей на латеральной стороне стопы путем продольного разреза по медиальному краю стопы для обнажения мягких тканей на латеральной стороне стопы. Сначала рассекаются метатарзальная фасция и длинная метатарзальная связка, затем <короткий сгибатель, короткий сгибатель пальцев стопы и малый сгибатель пальцев стопы, которые отделяются от начала пяточной кости и продвигаются дистально. Если требуется полное освобождение, то рассекаются расходящиеся связки и отсекается метатарзальная часть капсул первой и третьей плюсневых костей, а также расширенная часть заднего большеберцового сухожилия, которое является волокном, заканчивающимся на плюсневой и клиновидной костях. После операции он фиксируется в серии ортопедических слепков на 8 недель. Костная ортопедическая хирургия включает открытую остеотомию первой клиновидной кости, дорсальный тарзальный клин, V-образную остеотомию и остеотомию заднего смещения пяточной кости. V-образная остеотомия дорсальной части предплюсны имеет то преимущество, что она не повреждает эпифиз предплюсны и поэтому подходит для детей старше 6 лет. Он не укорачивает стопу и может корректировать пронацию переднего отдела стопы и деформацию внутренней ротации. Основные моменты процедуры: (1) на дорсуме стопы делается поперечный или продольный разрез, чтобы обнажить предплюсну снаружи надкостницы; (2) на вершине свода, обычно в центре пяточной кости, разрабатывается V-образная линия остеотомии, медиальная ветвь которой проходит по диагонали от пяточной кости к медиальной коре первой клиновидной кости; (3) после завершения остеотомии хирург отводит переднюю часть стопы дистально и приподнимает ее, одновременно надавливая на дистальный конец остеотомии. Если имеется деформация внутренней ротации или аддукции, то для ее предварительного исправления можно провести наружную ротацию и абдукцию переднего отдела стопы. Затем пропильный штифт проводится медиально через первую плюсневую кость и через линию остеотомии до упора в латеральную часть пяточной кости. Затем нога обездвиживается в гипсовой повязке на шесть недель. После снятия гипса штифт удаляется, и делаются рентгеновские снимки для наблюдения за заживлением остеотомии. Если она зажила, можно постепенно начинать носить тяжести.