Патогенез и патофизиология ХП, особенно небактериального простатита (НБП), изучены недостаточно хорошо. Это заболевание относится к категориям «помутнение семени», «гонорея» и «белое помутнение» в китайской медицине. Многолетняя клиническая практика показывает, что сочетание китайской и западной медицины имеет очевидные преимущества в лечении этого заболевания.
Диагноз западной медицины
1. новая классификация простатита
Первый из них — острый простатит (ОПП), который имеет быстрое начало и сопровождается стойкими и явными симптомами инфекции нижних мочевых путей, повышенным количеством лейкоцитов в моче и положительной бактериальной культурой в крови и/или моче. Тип II: Хронический бактериальный простатит (ХБП) с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, повышенным количеством лейкоцитов в простатической жидкости (EPS), сперме или моче после массажа (VB3) и положительными результатами бактериального посева.
Тип III: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS), эквивалентный хроническому небактериальному простатиту (CNP) и простатодинии (PD) в традиционной классификации, характеризуется длительной, рецидивирующей болью или дискомфортом в области таза, продолжающейся более 3 месяцев, при отрицательных бактериальных культурах ЭПС или спермы или VB3;
На основании рутинного микроскопического исследования ЭПС, спермы или VB3, этот тип делится на два подтипа: тип IIIA (воспалительный ХППС) и тип IIIB (невоспалительный ХППС), т.е. у пациентов типа IIIA повышено количество лейкоцитов в ЭПС, сперме или VB3, а у пациентов типа IIIB лейкоциты в ЭПС, сперме или VB3 находятся в пределах нормы. Тип IV: бессимптомный простатит, отсутствие субъективных симптомов, наличие воспаления только при осмотре простаты.
2. Клинические симптомы
У пациента отмечается различная степень частоты, срочности, болезненного мочеиспускания, неполного мочеиспускания, жжения в уретре, небольшого количества белых выделений из уретры утром, в конце мочеиспускания или во время дефекации; болезненный дискомфорт в промежности, области наружных половых органов, нижней части живота, надлобковой области, пояснично-крестцовой и перианальной областях. Также может наблюдаться ожидание мочеиспускания, слабость при мочеиспускании, истончение или прерывание мочеиспускательного канала и длительное мочеиспускание. Некоторые пациенты могут также испытывать головокружение, усталость, потерю памяти, нарушения половой функции, дискомфорт или болезненную эякуляцию, а также депрессию.
NIH2CPSI состоит из трех основных разделов, включающих девять вопросов (0-43). Первая часть оценивает локализацию, частоту и выраженность боли и состоит из вопросов 1-4 (0-21 балл); вторая часть оценивает выраженность дизурии и частоту мочеиспускания и состоит из вопросов 5-6 (0-10 баллов); третья часть оценивает влияние на качество жизни и состоит из вопросов 7-9 (0-12 баллов).
3. физическое обследование
(1) Местное физическое обследование: осмотрите нижнюю часть живота, пояснично-крестцовую область, промежность, половой член, уретральное отверстие, яички, придаток и семенной канатик на наличие каких-либо отклонений, что может помочь в дифференциальной диагностике.
(2) Пальпация простаты: текстура: полная, мягкая или твердая, или узловатая, или твердая; давление: может быть ограниченная боль при надавливании; размер: может быть слабо увеличенной или нормальной.
4. лабораторные исследования
4.1 Обычный анализ мочи и осаждение мочи
Исследование рутина и осадка мочи является вспомогательным методом для исключения инфекции мочевыводящих путей и диагностики простатита.
4.2 Исследование жидкости предстательной железы (ЖП)
Количество лейкоцитов в ЭПС является спорным, но принято считать, что количество лейкоцитов в ЭПС увеличивается у пациентов с простатитом типов II и IIIA, но не увеличивается при типе IIIB. Количество лейкоцитов коррелирует с тяжестью симптомов.
4.3 Патогенетическое исследование
Когда простата инфицирована патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, микобактерии и трихомонады, они могут быть обнаружены в ЭПС. (1) Метод четырех чашек: VB 1 и VB 2 для первичной и вторичной мочи, которые полезны для локализации инфекций уретры и мочевого пузыря, и VB 3 и EPS для локализации простаты. Для определения местоположения простаты используется метод VB 3 и EPS. Однако, как правило, он применяется реже из-за сложности, трудоемкости и высокой стоимости. (2) Рекомендуется метод двух чашек: перед массажем простаты берется только моча до и после массажа (VB 2), а моча после массажа (VB 3) может быть использована для получения результатов, аналогичных методу четырех чашек.
5. дополнительные тесты
УЗИ не рекомендуется использовать в диагностических целях, поскольку оно может выявить эхогенность простаты, кальцификаты, камни, расширенные протоки, изменения в семенных пузырьках и изменения венозного застоя в тазу. Вышеупомянутые вспомогательные тесты в основном используются для исключения других заболеваний мочеполовой системы и органов малого таза.
6. Дифференциальный диагноз
Простатит III типа необходимо дифференцировать от РПЖ, заболеваний яичек, придатков яичек и семенного канатика, гиперактивного мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря, интерстициального цистита, аденоцистита, заболеваний, передающихся половым путем, опухолей мочевого пузыря, рака простаты, аноректальных заболеваний, заболеваний поясничного отдела позвоночника, центральной и периферической невропатии и других состояний, которые могут вызывать боль и нарушение мочеиспускания в области таза.
Идентификация китайской медицины
1. Основной патогенез
Считается, что патогенез хронического простатита в основном связан с инъекцией влажного тепла на ранних стадиях заболевания, застоем влажного тепла на средних стадиях и недостаточностью селезенки и почек на поздних стадиях. Самое главное, что это не только вопрос времени, но и вопрос времени.
2. идентификация и типирование
Основными типами хронического простатита являются основной и сложный тип. Кроме того, эпидемиологические отчеты по хроническому простатиту показывают, что основными типами хронического простатита являются: влажное тепло, застой крови, застой ци печени и недостаточность ян почек, а сложными типами — влажное тепло, застой и недостаточность инь печени и почек.
2.1 Основные модели доказательств
2.1.1 Влажно-тепловой настой
Основной симптом: жгучая и вяжущая боль при мочеиспускании, частое и срочное мочеиспускание. Вторичные симптомы: желтая, короткая и красная моча, капание после мочеиспускания, белая и мутная моча, влажность мошонки, раздражительность и сухость во рту, неприятный запах изо рта и вздутие живота. Язык и пульс: желтоватый налет на языке, скользкий или вязкий пульс.
2.1.2 Застой ци и застой крови
Основные симптомы: боль в промежности, или в области наружных половых органов, или внизу живота, или в надлобковой области, или в пояснично-крестцовой и перианальной областях, а также отек в указанных областях. Вторичные симптомы: подтекание мочи после мочеиспускания, колющая боль при мочеиспускании, капающая моча. Язык и пульс: язык тупой или с петехиями, пульс напряженный или вяжущий.
2.1.3 Застой печеночной ци
Основные симптомы: боль и дискомфорт в промежности, области наружных половых органов, нижней части живота, надлобковой области, пояснично-крестцовой и перианальной областях, а также депрессия. Вторичные симптомы: дизурия, стеснение в груди, беспокойство, подозрительность и страх перед болезнью. Язык и пульс: язык светло-красный, пульс напряженный.
2.1.4 Дефицит ян почек
Основной симптом: боязнь холода, мягкость или боль в пояснице и коленях. Вторичные симптомы: капли после мочеиспускания, психическая депрессия, импотенция или низкое либидо. Язык и пульс: бледный язык с тонким белым налетом, запавший или слабый пульс.
2.2 Комбинированные модели
2.2.1 Застой влажного тепла
Основные симптомы: частое, срочное, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт или боль в промежности или анусе, молочные выделения из уретры. Вторичные симптомы: неполное мочеиспускание, остаточная капля мочи, желтая моча, чувство жжения в уретре; горечь и сухость во рту, влажность мошонки. Язык и пульс: красный язык, желтоватый жирный налет, вязкий или скользкий пульс.
2.2.2 Дефицит инь печени и почек
Основной симптом: Мягкость или боль в талии и коленях, раздражительный жар в пяти сердцах, бессонница и сонливость. Вторичные симптомы: белая и мутная моча, похожая на рисовый отвар, или короткая красная моча, выброс семени, преждевременная эякуляция, гиперсексуальность или сила Ян. Язык и пульс: красный язык с небольшим покрытием, опущенный или тонкий пульс.
2.3 Другие признаки и симптомы
Холодный сгусток в печени, застой печени и огонь, застой печени и недостаточность селезенки, недостаточность ян селезенки и почек, недостаточность средней энергии и т.д. Они могут быть определены в соответствии с методом элементарных точек ТКМ.
Лечение
Основной целью лечения является улучшение симптомов хронического простатита. Помимо индивидуального подхода к лечению, мы также уделяем внимание качеству жизни и коррекции неправильного образа жизни.
1. общее лечение
Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи; избегать задержки мочи, длительного сидения, уделять внимание теплу и усилить физические упражнения. Избегайте нечистого секса и частого сексуального возбуждения, поощряйте умеренную сексуальную жизнь. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько из них. Регулярный массаж простаты также может значительно облегчить дискомфорт. Терапия биологической обратной связи также полезна для облегчения дискомфорта и боли в области тазового дна и промежности, вызванных напряжением и спазмом мышц тазового дна и промежности.
2. западная медицина
Три наиболее часто используемых препарата — это антибиотики, альфа-2 блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики, в то время как другие препараты также эффективны для облегчения симптомов в той или иной степени.
2.1 Антибиотики
Наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике при лечении простатита, являются антибиотики, но только примерно у 5% пациентов с хроническим простатитом обнаруживается точно установленная бактериальная инфекция. Чаще всего используются фторхинолоны и сульфаниламиды, и пациенту следует оценить их эффективность. Если результаты неудовлетворительные, можно использовать другие чувствительные антибиотики. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются.
Тип III A: Антибиотикотерапия этого заболевания в основном эмпирическая, основанная на теории, что определенные патогены, которые в настоящее время не обнаруживаются в обычных культурах, ответственны за этот тип воспаления. Поэтому пероральные фторхинолоновые антибиотики рекомендуются в течение 2-4 недель, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Некоторые пациенты могут быть инфицированы такими возбудителями, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma urealyticum или Mycoplasma humanum, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как макролиды.
Тип III B: лечение антибиотиками не рекомендуется.
2.2 альфа 2 блокаторы
Это основной метод лечения простатита II или III типа, поскольку он расслабляет гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшает симптомы и боль в нижних мочевых путях. Выбор альфа-2-блокатора может варьироваться в зависимости от конкретного пациента. Важно знать о побочных эффектах этих препаратов, таких как головокружение и постуральная гипотензия. Альфа-2 блокаторы могут использоваться в сочетании с антибиотиками для лечения простатита типа IIIA в течение не менее 6 недель.
2.3 Нестероидные противовоспалительные анальгетики
Они используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа, и их основная цель — облегчить боль и дискомфорт.
3. другие препараты
В зависимости от клинических условий могут применяться и другие препараты, например, растительные средства, М2-блокаторы, антидепрессанты и противотревожные препараты.
4. диагностика и лечение с помощью китайской медицины
4.1 Впрыск влажного тепла
Лечение: Очистить от жары и сырости. Сочетание китайской и западной медицины: Тип III можно лечить только китайской травяной медициной и, при необходимости, западной медициной. Например, при положительном VB 3 рекомендуется принимать пероральные фторхинолоновые антибиотики в течение как минимум 4-6 недель; при типе IIIA пероральные фторхинолоновые антибиотики рекомендуются в течение 2-4 недель, и только после уменьшения клинических симптомов пациента лечение антибиотиками продолжается в течение 4-6 недель; при типе IIIB при необходимости могут также применяться альфа-2 блокаторы.
4.2 Застой ци и застой крови
Лечение: Двигайте Ци и активизируйте Кровь… Основным симптомом застоя ци и застоя крови является боль. Тип III лечится только китайской травяной медициной, но при необходимости может быть добавлена западная медицина. Можно использовать альфа-2 блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики. При необходимости могут быть использованы антибиотики.
4.3 Застой ци печени
Лечение: Снижает нагрузку на печень и снимает депрессию. Сочетание китайской и западной медицины: этот тип можно лечить только китайской медициной, а когда психические симптомы более серьезные, например, тревога и депрессия, можно использовать антидепрессанты и противотревожные препараты в соответствии с клиническими потребностями. Соответствующее применение альфа-2 блокаторов и нестероидных анальгетиков может помочь повысить эффективность.
4.4 Дефицит ян почек
Лечение: Тонизировать почки и укреплять Ян. Сочетание китайской и западной медицины: поддержать позитив и рассеять зло.
4.5 Сырость и застой тепла
Лечение: Очищение от жара и сырости, устранение застоя крови и снятие боли. Сочетание китайской и западной медицины: тип II можно лечить как китайскими, так и западными препаратами, тип III — только китайской медициной или, при необходимости, западной. При условии диагностики и лечения фторхинолоновые антибиотики можно применять перорально, если инфекция явная. Альфа-2 блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики также могут быть использованы в соответствии с клиническими потребностями.
4.6 Дефицит инь в печени и почках
Лечение: питает Инь и очищает от жара.
5. внешняя обработка
(1) Отвар китайской травяной медицины в количестве 50-100 мл при температуре 37-38 ℃ рекомендуется для клизмы после очищения кишечника перед сном.
(2) Китайская ионизация травами, китайская травяная сидячая ванна, китайская травяная фумигация и китайские травяные компрессы также могут быть эффективными.
6.Акупунктурное лечение
Лечение боли при хроническом простатите может быть эффективным с помощью иглоукалывания. Рекомендуемые акупунктурные точки: Zhongji, Guanyuan, Qihai, или чередовать с вторичными, верхними, средними, нижними, точками Huiyin и Huiyang.
7. физиотерапия
7.1 Тепловая терапия
В основном используется тепло, генерируемое различными физическими методами для стимулирования кровообращения в тканях простаты, способствует устранению отека тканей, снимает спазм мышц тазового дна, оказывает определенное влияние на облегчение симптомов. Использование микроволновых, радиочастотных, лазерных и других физических методов через уретру и промежность не подтверждено доказательствами. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных пациентов.
7.2 Массаж простаты
Массаж простаты рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите II и III типа и может использоваться в сочетании с другими методами лечения для сокращения продолжительности заболевания.
Образование в области здравоохранения
1. психологические факторы
Психологические факторы, способствующие развитию хронического простатита, до сих пор остаются спорными, но большинство ученых считают, что психологические факторы могут влиять на исход хронического простатита. На самом деле он не связан с острым простатитом.
2. инфекции мочевыводящих путей
Основной причиной острого бактериального простатита (тип I) и хронического бактериального простатита (тип II) является патогенная инфекция, а ретроградная инфекция мочевыводящих путей является основным путем для возбудителей инфекции простаты, и исследования показали, что заболеваемость простатитом значительно выше после заболеваний, передающихся половым путем, что указывает на тесную связь инфекции мочевыводящих путей с развитием простатита.
3. Образ жизни
Эпидемиологическое исследование методом случай-контроль показало, что фиксированное сидячее положение, злоупотребление алкоголем и длительная задержка мочи являются факторами риска развития хронического простатита.
4. традиционная китайская медицина
Диета пациентов с простатитом основана на предпосылке идентификации, с прохладными, чистыми и тонизирующими продуктами. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто пару часов работы. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров на рынке. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров на рынке.