В прошлом для онкологических больных «вылечить рак и сохранить жизнь» было единственной целью, потому что выжить было нелегко, а другие желания были невозможны. Для достижения этой цели хирурги продолжали искать способы расширения объема резекции для полного очищения, боясь пропустить распространившиеся раковые клетки, что привело бы к рецидиву и метастазированию после операции. Однако десятилетия усилий не были вознаграждены, и 5-летняя выживаемость после операции существенно не улучшилась. С развитием общества и повышением уровня жизни пациенты с опухолями предъявляют все более высокие требования к качеству жизни, преследуя двойную цель — «выживание и качество жизни». После почти 20 лет усилий 70-80 процентов пациентов с низким раком прямой кишки сохранили анус и избежали постоянной абдоминальной колостомы, и преимущества этого изменения очевидны. II. Создание и совершенствование теоретической базы анус-сохраняющей хирургии 1. Традиционное направление трех лимфатических дренажей относительно прямой кишки неверно. В верхнем и среднем отделах прямой кишки над брюшинным рефлексом имеется только восходящий лимфатический дренаж, а боковой или нисходящий дренаж отсутствует; основной лимфатический дренаж в прямой кишке ниже брюшинного рефлекса по-прежнему восходящий, но есть и боковой дренаж; только анальный канал имеет лимфатический дренаж в трех направлениях. 2. зарубежные ученые предполагают, что прямая кишка лежит на дугообразном крестцовом углублении и может иметь расширение 3-5 см после полного освобождения. Этот вывод требует, чтобы хирург принимал решение о расположении опухоли только после достаточного освобождения прямой кишки, а затем решал, следует ли сохранять анус. 3. было установлено, что ретроградное распространение опухоли в стенке кишечника было редким, как правило, в пределах 2 см, редко более 2 см, а когда это происходило, то при более прогрессирующем злокачественном поражении. Вывод из этого исследования заключается в том, что для дистального конца опухоли достаточно обычной резекции прямой кишки не менее 2 см, и это принцип, который в настоящее время принят и применяется на международном уровне. Большое количество клинических данных доказывает, что длина дистальной резекции не связана с рецидивом и прогнозом. 4. использование ректальных трубчатых анастомозов и затворов в определенной степени решило проблему операционных трудностей при выполнении ректальных анастомозов в глубокой полости таза и обеспечения безопасности анастомоза. Внедрение двойной муфты анастомоза значительно продвинуло и облегчило выполнение анастомозов в глубокой полости таза, значительно повысив процент успеха анально-сохраняющей операции. В-третьих, сексуальная и мочевыделительная функция стала еще одной целью, к которой необходимо стремиться для улучшения качества жизни. В прошлом первое, о чем думал человек, заболевший раком, — как уничтожить рак, чтобы спасти свою жизнь. Для пациента с раком прямой кишки, чтобы уничтожить рак, нужно было пожертвовать анусом, и большинство все же смирилось с этим. Однако теперь, когда анально-сохраняющая операция может быть успешно выполнена примерно в 2/3 случаев низкого рака прямой кишки, растет сопротивление жертвованию анусом и большой спрос на его сохранение. Неудобства и эмоциональные травмы, связанные с постоянной абдоминальной колостомой, несомненно, очевидны. Однако означает ли сохранение ануса, что пациент способен жить нормальной жизнью? Правда в том, что у некоторых пациентов все еще есть скрытые проблемы, о которых они стесняются или не хотят говорить. Что это за проблема? Это сексуальная дисфункция! Частота возникновения сексуальной дисфункции после радикальной резекции рака прямой кишки традиционно достигает 25-75%, только если хирург не спрашивает об этом пациента, а в прошлом очень мало пациентов обращались к хирургу с этой проблемой, поэтому многие хирурги знают об этом очень мало, и даже если пациент поднимает этот вопрос, некоторые хирурги считают, что травма тазовых вегетативных нервов является неизбежным результатом для полного удаления опухоли. На самом деле, с внедрением расширенной латеральной лимфатической диссекции и сохранением вегетативного нерва, эффект сохранения вегетативного нерва на мочеиспускание и сексуальную функцию является определенным и вполне возможным. В настоящее время хирургическая операция по сохранению вегетативного нерва стала более привычной, особенно если во время операции ТМЭ позаботиться о сохранении целостности симпатического ствола из переднего аортального сплетения и парасимпатического нерва из крестцовых корешков, общая частота импотенции у пациентов после операции может быть снижена до 10-28%, и только 10-15% у молодых людей в возрасте до 60 лет. По данным зарубежных ученых, 78% из 77 пациентов мужского пола смогли сохранить эректильную функцию после операции и были способны к половому акту, в то время как эректильная дисфункция чаще встречается у мужчин старше 60 лет, а 91% из 34 пациентов женского пола смогли сохранить здоровое сексуальное возбуждение. В заключение следует отметить, что в настоящее время требования к улучшению качества жизни после операции эволюционировали от сохранения только контроля кишечника к трем функциям: кишечной, мочевыделительной и репродуктивной, двигаясь больше в направлении нормальной жизнедеятельности человека.