Трансабдоминальная трансмуральная межкостная резекция прямой кишки, первоначально представленная Lyttle и Parks, была разработана для удаления ануса у пациентов, которым требуется тотальная резекция толстой и прямой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника, при этом удаляется только внутренний сфинктер прямой кишки, а наружный сфинктер прямой кишки и окружающие ткани сохраняются, чтобы избежать длительного незаживления разреза промежности. В основном используется для лечения низко расположенного рака прямой кишки без инвазии внутреннего анального сфинктера, опухолей прямой кишки низкой степени злокачественности и доброкачественных опухолей прямой кишки, а также для лечения рака прямой кишки в несколько более высоком положении с особенно узкой полостью таза. Процедура: Абдоминальная процедура для пациентов, подвергающихся транс- и внутренней сфинктеротомии, такая же, как и обычная процедура освобождения толстой и прямой кишки. Пациента укладывают в литотомическое положение, и процедура проходит по принципу TME. Из-за низкого расположения опухоли необходимо перерезать сосуды у корня нижней брыжеечной артерии и, в случае пациентов с опухолями, очистить лимфатические узлы у корня брыжейки. Команда хирургов тазовой хирургии рассекает крестцово-прямокишечную связку и часть мышцы леватора, чтобы достичь верхнего края кольца наружного анального сфинктера на уровне зубчатой линии (место соединения ректо-анального канала). У некоторых более худых пациентов сфинктер может быть также удален через наружное сфинктерное кольцо и стенку кишечного канала (внутренний сфинктер) еще на 1-2 см. Хирургия анальной области делится на полное и частичное иссечение внутреннего сфинктера, в зависимости от того, полностью ли удаляется внутренний сфинктер. В случае полного удаления внутреннего сфинктера кожу рассекают через подкожную клетчатку и находят щель между внутренним и наружным сфинктерами, причем обе мышцы обернуты мышечной мембраной. В случаях частичной резекции внутреннего сфинктера гипертрофированный внутренний сфинктер рассекается вертикально на предполагаемом уровне резекции для достижения промежутка между внутренним и наружным сфинктером, а затем резко рассекается проксимально. Проксимальное рассечение достигает уровня зубчатой линии, а затем продолжается вверх до точки, где мышца леватора встречается с внутренним сфинктером и соединяется с хирургической группой таза. Процедура ISR даже имеет потенциал для прорыва через 2 см дистального края с практически теми же результатами, что и процедура Миля, хотя количество зарегистрированных случаев невелико, и следует подчеркнуть необходимость строгого отбора случаев. Кроме того, в последнее время появилось несколько сообщений о проведении люмпэктомии и роботизированных процедур ISR, что представляет собой идею для будущих хирургических исследований.