В клинической практике многие пациенты все еще сомневаются в понимании среднего отита. Что касается только лечения, то многие люди знают только то, что их можно лечить медикаментозно, не понимая, что хронический средний отит на самом деле можно полностью вылечить хирургическим путем. До сих пор существует множество проблем в понимании хронического среднего отита среди широкой общественности.
Вопрос 1: Каковы типы среднего отита и как возникает хронический средний отит?
Острый средний отит чаще всего вызывается попаданием бактерий в барабанную полость вследствие закупорки евстахиевой трубы после простуды, ненормального сморкания или ретроградного рефлюкса через евстахиеву трубу при захлебывании во время плавания, или присутствием условно-патогенных бактерий в барабанной полости, которые вызывают воспалительную реакцию при ослаблении сопротивления или повышении вирулентности бактерий, проявляющуюся в виде боли в ухе (усиливающейся ночью), лихорадки и даже вытекания гноя из слухового прохода.
Согласно статистике, большинство людей сталкиваются с острым средним отитом один раз в жизни, и если острую фазу не лечить тщательно, она перейдет в хронический средний отит, который будет протекать регулярно, иногда больше, иногда меньше, в течение многих лет, в зависимости от типа организма, смены климата и наличия гноя в ухе.
Классификация хронического среднего отита обычно делится на хронический гнойный средний отит и хронический негнойный средний отит, последний также известен как секреторный средний отит или выпот среднего уха, который позже превращается в клейкое ухо.
Симптомы различаются в зависимости от классификации. Например, основным симптомом хронического гнойного среднего отита является истечение гноя, сопровождающееся потерей слуха. По характеру гной может быть гнойным или слизисто-гнойным. Если гнойные выделения сопровождаются неприятным запахом, это часто свидетельствует о комбинированном образовании холестеатомы; если слизисто-гнойные выделения не имеют запаха, они могут относиться к хроническому простому среднему отиту.
Вопрос 2: Каковы серьезные осложнения хронического среднего отита и среднего отита с холестеатомой?
Средний отит может вызывать различные осложнения, некоторые из которых могут быть смертельными.
Средний отит сам по себе может разрушить внутреннее ухо, вызывая головокружение и даже полную глухоту. Внутреннее ухо — это часть уха, отвечающая за слух и равновесие.
При поражении внутреннего уха пациент может испытывать головокружение даже в положении сидя и вынужден лежать в постели, боясь открыть глаза. В тяжелых случаях может быть повреждена улитка и наступить полная глухота, что может причинить большие неудобства в жизни пациента.
Если холестеатома разрушает этот слой костной ткани, воспаление может легко вторгнуться в эпидуральную мембрану и сформировать эпидуральный абсцесс, который может привести к менингиту, интрадуральным абсцессам, абсцессам мозга и так далее.
Помимо смертельных осложнений среднего отита холестеатома может вызвать повреждение лицевого нерва. Костномозговой канал лицевого нерва проходит через сосцевидную полость среднего уха, и если этот канал разрушен холестеатомой, он может сдавить лицевой нерв и вызвать лицевой паралич.
Это означает, что лицевой нерв был сдавлен, что вызывает паралич лицевого нерва, который является периферическим параличом лица, обычно полным параличом, и может привести к невозможности закрыть пораженный глаз, что может привести к кератиту и слюнотечению в углах рта, что может серьезно повлиять на качество жизни пациента.
Лицевой паралич, вызванный средним отитом, можно вылечить с помощью своевременной операции, но если лучшее время для операции отложено, это приведет к необратимому лицевому параличу.
Вопрос 3: Можно ли вылечить хронический средний отит и средний отит с холестеатомой?
Многие люди с хроническим средним отитом просто не знают, что излечение может быть достигнуто с помощью некоторых хирургических процедур.
Большинство людей сегодня считают, что средний отит можно лечить только несколькими каплями лекарства и что его трудно вылечить. В настоящее время с помощью микрохирургии можно удалить весь очаг поражения и восстановить слух.
При среднем отите с холестеатомой разрушается кость. При хирургическом вмешательстве сначала удаляется поражение, включая холестеатому и грануляционную ткань, сосочки полностью контурируются, удаляются все воздушные пространства, которые могли вызвать рецидив среднего отита, реконструируется слуховая цепь и восстанавливается барабанная перепонка, таким образом, поражение полностью удаляется, ухо остается свободным от гноя, и в то же время пациенту проводится функциональная реконструкция — восстановление слуха. Это приводит к полному удалению поражения, что позволяет освободить ухо от гноя, и в то же время дает пациенту функциональную реконструкцию — слуховую реконструкцию.
Существует еще один тип хронического среднего отита, который можно лечить с помощью лекарств. После лечения у пациента может быть сухое ухо, но слух пациента постепенно ухудшается, формируется склеротическая барабанная камера.
В основном это происходит при среднем отите покоя или адгезивном среднем отите, когда воспаление откладывает кальцифицированную ткань вокруг слуховой цепи, фиксируя ее и вызывая у пациента тяжелую форму кондуктивной глухоты.
Для такого типа пациентов, если они хотят улучшить качество своей жизни, мы можем сейчас удалить этот кальцификат и воссоздать искусственную слуховую цепь под хирургическим микроскопом, и слух пациента может быть снова улучшен.
Вопрос 4: Можно ли сделать операцию по поводу гноя в ухе?
Среди населения до сих пор бытует ошибочное мнение, что при наличии гноя в ухе хирургическое вмешательство невозможно, иначе станет еще хуже.
На самом деле это не так. Например, холестеатома среднего отита вряд ли достигнет уровня сухого уха, которое всегда находится в состоянии гноя, но это совершенно не влияет на исход операции.
С помощью операции можно как восстановить барабанную перепонку, так и реконструировать слуховую цепь, чтобы вернуть пациенту слух. В настоящее время процент успеха очень высок. Частота сухого уха (т.е. вероятность того, что после операции гной больше не будет вытекать) может составлять более 95%.
Вопрос 5: Почему средний отит у детей может быть более тяжелым?
С клинической точки зрения, средний отит у детей в возрасте от 1 до 5 лет может привести к очень серьезным последствиям. Почему?
Детский средний отит имеет свои особенности. Если у ребенка развивается средний отит холестеатомного типа, наличие холестеатомы сопровождается ростом большого количества гранул, и вся полость уха заполняется этими воспалительными гранулами.
У детей на ранней стадии развития полость среднего уха больше сообщается с мозгом и более подвержена внутричерепным осложнениям, таким как менингит, если она заполнена воспалительными гранулами, и повреждению лицевого нерва, приводящему к параличу лица. Если не начать своевременное и агрессивное лечение, узелки могут стать очень серьезным заболеванием.
У некоторых детей барабанная перепонка толстая, и проникнуть через нее трудно, а дренаж плохой. В результате у таких детей может развиться скопление гноя в сосцевидном отростке, разрушение кости и тяжелые системные симптомы, такие как высокая температура, в этом случае требуется тимпанотомия и т.д.
Вопрос 6: Как тщательно лечить острый средний отит?
Хронический средний отит чаще всего возникает из-за неполного лечения в острой фазе, так как же тщательно лечить острый средний отит?
Чтобы полностью вылечить острый средний отит, необходимо использовать адекватное количество антибиотиков в течение достаточного количества времени. Существует ситуация, когда пациент не соблюдает режим приема лекарств, и многие пациенты часто прекращают прием лекарств, когда чувствуют себя лучше, что, скорее всего, сделает лечение неполным и не приведет к полному излечению.
При остром среднем отите рекомендуется настаивать на применении антибиотиков около 10 дней. При экссудативном среднем отите обычно используется амоксициллин, и лечение настаивается около 10 дней, а если оно неэффективно, следует рассмотреть вопрос о том, нет ли у пациента гиперплазии, блокирующей Евстахиеву трубу.
В случаях упорного или рецидивирующего сочащегося среднего отита следует рассмотреть возможность хирургического выскабливания пролифераторов и одновременной установки барабанной трубки, поскольку в противном случае длительное отрицательное давление в среднем ухе приводит к инвагинации барабанной мембраны и может вызвать образование холестеатомы.
В случае острого гнойного среднего отита в большинстве случаев используются цефалоспорины, которые следует принимать в течение 10-14 дней. При неудовлетворительных результатах необходимо провести КТ-исследование среднего и внутреннего уха, а для выбора чувствительного антибиотика в зависимости от того, какие бактерии являются виновниками заболевания, можно провести анализ культуры гноя и тест на лекарственную чувствительность.