Существует множество методов и препаратов для лечения витилиго, и хотя в последние годы достигнут определенный прогресс в фотохимиотерапии, средневолновой ультрафиолетовой терапии, терапии китайской медицины, иммунодепрессантах и других лекарственных методах лечения, излечения пока не существует. Актуальным вопросом в лечении витилиго является то, как долго должна длиться индукционная терапия по восстановлению цвета и компромисс между плюсами и минусами применения различных вариантов лечения в течение длительного периода времени. Целями лечения являются.
(i) стимулировать местные аномальные меланоциты и способствовать их развитию и регенерации для производства большего количества меланина;
(2) Замедлить прогрессирование заболевания, чтобы очаги поражения не продолжали увеличиваться;
(3) сделать пигментированную область вокруг поражения более светлой, а края менее различимыми.
Njoo et al. (1999) на основании всестороннего анализа литературы и клинических анкет, основанных на доказательном подходе, разработали рекомендации по выбору методов лечения, которые имеют определенную справочную ценность для клинического применения.
Таблица Выбор методов лечения витилиго
Целевая группа
Клинический тип
Предпочтительный вариант
Альтернатива
80 %
Топический отбеливающий крем и/или лазер
Нет
Примечание: s — это процентное отношение площади поражения кожи к площади поверхности тела.
1. Фотохимиотерапия (PUVA)
Механизм может заключаться в воздействии на остаточные меланоциты и активации тирозиназы для выработки фактора роста в сыворотке крови или воздействии на меланоциты через иммунную систему. ПУВА не только имеет большую продолжительность и рикошет в конце лечения, но и может вызывать побочные реакции, вызванные метоксифенидатом. У большинства пациентов после длительного облучения остается пигментация кожи, которая может медленно исчезать через 2-3 месяца после прекращения лечения. При облучении необходимо носить специальные средства защиты глаз для предотвращения образования катаракты; при выходе на улицу избегать прямых солнечных лучей; дозы, превышающие 1500 Дж/см2 , могут вызвать старение кожи или даже рак. Не подходит для детей младше 10 лет, беременных и кормящих женщин.
Для ограниченного витилиго может быть применена топическая ПУВА-терапия, то есть местное топическое 0,1% 8-MOP и затем облучение UVA, этот метод без системных побочных реакций. Кроме того, ПУВА-терапию можно использовать и в ванне.
2.Средневолновая ультрафиолетовая (UVB) терапия
В 1997 году Westerhof и Nieuweboer-Krobotova впервые сообщили о лечении витилиго с помощью NB-UVB, и получили сходную эффективность с местной PUVA-терапией, а побочные эффекты меньше, чем у PUVA. Кроме того, его можно применять беременным женщинам и детям. При лечении витилиго облучение проводится 2-3 раза в неделю, требуется от 30 до 50 и более процедур, общая эффективность составляет более 80%.
Najoo и др. использовали УФБ-облучение 311 нм дважды в неделю для лечения 51 случая детского генерализованного витилиго, в результате чего у 53% пациентов регенерация пигмента составила >75%, и чем лучше регенерация пигмента, тем лучше индекс качества жизни (CDLQ I, показатель психосоциальной роли болезни и лечения). Lotti et al. сообщили, что после шести месяцев лечения у восьми пациентов с сегментарным заболеванием у пяти из них было >75% восстановления пигмента, у двух — 100%, и у двух — 50-75%, в то время как в контрольной группе только у одного было восстановление пигмента и площадь была <50%. 3. Медикаментозное лечение 3.1 Кортикостероиды Развитие витилиго связано с аутоиммунитетом. Применение кортикостероидов может быть методом лечения витилиго путем подавления иммунитета. Обычно используются сильные кортикостероиды местного действия, такие как сикортен. При сочетании с облучением ПУ ВА эффективность превосходит эффективность только препарата или облучения. При длительном местном применении могут возникать акне, атрофия кожи и расширение капилляров. Применение у детей рекомендуется в течение не более 3 месяцев. При обширных поражениях и отсутствии противопоказаний к гормонам преднизон можно назначать внутрь по 15-30 мг ежедневно в течение 1,5-2 месяцев, а затем снижать дозу по 1 таблетке (5 мг) каждые 2-4 недели до 1 таблетки, принимаемой через день в течение 3-6 месяцев. Эффект обычно наблюдается в течение 1 месяца, и прием препарата прекращают, если он не эффективен в течение 2 месяцев. 5-месячное наблюдение показало, что небольшие дозы пероральных кортикостероидов останавливали развитие поражений и восстанавливали пигментацию без существенных побочных эффектов у тех, кто имел низкую эффективность местного лечения; эффект был более выражен у мужчин в возрасте ≤15 лет и с продолжительностью заболевания ≤2 лет. Seiter и др. использовали шоковую терапию метилпреднизолоном для эффективного лечения прогрессирующей панцитопении. Однако Радакович-Фиян и др. сообщили, что интермиттирующий пероральный дексаметазон в высоких дозах в среднем через 18 недель лечения остановил прогрессирование заболевания у большинства пациентов, но восстановление пигментации было неудовлетворительным, и наблюдались такие побочные эффекты, как увеличение веса, бессонница, нарушения менструального цикла и акне. ИПД подавляет выработку интерлейкина-4 (IL-4) клетками Th2, который заставляет B-клетки вырабатывать антитела против собственных меланоцитов и оказывает разрушительное действие на меланоциты. Влияние ИПД на меланоциты. Сообщалось о применении иммунных агентов, таких как трансфер фактор, циклоспорин А и Анапсос, для лечения витилиго. Если мы сможем глубже понять иммунную основу витилиго и терапевтический механизм иммунных агентов, ожидается, что мы найдем лучший метод лечения. 3.3 Карбоплатин триол Недавние исследования на молекулярном уровне показали, что существует дисбаланс внутренней среды кальция в очагах витилиго и что рецепторы витамина D3 участвуют в экспрессии меланоцитов. Поэтому Парсад наблюдал реакцию 21 случая ювенильного и детского витилиго на топический карбоплатин триол (50 мкг/г), который применялся на ночь с облучением солнечным светом в течение 10-15 мин на следующий день, и у большинства из них наблюдалась регенерация пигмента после 6-12 недель лечения, а у остальных не развились новые поражения. Для повышения эффективности и сокращения курса лечения топический карбоплатин триол можно использовать в сочетании с ПУВА-терапией. 3.4 Хеллин плюс UVA Химическая структура хеллина (khellin) похожа на структуру псоралена, и механизм его перорального применения плюс UVA (KUVA) для лечения витилиго неизвестен, вероятно, путем стимулирования кератиноцитов к высвобождению определенных медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, действуют как факторы, стимулирующие рост меланоцитов для усиления функции меланоцитов. Наиболее распространенным недавним побочным эффектом является легкая тошнота. Наиболее распространенным недавним побочным эффектом является легкая тошнота. Местный препарат Келин более эффективен в лечении витилиго. Однако существуют отрицательные оценки его эффективности, поэтому необходимы дальнейшие наблюдения. 3.4 Лечение китайской медициной Согласно определению китайской медицины, витилиго можно разделить на типы дисгармонии ци и крови, сырости и жара в селезенке, депрессии печени и застоя ци. Поэтому лечение внутренними препаратами должно проводиться в соответствии с показаниями и может сочетаться с местным наружным применением. В последние годы некоторые люди собрали травяные формулы для лечения витилиго и с помощью компьютерного разбора формул отсеяли десятки часто используемых травяных препаратов в этаноловые экстракты и наблюдали их влияние на тирозиназу в изолированных экспериментах. Результаты показали, что более 10 трав, таких как Radix Paeoniae, Rhizoma Chuanxiong и Scutellariae, усиливают активность тирозиназы и показывают положительную корреляцию с производством меланина. Если мы сможем продолжить изучение влияния этих трав на меланоциты in vivo, это не только обеспечит теоретическую основу для лечения витилиго китайской медициной, но и сделает лечение витилиго китайской медициной идеальным методом лечения. 3.5 Другие препараты L-фенилаланин плюс UVA, фолиевая кислота и витамин B12, псевдопероксидаза, фактор роста нервов, меланопоэтин и импульсный Nd:YA G лазер, как сообщается, были успешными в лечении витилиго. Кроме того, при большой площади генерализованного витилиго, когда вышеперечисленные методы лечения неэффективны, в дополнение к традиционному депигментирующему средству гидрохинон-монофениловый эфир, в зарубежных странах для депигментации пигментированных остатков используют 4-метоксифенол с рубиновым лазером. Из-за расовых различий в цвете кожи эта терапия применима только к белым людям. 4.Хирургическое лечение Подходит для пациентов с витилиго в стационарной фазе и небольшой площадью поражения. 4.1 Дермабразия Применение дермабразии для лечения ограниченных поражений может сопровождаться местным применением 5-фторурацила (5-ФУ). 4.2 Интравитилиго инъекционный метод Местное введение кортикостероидов имеет определенную эффективность. Атропин также можно вводить местно: 0,5 мг в центр каждого очага поражения, 3 раза в неделю, 10 раз за курс лечения, с интервалом в 5 дней между каждым курсом. 6.6.3 Пересадка аутологичного небольшого кожного среза Отверстие пробивается бором 1-1,5 мм с внутренним расстоянием около 5 мм, чтобы обеспечить естественный гемостаз. Донорская область освобождается, и кожный срез имплантируется в отверстие реципиентной области. Их перевязывают с давлением на 15 дней, чтобы они стали жизнеспособными, восстановили пигментацию и распространились на окружающую область до слияния друг с другом. 4. 3 Аутологичная всасывающая эпидермальная трансплантация В качестве донорской области выберите кожу неэкспонированного участка с нормальной пигментацией; используйте отрицательное давление (40-80 кПа) для всасывания как области белого пятна, так и донорской области в течение 2-3 часов, чтобы образовались волдыри; срезать волдыри на реципиентной области, затем пересадить верхнюю часть волдырей донорской области на рану реципиентной области, перевязать и зафиксировать, через 7 дней пересаженная кожа становится жизнеспособной, а пигментация восстанавливается за период от половины до одного месяца; также добавить температуру во время всасывания волдырей под отрицательным давлением, что может сократить время образования волдырей и улучшить выживаемость трансплантации. 4.4 Смешанная трансплантация эпидермальных клеток или аутологичная трансплантация меланоцитов Смешанная трансплантация эпидермальных клеток или меланоцитов методом клеточной культуры, но требуемые экспериментальные условия высоки. 5.Лазерная терапия Лечение витилиго лазером началось в начале 1980-х годов. В 1981 году Тошио Оджо из Японского лазерного института использовал аргоновый лазер с длиной волны, близкой к ультрафиолетовому свету, для точечного облучения области витилиго и добился определенной эффективности. С тех пор некоторые люди в стране и за рубежом сообщили об эффективности лазерного лечения.