1. инфекции дыхательных путей и постинфекционный кашель.
Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и вирус цитомегалической инклюзии), Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia являются распространенными причинами хронического кашля у детей, в основном у детей дошкольного возраста <5 лет. Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамификация реснитчатых эпителиальных клеток и/или стойкое воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции. Клинические особенности и диагностические признаки постинфекционного кашля следующие. (1) Недавняя история определенной респираторной инфекции; (2) Раздражающий сухой кашель или небольшое количество белой слизистой мокроты; (3) Отсутствие отклонений на рентгенограммах грудной клетки; (4) нормальная легочная вентиляция; (5) Кашель обычно проходит самостоятельно; (6) Исключаются другие причины хронического кашля. Если кашель продолжается более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы. 2. кашлевой вариант астмы (CVA). Кашлевой вариант астмы, также известный как аллергический кашель, является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, при котором кашель является единственным или основным проявлением, без значительных хрипов. Клинические особенности и диагностические признаки кашлевого варианта астмы таковы. (1) Кашель, длящийся >4 недель, часто с эпизодами или обострениями ночью и/или рано утром, с преимущественно сухим кашлем;
(2) Отсутствие клинических признаков инфекции или неэффективность длительной антибиотикотерапии;
(3) Диагностическое лечение противоастматическими препаратами является эффективным;
(4) другие причины хронического кашля были исключены;
(5) Положительный тест на возбуждение бронхов и/или суточная вариабельность PEF (непрерывный мониторинг в течение 1-2 недель) ≥20%;
(6) История атопических заболеваний, таких как экзема, аллергический ринит или астма, или положительный тест на аллергены, лично или у родственников первой или второй степени родства.
Пункты 1-4 выше являются основными условиями для постановки диагноза.
3. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП).
Различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, носовые полипы, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель. Термин «постназальный капельный синдром» теперь обычно используется вместо «синдрома кашля верхних дыхательных путей».
Клинические особенности и диагностические признаки синдрома кашля верхних дыхательных путей следующие.
(1) Хронический кашель с мокротой или без нее, усиливающийся рано утром или при перемене положения, часто сопровождающийся заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, многократным прочищением горла, чувством прилипания слизи к задней стенке глотки и, в некоторых случаях, головной болью, головокружением и лихорадкой низкой степени;
(2) Осмотр области пазухи может быть болезненным, из отверстия пазухи могут быть желтовато-белые выделения, фолликулы задней стенки глотки явно гиперпластичны и похожи на булыжник, иногда можно увидеть слизеподобное прилипание к задней стенке глотки;
(3) Эффективно целенаправленное лечение, например, антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, а также назальные глюкокортикоиды;
(4) В случаях синусита рентгеновские снимки пазух или компьютерная томография могут показать соответствующие изменения.
4. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК).
Гастро-эзофагеальный рефлюкс является физиологическим явлением в младенчестве и детстве. Частота встречаемости ГЭРК у здоровых младенцев составляет от 40% до 65%, достигая пика в возрасте 1-4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к 1 году. Он становится болезнью, когда вызывает симптомы и/или сопровождается дисфункцией желудочно-пищеводного тракта, т.е. гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Распространенность ГЭРБ у детей составляет приблизительно 15%.
Клинические особенности и диагностические признаки ГЭРБ следующие.
(1) Пароксизмальный, иногда сильный кашель, преимущественно ночью;
(2) Симптомы в основном появляются после еды и питья, а кормление затруднено. У некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или в подчревной области, чувство жжения за грудиной, боль в груди и боль в горле;
(3) Помимо кашля, он может вызвать асфиксию, брадикардию и искривление спины;
(4) Это может привести к застою или задержке роста ребенка.
5. Эозинофильный бронхит (ЭБ).
Об эозинофильном бронхите впервые сообщил Gibso в 1989 году, а недавнее проспективное исследование показало, что на эозинофильный бронхит приходится 13,5% взрослых с хроническим кашлем. Считается, что эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля у взрослых, однако частота его возникновения у детей неясна [E/B].
Клинические особенности и диагностические признаки эозинофильного бронхита таковы.
(1) Хронический раздражающий кашель ;
(2) Нормальная рентгенограмма грудной клетки;
(3) Нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей;
(4) Относительный процент эозинофилов в мокроте > 3%; (5) Эффективная пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами.
6. врожденное заболевание дыхательных путей.
В основном она наблюдается у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. В исследовании Gormley сообщалось, что 75% детей с размягчением трахеи (второе место после врожденных сосудистых мальформаций) имели постоянный кашель, механизм которого может быть связан с размягчением трахеи, препятствующим оттоку секрета, и воспалительным повреждением терминальных бронхов. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как астма. Это состояние часто ошибочно диагностируется как астма.
7. Психогенный кашель.
Психогенный кашель у детей может быть диагностирован только в том случае, если исключены тиковые расстройства и кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психологическом лечении; особенности кашля только указывают на психогенный кашель и не являются диагностическими.
Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля следующие.
(1) Чаще встречается у детей старшего возраста;
(2) Преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или во время ночного отдыха;
(3) Он часто сопровождается симптомами тревоги;
(4) Отсутствие органических заболеваний и других причин хронического кашля.
8. другие этиологии.
(1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородных тел наблюдается кашель, а также другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и приступы удушья. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и после попадания инородного тела ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, т.е. наступает «зона молчания».
(2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента реже используются у детей, и у некоторых детей с почечной гипертензией может быть кашель, вызванный применением таких препаратов, как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов, субстанции Р и т.д. Кашель обычно хронический, упорный и сухой, обостряется ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть после 3-7 дней отмены препарата.
(3) Отогенный кашель: 2-4% населения имеют ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда). В этой группе поражение среднего уха может вызвать хронический кашель при раздражении блуждающего нерва. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.