Кашель у детей — это защитное рефлекторное движение, которое останавливает аспирацию инородных тел, предотвращает накопление бронхиального секрета и удаляет выделения, чтобы избежать вторичных инфекций дыхательных путей. Кашель может быть вызван острым или хроническим воспалением дыхательных путей по любой причине. Его можно разделить на острый (2 недели), подострый (от 2 недель до 4 недель) и хронический (>4 недель) кашель, который имеет сложный клинический патогенез и часто неправильно диагностируется и лечится. Ниже рассматривается этиология хронического кашля у детей: I. Респираторные инфекции и постинфекционный кашель: Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как микобактерии коклюша, микобактерии туберкулеза, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и цитомегаловирус), микоплазма пневмония и хламидии, являются распространенной причиной хронического кашля у детей, в основном в возрасте <5лет. детей дошкольного возраста. Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамозная метаплазия реснитчатого столбчатого эпителия и/или постоянное воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции. В последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости Mycoplasma pneumoniae, при этом кашель является основным симптомом заболевания. Одной из особенностей заболевания является несоответствие признаков и симптомов с такими клиническими проявлениями, как сильный кашель и лихорадка. Физикальное обследование характеризуется только переполненной гортанью, грубыми дыхательными шумами в обоих легких, нормальной рентгенографией грудной клетки или только усиленной текстурой легких и плохими результатами при использовании макролидов, поэтому сначала следует сильно заподозрить микоплазменную инфекцию, а клинический анализ сыворотки крови на антитела к Mycoplasma pneumoniae может уточнить диагноз. Кашлевой вариант астмы (CVA): CVA является распространенной причиной хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. i Отсутствие клинических признаков инфекции или длительное лечение антибиотиками неэффективно, так как хронический кашель в основном обусловлен вирусной инфекцией, респираторной аллергией и повторным раздражением дыхательных путей химическими раздражителями, часто без хрипов, а хрипы не слышны в легких, что облегчает ошибочную диагностику. Поэтому таким детям следует задавать подробные вопросы о характере и характере кашля, провоцирующих факторах приступа, а также о личной или семейной истории аллергии. При необходимости следует провести тест на мутаген и функциональные легочные тесты. Если вентиляция легких в норме, а тест на возбуждение бронхов указывает на гиперреактивность дыхательных путей, при высокой степени подозрения может быть показано диагностическое лечение бронхолитиками. Если лечение обеспечивает значительное облегчение симптомов кашля, лечите как астму. История аллергических заболеваний, включая лекарственную аллергию, и положительная семейная история аллергических заболеваний. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза. C. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП): различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, носовые полипы, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель у детей с хроническим кашлем с мокротой или без нее. Может наблюдаться давящая боль в области пазухи, желтовато-белые выделения из отверстия пазухи, явная гиперплазия фолликулов в задней стенке глотки, похожая на булыжник, иногда выделения прикрепляются к задней стенке глотки. В случае синусита на рентгеновском снимке пазух или компьютерной томографии могут быть обнаружены соответствующие изменения. Эффективны такие целевые методы лечения, как антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, а также назальные глюкокортикоиды. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель: Гастро-эзофагеальный рефлюкс является физиологическим явлением в младенчестве и раннем детстве. Заболеваемость составляет от 40% до 65% у здоровых младенцев и детей, достигая пика в возрасте от 1 до 4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к возрасту 1 года. Он становится болезнью, когда вызывает симптомы и/или сопровождается желудочно-пищеводной дисфункцией, т.е. ГЭРБ. Клинические особенности и диагностические признаки заболевания: пароксизмальный, иногда сильный кашель, преимущественно в ночное время; симптомы появляются в основном после еды и питья, трудности с кормлением. У некоторых детей возникает дискомфорт в эпигастральной или субксифоидальной области, чувство жжения за грудиной, боль в груди и боль в горле; помимо кашля, у младенцев может наблюдаться асфиксия, брадикардия и искривление спины; это может привести к застою или задержке роста у детей. Эозинофильный бронхит: клиническими признаками и диагностическими ключами этого заболевания являются хронический раздражающий кашель, нормальная рентгенография грудной клетки и вентиляция легких, отсутствие гиперреактивности дыхательных путей; важно, что относительный процент эозинофилов в мокроте таких детей составляет >3%; эффективна пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами. Врожденные респираторные заболевания: в основном наблюдаются у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденная трахеопищеводная фистула, врожденный сосудистый порок, сдавливающий дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, цилиарная дискинезия, опухоли средостения и т.д. Психогенный кашель: Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля: чаще встречается у детей старшего возраста; кашель преимущественно интер-H и исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или во время ночного отдыха; часто сопровождается симптомами тревоги; не сопровождается органическим заболеванием и исключаются другие причины хронического кашля. VIII. Другие причины: (1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей, и аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом легких, и как только инородное тело попадает в область ниже малого бронха, кашель может отсутствовать, что известно как «зона молчания». Автор диагностировал случай аспирации семян подсолнечника у ребенка 5 лет, кашель которого исчез после удаления инородного тела. Была взята подробная история аспирации ребенка в возрасте около 10 месяцев во время игры, тем самым предупредив медицинских работников о важности этого. (2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) реже используются у детей, и у некоторых детей с почечной гипертензией кашель вызывается применением ИАПФ, таких как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов, субстанции Р и т.д. Обычно он проявляется в виде хронического упорного сухого кашля, который усиливается ночью или в положении лежа, и может быть значительно уменьшен или даже исчезнуть при прекращении приема препарата на 3-7 дней. Блокаторы адренергических рецепторов, такие как третиноин, могут вызывать гиперреактивность бронхов и поэтому также могут привести к лекарственному кашлю. (3) Отогенный кашель: от 2% до 4% населения имеют вагальную ветвь уха. В этой группе при заболевании среднего уха раздражается блуждающий нерв, что вызывает хронический кашель. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей. Причины детского хронического кашля сложны и зависят от возраста. Поствоспалительный респираторный кашель и аспирация грудного молока преобладают в 57,58% случаев хронического кашля у младенцев в возрасте до одного года. Причины этого связаны с юным возрастом младенца, неполным развитием иммунной системы и низкой устойчивостью к коинфекции; другая причина заключается в том, что на этом этапе мозг младенца еще недостаточно развит, а глотание не скоординировано, что облегчает неправильное поглощение молока. Хронический кашель у детей в возрасте от 1 до 3 лет в основном обусловлен инородными телами в трахее и бронхах и кашлем после воспаления дыхательных путей (68,80%). На этом этапе дети очень активны, плачут, смеются и бегают во время еды или случайно вдыхают инородные тела во рту в трахею и бронхи после стимуляции внешним миром. При дыхании инородное тело попадает в дистальный бронх, вызывая удушье, кашель, кровохарканье и затрудненное дыхание. Если инородное тело попадет в трахею и не будет вовремя обнаружено и удалено, оно может вызвать вторичную инфекцию с лихорадкой и кашлем, похожую на бронхит, пневмонию или абсцесс легкого; поэтому клиницисты должны рассмотреть это состояние у детей этого возраста с необъяснимым хроническим кашлем, взяв повторный анамнез и проведя бронхоскопию и соответствующие визуализирующие исследования. Инфекция дыхательных путей также является важной причиной клинического хронического кашля, проявляющегося рецидивирующими инфекциями, повторяющимися эпизодами кашля с раздражающим сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты, отсутствием отклонений на рентгенограмме грудной клетки и нормальной функцией легких. Считается, что причиной является сохранение гиперреактивности дыхательных путей, чему способствуют повреждения дыхательных путей и иммунопатологические изменения, которые еще не восстановились после респираторных инфекций, таких как вирусные, бактериальные или микоплазменные инфекции. Кашлевой вариант астмы и кашлевой синдром верхних дыхательных путей преобладают у детей старше 3 лет (94,28%). Кашлевой вариант астмы, также известный как кашлевой вариант астмы, был впервые зарегистрирован и назван вариантной астмой Глюзером в 1972 году. Кашлевой вариант астмы — это особый тип астмы, при котором хронический кашель является основным или единственным клиническим проявлением. На ранних стадиях астмы примерно в 5-6% случаев основным симптомом является упорный кашель, преимущественно ночью или рано утром, часто раздражающий и нередко ошибочно диагностируемый как бронхит. Кашлевой вариант астмы — это форма астмы с теми же патофизиологическими изменениями, что и бронхиальная астма, характеризующаяся стойкой воспалительной реакцией и гиперреактивностью дыхательных путей. Клинические проявления: (1) постоянный кашель или повторяющиеся приступы в течение более одного месяца, преимущественно ночью или рано утром, усиливающиеся при физической нагрузке и отхождении мокроты; (2) лабораторные и другие исследования, не показывающие явных признаков инфекции или неэффективные после длительного лечения антибиотиками; (3) применение бронхолитиков для уменьшения симптомов или сокращения приступов; (4) явная история аллергии, экземы, крапивницы, аллергического ринита и т.д., а также семейная история аллергии; (5) физические нагрузки, холодный воздух, аллергены или вирусные инфекции. холодный воздух, аллергены или вирусные инфекции могут спровоцировать приступ астмы; 7) отсутствие значительных органических изменений на рентгенограмме грудной клетки. Синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВП): Синдром постназальной капельницы (СПНК) относится к хроническому воспалительному состоянию полости носа и придаточных пазух, при котором гнойные выделения из очага воспаления отходят и попадают в носоглотку, ротоглотку и гипофаринкс через заднюю ноздрю. Длительное раздражение этих гнойных выделений вызывает вторичное воспаление и сопутствующие симптомы в вышеуказанных областях и часто является одной из основных причин хронического клинического кашля. Однако сообщается, что постназальная капельница не ощущается по крайней мере у 20% пациентов, что затрудняет диагностику. К распространенным заболеваниям, вызывающим ОАКС, относятся хронический ринит, хронический синусит, хронический ринофарингит и аллергические факторы. В педиатрии основными причинами являются аллергический ринит, синусит и воспаление аденоидов. Наши рекомендации по диагностике и лечению кашля рекомендуют следующие диагностические критерии для UACS: ① эпизодический или постоянный кашель, преимущественно днем и реже после сна; ② постназальный кашель и/или ощущение прилипания слизи к задней стенке глотки; ③ история ринита, синусита, назальных полипов или хронического фарингита; ④ осмотр выявляет прилипание слизи и булыжникоподобные изменения в задней стенке глотки; ⑤ облегчение кашля после целенаправленного лечения. Клиницисты должны полностью учитывать это заболевание при осмотре детей данной возрастной группы, обращая внимание на фарингеальные симптомы и осмотр носоглотки для постановки правильного этиологического диагноза.3. 2 Другие причины хронического кашля К другим причинам хронического кашля относятся гастро-эзофагеальный рефлюкс, врожденные аномалии развития, аллергический, лекарственный и психогенный кашель, пассивное курение и гипертрофия тимической железы. В 1998 году в руководстве по лечению кашля Американской коллегии врачей грудной клетки (APPC) гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) был назван наиболее распространенной причиной хронического кашля, наряду с постназальным капельным синдромом (PNDS) и астмой с кашлевым вариантом (CVA). Пациенты с кашлем, вызванным ГЭР, часто страдают пароксизмальным кашлем, преимущественно в ночное время, сопровождающимся ночным дискомфортом в верхней части живота, надгортаннике, чувством жжения за грудиной, болью в груди и фарингитом, или просто хроническим кашлем, который не проходит. Руководство по кашлю США 2006 года рекомендует заменить синдром PNDS на синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), который является распространенной причиной хронического кашля. Помимо заболеваний носа, синдром кашля верхних дыхательных путей UACS часто связан с заболеваниями глотки, гортани и миндалин, такими как аллергический или неаллергический фарингит, хронический тонзиллит и ларингит. В заключение следует отметить, что хронический кашель является распространенным симптомом у детей со сложной этиологией. Клиницисты должны полностью разобраться в этиологии хронического кашля, следовать диагностике и процедурам, представленным в наших рекомендациях по диагностике и лечению хронического кашля у детей, провести тщательную диагностику, проанализировать причины на основе характеристик кашля, вспомогательных тестов и реакции на лечение, и добиться правильного лечения причины.