Синкопе, также известный как обморок, — это преходящее состояние потери сознания из-за кратковременного и распространенного недостатка кровоснабжения мозга, во время которого пациент не может поддерживать нормальную позу из-за потери мышечного тонуса и падает на землю. Обычно это внезапное начало, с быстрым выздоровлением и незначительными последствиями.
Синкопе — это симптом преходящей, самоограничивающейся потери сознания, которая часто приводит к обмороку. Механизм обморока заключается в преходящей церебральной ишемии, которая возникает быстро и за которой следует полное и автоматическое восстановление. В некоторых случаях обморок сопровождается симптомами ауры, но чаще потеря сознания происходит внезапно и без симптомов ауры. Часто при восстановлении синкопе поведение и ориентация возвращаются сразу же. Иногда может возникать ретроградная амнезия, в основном у пожилых пациентов.
Иногда восстановление после обморока может сопровождаться значительной слабостью. Типичные синкопальные эпизоды кратковременны, полная потеря сознания при вазовагальном синкопе обычно длится не более 20 секунд. Отдельные синкопальные эпизоды могут длиться более нескольких минут, и их следует отличать от других причин потери сознания.
1. Этиология синкопе
Причины синкопе в целом делятся на четыре категории.
(1) Вазодилататорные нарушения: наблюдаются при простом синкопе, постуральной гипотензии, синдроме каротидного синуса, мочевом синкопе, кашлевом синкопе и болевом синкопе. Послеоперационные обмороки при анальгии часто бывают именно такого типа.
(2) Кардиогенные обмороки: наблюдаются при тяжелых сердечных аритмиях, нарушении сердечного кровообращения и ишемических заболеваниях миокарда, таких как пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная фибрилляция предсердий, синдром патологического синусового узла, высокая атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, некоторые виды врожденных пороков сердца, стенокардия и острый инфаркт миокарда, первичная гипертрофическая кардиомиопатия и т.д. Наиболее серьезным является синдром Адамса-Стокса. ) синдром.
(3) Синкопе церебрального происхождения: наблюдается при церебральном атеросклерозе, транзиторных ишемических атаках, мигрени, безпульсовом состоянии, хронической свинцовой энцефалопатии и т.д.
(4) Нарушения компонентов крови: наблюдаются при гипогликемии, гипервентиляционном синдроме, тяжелой анемии, плато-синкопе и т.д.
2. Механизм возникновения и клинические проявления
Нарушения вазодилатации
(1) Простой синкопе (вазодепрессивный синкопе): в основном наблюдается у молодых и слабых женщин, приступы часто имеют очевидные триггеры (например, боль, эмоциональный стресс, страх, незначительное кровотечение, различные проколы и небольшие хирургические вмешательства и т.д.) и чаще возникают в жаркую и душную погоду, при грязном воздухе, усталости, голодании, бессоннице и беременности. Синкопе предшествует головокружение, вертиго, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области, бледность, болезненность конечностей, суетливость и беспокойство, и длится несколько минут, за которыми следует внезапная потеря сознания, часто сопровождаемая падением артериального давления и слабым пульсом, который может пробудиться спонтанно через несколько секунд или минут, без последствий.
Механизм возникновения обусловлен различными стимулами через вагальный рефлекс, вызывающими преходящую дилатацию сосудистого русла, уменьшение количества крови, возвращаемой к сердцу, уменьшение количества крови, переливаемой к сердцу, и падение артериального давления, приводящее к недостатку кровоснабжения мозга.
(2) Постуральная гипотензия (гипотензия в вертикальном положении): проявляется как обморок при внезапном изменении положения, в основном из положения лежа или на корточках при внезапном вставании. Его можно увидеть в.
(i) некоторые люди, которые долгое время стоят в фиксированном положении, и те, кто долгое время был прикован к постели;
(ii) пациенты, принимающие определенные препараты, такие как хлорпромазин, гуанетидин, нитриты и т.д. или пациенты после симпатэктомии;
(iii) некоторые системные заболевания, такие как спинномозговая кавернозная болезнь, полиневрит, церебральный атеросклероз, восстановление после острых инфекционных заболеваний, хроническое недоедание и т.д. Механизм возникновения может быть обусловлен низким венозным тонусом нижних конечностей, скоплением крови в нижних конечностях (постуральное), стазом расширенных периферических сосудов (прием нитритных препаратов) или нарушением рефлекторной регуляции кровообращения, в результате чего уменьшается количество крови, возвращаемой к сердцу, снижается сердечный выброс и падает артериальное давление, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга.
(3) Синдром каротидного синуса: из-за поражений вблизи каротидного синуса, таких как местный артериосклероз, артериит, лимфаденит или увеличенные лимфатические узлы вокруг каротидного синуса, опухоли и рубцовое сжатие или стимуляция каротидного синуса, что приводит к возбуждению блуждающего нерва, замедлению сердечного ритма, снижению сердечного выброса и артериального давления, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга. Это может проявляться в виде эпизодов обморока или судорог. Распространенными провоцирующими факторами являются давление на сонный синус рукой, резкий поворот головы, тесные воротники и т.д.
(4) Мочевой синкопе: чаще всего наблюдается у молодых мужчин, возникает во время или в конце мочеиспускания и длится около 1-2 мин, просыпаясь самостоятельно без каких-либо последствий. Механизм может заключаться в сочетании вегетативной нестабильности, резких изменений положения (вставание ночью), снижения сердечного выброса во время мочеиспускания или через вагальные рефлексы, снижения артериального давления и церебральной ишемии.
(5) Кашлевой обморок: наблюдается у людей с хроническими заболеваниями легких, возникает после сильного кашля. Механизм может заключаться в повышении внутригрудного давления во время сильного кашля с препятствием возврата венозной крови, снижением сердечного выброса, падением артериального давления и церебральной ишемией, или в быстром повышении давления спинномозговой жидкости во время сильного кашля, что, как считается, оказывает шоковое воздействие на мозг.
(6) Другие факторы: например, сильная боль, синдром нижней полой вены (поздняя беременность и сдавление большими массами брюшной полости), заболевания пищевода и средостения, заболевания грудной клетки, желчная колика, бронхоскопия из-за дисфункции сосудов или вагального возбуждения, что приводит к эпизодам обморока.
Кардиогенные обмороки возникают в результате внезапного снижения сердечного выброса или остановки сердца, что приводит к недостатку кислорода в тканях мозга. Наиболее тяжелой формой обморока является синдром Адамса-Стокса, который характеризуется обмороком в первые 5-10 секунд после остановки сердца и судорогами в первые 15 секунд или более, а также периодическим недержанием кала.
Церебральный обморок вызывается кратковременным и распространенным отсутствием кровоснабжения мозга из-за нарушения кровообращения в кровеносных сосудах мозга или в кровеносных сосудах, питающих преимущественно мозг. Синкопе может возникать из-за сужения просвета сосудов, вызванного церебральным атеросклерозом, спазмом церебральных артерий, вызванным гипертонией, нарушением диастолы базилярных артерий при мигрени и шейном спондилезе, микроэмболией церебральных артерий вследствие различных причин, артериита и других поражений. Среди них транзиторные ишемические атаки могут проявляться в виде различных симптомов неврологической дисфункции. Проявления заболевания разнообразны в зависимости от поврежденных сосудов, например, мигрень, онемение конечностей и нарушения речи.
Аномалии компонентов крови
(1) Синдром гипогликемии: он вызывается низким содержанием сахара в крови, что влияет на энергоснабжение мозга и проявляется в виде головокружения, слабости, голода, тошноты, потливости, тремора, спутанности сознания, обморока и даже комы.
(2) Синдром гипервентиляции: вызывается одышкой, гипервентиляцией и повышенным выделением углекислого газа во время эмоционального стресса или истерических приступов, что приводит к респираторному алкалозу, сужению капилляров в головном мозге и церебральной гипоксии, проявляющейся в виде головокружения, слабости, ощущения булавок и иголок в лице и конечностях, судорог рук и ног, а также может сопровождаться снижением уровня кальция в крови.
(3) Тяжелая анемия: обморок возникает при физической нагрузке из-за низкого содержания кислорода в крови.
(4) Обморок на плато: вызывается преходящей гипоксией.
Сопутствующие симптомы.
1, сопровождающиеся очевидной вегетативной дисфункцией (такой как бледность, холодный пот, тошнота, слабость и т.д.), в основном наблюдаются при вазопрессорном синкопе или гипогликемическом синкопе.
2, с бледностью, цианозом и одышкой, наблюдаемой при острой левосторонней сердечной недостаточности.
3. Значительные изменения частоты и ритма сердечных сокращений наблюдаются при кардиогенном обмороке.
4. Судороги связаны с заболеваниями центральной нервной системы и кардиогенными обмороками.
5. с головной болью, рвотой, зрительными и слуховыми нарушениями, свидетельствующими о расстройствах центральной нервной системы.
6. Лихорадка, отек и палец с пестиком свидетельствуют о сердечно-легочном заболевании.
7. глубокое и учащенное дыхание, покалывание рук и ног, судороги наблюдаются при гипервентиляционном синдроме и истерии.
Дифференциальная диагностика
Послеоперационный обморок следует отличать от эпилепсии, истерии и головокружения. При эпилептических припадках отсутствуют явные продромальные симптомы, потеря сознания во время припадка, недержание мочи, подергивание конечностей, прикусывание языка и т.д. Аномальные находки на ЭЭГ и КТ или МРТ головного мозга. Истерическим эпизодам чаще всего предшествуют явные психические раздражители, при этом эпизод длится долго, во время него нет потери сознания, а реакции на окружающих людей и предметы. Головокружение — это галлюцинация движения или иллюзия движения. Он вызывается поражением вестибулярной нервной системы.
Лечение приступа синкопе
Послеоперационные обмороки могут возникать после аноректальных операций, обычно в течение 24 часов после операции, и часто это простые обмороки, также известные как вазовагальные обмороки или обмороки, связанные с декомпрессией сосудов.
Клинически он встречается чаще, и ему предшествуют очевидные провоцирующие факторы, такие как боль, жара, нервозность, страх, эмоциональный стресс, плохая вентиляция, испорченный воздух, усталость, постоянное стояние, голод, беременность и поздние стадии различных хронических заболеваний. Период пресинкопе длится относительно недолго, обычно 15-30 с. Если в этот период быстро и сразу лечь, то продромальные симптомы исчезают, а это в основном головокружение, тошнота, бледность и потливость.
Фаза обморока также временная, длится обычно от 30 с до 2-3 мин и характеризуется потерей сознания, бледностью, слабостью конечностей, снижением артериального давления, замедленным и слабым пульсом, расширенными зрачками, потерей реакции на свет, следует обратить внимание на недержание мочи, подергивание конечностей и прикусывание языка. Поздние симптомы обморока могут включать преходящую слабость, головокружение и т.д. Восстановление обычно происходит быстро и не имеет явных последствий.