Слово syncope имеет греческое происхождение и первоначально обозначало намеренный пропуск звука или слова в устной или письменной речи с целью опустить его. В медицине он был впервые описан на французском языке в 14 веке и обозначает внезапную, кратковременную потерю сознания. Это похоже на то, как если бы сенсорная, перцептивная, мыслительная, речевая и другая сознательная деятельность пациента на короткий период времени была опущена. Синкопе — это клинический синдром, также известный как обморок. Обморок вызывается внезапным снижением притока крови ко всему мозгу и временным недостатком кровоснабжения или кислорода в мозге, что приводит к потере сознания из-за торможения ретикулярной функции; он длится от нескольких секунд до нескольких минут; во время приступа человек не может поддерживать постуральное напряжение, поэтому он не может стоять и теряет сознание; однако восстановление происходит быстро.
Основные проявления типичного синкопального эпизода можно разделить на 3 фазы.
(1) Продромальная фаза: вегетативные симптомы проявляются внезапной бледностью, холодным потом, тошнотой, усталостью, головокружением, шумом в ушах и покачиванием тела из-за снижения мышечного тонуса.
(2) Фаза синкопы: потеря сознания и генерализованная потеря мышечного тонуса и коллапс.
(3) Фаза восстановления: пациент постепенно приходит в себя, все еще бледный, потный и слабый. Может наблюдаться тошнота и гипервентиляция, но нет спутанности сознания или головной боли.
Клинические типы
(1) Гипотензивный обморок: Гипотензия может быть вызвана дисфункцией рефлекторных дуг, регулирующих кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
(1) Рефлекторный синкопе: в последние годы его также называют нейромедиаторным синкопе. Они включают несколько типов с примерно одинаковым патогенезом.
A. Вазодепрессорный синкопе: Также известный как вазовагальный синкопе или простой синкопе, это наиболее распространенный тип синкопе в клинической практике. Она может возникнуть у мужчин и женщин любого возраста. Им страдают 20-25% молодых людей, и чаще всего он встречается у молодых, слабых женщин. Существуют очевидные триггеры для начала заболевания, обычно это боль, страх, вид крови, инъекция или небольшая операция, жаркая погода, людные места, голод, усталость и т.д. Приступы возникают в основном в положении стоя, иногда в положении сидя и никогда в положении лежа.
У большинства пациентов приступы возникают лишь время от времени, а у некоторых из них в семейном анамнезе имеется нормальное или низкое нормальное кровяное давление.
B. Миктурия-синкопе: почти все пациенты — мужчины, чаще всего пациенты среднего возраста. Синкопе возникает во время или сразу после вставания для мочеиспускания, часто ночью, утром или при пробуждении от сна для мочеиспускания. В период восстановления симптомы проявляются слабее. Помимо дисфункции рефлекторной дуги, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений, она также связана с повышением внутригрудного давления из-за задержки дыхания во время мочеиспускания, недостаточным кровоснабжением мозга из-за пробуждения после долгого сна, а также с повышением вагального тонуса и снижением артериального давления в ночное время. Дефекационный синкопе встречается редко, а его механизм схож с механизмом мочевого синкопе.
C. Кашлевой обморок: Потеря сознания сразу после сильного кашля, с гипотонией, кратковременная. Небольшое количество пациентов сначала чувствуют головокружение и дурноту, а их лицо меняется с синего на бледное и потное. Пациентами, как правило, становятся тучные мужчины, начиная со среднего возраста, частые курильщики с бронхитом и эмфиземой, а также дети с коклюшем или астмой. В большинстве случаев обморок следует за многократным кашлем, но иногда обморок наблюдается сразу после однократного кашля, позыва, чихания, зевания или смеха. Кашель повышает внутригрудное давление, что приводит к обструкции венозного возврата, а сердечно-сосудистые рефлексы играют определенную роль в его возникновении.
D. Глотательная синкопа: наблюдается у пациентов с заболеваниями глотки, гортани, пищевода или средостения и/или атриовентрикулярной блокадой, синусовым синдромом, брадикардией или инфарктом миокарда и возникает на короткое время после глотания холодной, твердой, кислой или острой пищи или газообразующих напитков, без значительного дискомфорта до или после приступа и независимо от положения тела. Патогенез связан с механической стимуляцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, аномальными афферентными импульсами, вызывающими рефлекторную сердечно-сосудистую депрессию, и аномальной чувствительностью проводящей системы сердца к вагальному возбуждению.
E. Синкопе вследствие глоссофарингеальной невралгии или другого висцерального заболевания: Этот тип синкопе встречается редко. Преходящие обмороки возникают при языкоглоточной невралгии, желчной колике, почечной колике, бронхиальной или желудочно-кишечной эндоскопии. Он связан с сильной болью и чрезмерными рефлекторными реакциями висцеральных рецепторов.
F. Каротидсинусинкопе: также известен как гиперчувствительный каротидсинус. Это распространенная причина обморока у мужчин старше среднего возраста. У пациентов часто наблюдается атеросклероз сонных артерий или аневризмы сонных артерий, воспаление каротидного синуса, сдавление соседними опухолями или увеличенными лимфатическими узлами, опухолями средостения и т.д. Приступ обморока провоцируется чрезмерным поворотом шеи, наклоном головы, наклоном головы или высоким и тугим воротником.
Гипотензивный обморок в вертикальном положении: это обморок, который возникает, когда артериальное давление пациента значительно падает, когда он или она быстро переходит из лежачего или длительного положения на корточках в вертикальное положение. Когда нормальный человек внезапно встает из положения лежа или длительного сидения на корточках, большое количество крови (300-800 мл) быстро приливает к нижним конечностям, что приводит к внезапному уменьшению центростремительного объема крови и падению артериального давления, но сигналы могут передаваться через рецепторы давления каротидного синуса и дуги аорты, что приводит к уменьшению торможения вазомоторного центра и повышению тонуса симпатико-адренергической системы, с участием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызывая сокращение мелких артерий. частота сердечных сокращений ускоряется, поддерживая адекватный сердечный выброс, и кровоснабжение мозга не нарушается.
(2) Кардиогенный синкопе.
(1) Аритмии: полная атриовентрикулярная блокада, особенно при наличии синдрома A-S, патологического синусового узла, желудочковой или наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий; а также при использовании таких препаратов, как хинидин, дигиталис, тартрат калия сурьмы и т.д.; брадикардия (менее 35-40 уд/мин), тахикардия (более 150 уд/мин), внезапное снижение сердечного выброса за удар или Прерывание, приводящее к обмороку из-за тотальной церебральной ишемии.
②Заболевание коронарных артерий и инфаркт миокарда: заболевание коронарных артерий может вызвать обморок из-за желудочковой аритмии, вызванной острой ишемией миокарда.
(3) Болезни сердца, вызывающие снижение сердечного выброса: помимо ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, врожденные пороки сердца, особенно тетралогия Фаллота.
(3) Цереброваскулярный синкопе.
(i) Преходящие церебральные ишемические атаки на сонные или позвоночные артерии, с преимущественно очаговыми симптомами в области сосудистого снабжения, иногда в сочетании с обмороком, все симптомы проходят в течение 24 часов.
(ii) Синкопе возникает у 1/3 — 2/3 пациентов с полиартериитом, причем приступы возникают во время активности, и для этого заболевания характерна невозможность пальпации всех крупных сосудов.
При синдроме обкрадывания подключичной артерии потеря сознания провоцируется активностью верхней конечности, пульсация лучевой артерии на пораженной стороне слабая или отсутствует, а артериальное давление более чем на 2,66 кПа (20 мм рт. ст.) ниже, чем на противоположной стороне.
(4) Мигрень базилярной артерии чаще всего встречается у молодых женщин, часто с положительным семейным анамнезом головокружения с последующей головной болью. Синкопе в большинстве случаев предшествует головной боли, а потеря сознания происходит постепенно с помутнением сознания в течение нескольких часов; считается, что причиной синкопе является церебральный вазоспазм.
(4) Мультифакторные синкопе и другие синкопе.
(1) Синкопе вследствие гипервентиляции: в основном истерический, возникает после стимуляции, респираторный алкалоз вследствие усиленного дыхания и гипервентиляции, приводящий к повышенному выделению углекислого газа, вызывающий сужение капилляров в легких, что приводит к церебральной ишемии, алкалоз также вызывает снижение свободного кальция в крови, эти изменения вызывают у пациента головокружение, головокружение, сухость во рту, онемение лица и конечностей, подергивание рук и ног, ощущение сдавленности в груди, панику, и может сопровождаться постепенной потерей сознания и Пациент может постепенно терять сознание, у него учащенное сердцебиение, но нормальное кровяное давление. Убеждение и внушение могут быть эффективными. 10 мл внутривенного глюконата кальция могут облегчить судороги рук-ног.
② Обморок при плаче: также известен как обморок при задержке дыхания, широко известен как «газовая смерть», наблюдается у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Часто это вызвано болью, руганью или испугом. Ребенок кричит, затем задерживает дыхание, синеет, теряет сознание и быстро приходит в себя через несколько секунд или десяток секунд. Его легко ошибочно диагностировать как эпилепсию, и он не повторяется после 3-4 лет.
(3) Синдром гипотонии в положении лежа: наблюдается у беременных женщин на поздних сроках беременности и при гигантских опухолях в брюшной полости. Это происходит из-за того, что увеличенная матка или опухоль сдавливает нижнюю полую вену, вызывая внезапное уменьшение количества крови, возвращаемой к сердцу. Симптомы можно облегчить, изменив положение на сидячее или правостороннее лежачее.