Хронический кашель определяется как кашель, который является единственным или основным симптомом, сохраняется более 8 недель и не имеет значительных отклонений на рентгенограммах грудной клетки. В Китайских рекомендациях по кашлю 2009 года говорится, что наиболее распространенными причинами хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей (СКСВП), кашлевая аллергическая астма (КАА), эозинофильный бронхит (ЭБ) и гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК), которые составляют 70-95% причин хронического кашля в амбулаторных клиниках респираторной медицины. Эти четыре причины составляют 70-95% причин хронического кашля в клиниках респираторной медицины. Предыдущие руководства выступали за лечение, направленное на причину, что означает, что сначала следует выявить причину хронического кашля, а затем лечить ее. Однако проведение комплексных дополнительных исследований при всех причинах хронического кашля, особенно в условиях первичной медицинской помощи, явно нецелесообразно, поскольку они включают рентгенографию околоносовых пазух, бронходилатационные или провокационные тесты, индукционную цитометрию мокроты, 24-часовой мониторинг рН пищевода и КТ грудной клетки. Однако, как уже упоминалось выше, этого трудно добиться на первичном уровне или в крупных больницах, которые не оборудованы для этого, и пациентам приходится оплачивать более высокие медицинские расходы и т.д. Даже если результаты теста положительные, они лишь устанавливают подозрительный диагноз, и нет возможности сказать, обязательно ли последующее целенаправленное лечение будет эффективным. Из-за недостатков (и, конечно, преимуществ) причинно-направленного лечения эмпирическое лечение является чрезвычайно ценным, и в последние годы многие ученые начали уделять внимание эмпирическому лечению хронического кашля. Под эмпирическим лечением мы подразумеваем, что при отсутствии диагностической основы причины заболевания, лечение назначается в соответствии с состоянием и возможной причиной, а ответ на лечение устанавливает или исключает диагноз, чтобы контролировать симптомы кашля и вылечить заболевание как можно быстрее. Важно отметить, что эмпирическое лечение является несколько слепым по сравнению с этиологически ориентированным лечением и не является первой линией лечения. Однако при оказании первичной медицинской помощи или при отказе пациента от теста эмпирическое лечение становится очень важным. Стратегия, ориентированная на клинические подсказки: В первичной медицинской помощи без проведения относительно высокоуровневых исследований, таких как индукция мокроты, функция легких и мониторинг рН пищевода в течение 24 часов, но при наличии рентгенографии грудной клетки, клинический диагноз хронического кашля может быть поставлен в первичной медицинской помощи на основании определения хронического кашля. Анамнез и клиническая картина пациента затем объединяются для предположения возможных причин хронического кашля, например, у пациентов с UACS (ранее известный как «постназальный капельный синдром») может быть постназальный капельный грипп и повторяющиеся маневры прочистки горла, у пациентов с GERC может быть кислотный рефлюкс, изжога и ретростернальная боль, а пациенты с CVA обычно имеют раздражающий сухой кашель. Ночной кашель является важной идиосинкразией и может усиливаться или провоцироваться простудными заболеваниями, холодным воздухом, пылью и дымом. Клиницист может использовать эти подсказки для вынесения первоначального суждения, а затем предоставить целенаправленное лечение, например, антигистаминные препараты при ОАКП, бронхолитики или комбинацию глюкокортикоидов при ХВА, и стимуляторы желудочно-кишечного тракта или комбинацию кислотоподавляющих препаратов при ГЭРБ, в адекватных дозах и курсами, иначе может возникнуть ошибочный диагноз из-за человеческих проблем. Стоит отметить, что стратегия клинической подсказки имеет ограничения, поскольку симптомы не являются специфическими, например, постназальный кашель не является уникальным для ОАКП, многие люди с ОАКП не имеют постназального кашля или повторяющегося прочищения горла, а некоторые исследования даже предполагают, что у 75% больных ГЭРК единственным симптомом является кашель, а не рефлюкс или чувство жжения, как мы могли бы ожидать. Стратегии, ориентированные на общую этиологию: Как упоминалось выше, наиболее распространенными причинами хронического кашля в нашей стране являются CVA, UACS, EB, GERC, в дополнение к аллергическому кашлю, хроническому бронхиту, бронхоэктазам, трахеобронхиальному туберкулезу, кашлю, вызванному AECI и др. Поскольку эпидемиологические и статистические данные уже говорят нам о том, что это наиболее распространенные причины, логично при лечении хронического кашля в первую очередь думать об этих распространенных причинах, а не рассматривать редкие причины (например, инородные тела в бронхах). Порядок эмпирического этиологического лечения определяется после учета частоты распространения причин, специфичности лечения, времени начала действия и продолжительности лечения. Китайские профессора предложили трехэтапный подход к эмпирическому лечению: поскольку ОАКС и ХВА по отдельности и вместе могут составлять 65-87% случаев хронического кашля, первым шагом в лечении является одновременное назначение пероральных антигистаминных и бронхолитических препаратов в течение 1 недели и продолжение поддерживающего лечения, если оно эффективно. Если это не помогает, второй шаг — дать пероральный преднизон 25 мг в течение 1 недели на второй неделе и перейти на ингаляции, если симптомы разрешились, в основном для CVA, когда ЭБ и бронхолитики не эффективны. Исследования показали, что примерно 2/3 пациентов могут эффективно облегчить кашель, не переходя к следующим двум или трем шагам. Конечно, эмпирическое лечение также может сочетаться с некоторыми вспомогательными тестами, чтобы компенсировать друг друга, например, провокационные тесты для исключения или диагностики CVA в больницах, где проводится функция легких. Однако его преимущества очевидны для всех, и клиницисты должны выбирать оптимальную стратегию лечения хронического кашля в каждом конкретном случае.