Распространение послеожоговых рубцов серьезно влияет на морфологическое и функциональное восстановление пациентов после заживления и является одной из проблем клинической медицины. В основе образования послеожоговых гиперпластических рубцов лежат такие факторы, как дисбаланс метаболизма коллагена, пролиферация и сокращение фибробластов, изменение соотношения протеогликановых компонентов в дермальном матриксе. Сейчас ученые активно ищут искусственные или природные антагонисты. Например, анти-TGF фактор интерферона и т.д.. Однако результаты оказались неудовлетворительными или не нашли клинического применения. Компрессионная терапия при гиперпластических рубцах является давним методом. Он обычно используется для тонких и податливых послеожоговых рубцов и принимается большинством пациентов, поскольку прост в исполнении и менее обременителен. Однако результаты варьируются в зависимости от метода применения. Клинические данные Общие данные: Из 167 пациентов этой группы 107 были мужчинами и 60 — женщинами. Возраст 1 год — 70 лет, в среднем 29 лет. Ожоги варьировались от 1% до 50%, в среднем 28%, и все они были глубокими ожогами II или III степени, которые зажили самостоятельно или после операции по пересадке кожи. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 1,5 лет. Пациенты получали только эластичный рукав, и после заживления ран не использовались никакие другие препараты местного действия. Группа 1 (61 пациент): эластичный рукав носили 18-24 часа в день в течение более 6 месяцев: Группа 2 (55 пациентов): эластичный рукав носили следующие 18 часов в день и/или в течение 3 месяцев; Группа 3 (51 пациент): без лечения эластичным рукавом. Отмечалось наличие или отсутствие болезненных и зудящих симптомов, мягкость и ровность рубца, а также его цвет. Отсутствие болезненных и зудящих симптомов, смягчение и истончение рубца, а также побеление цвета, близкого к нормальной коже, считались значимыми: наличие болезненных и зудящих симптомов. Заметно сросшийся, красный, твердый рубец, возвышающийся над кожей, считается значительно гиперпластическим: симптомы или внешний вид между ними считаются улучшающимися. Обсуждение 1. Показания к применению эластичного рукава: Если рана заживает через 10 — 14 дней, эластичный рукав можно применять профилактически у пациентов с черными рубцами. Если ремонт занимает 14 дней — 21 день, профилактическая компрессионная терапия должна применяться ко всем пациентам. Если красный цвет исчезает через 2 месяца — 3 месяца, можно сделать вывод, что состояние рубца будет все больше улучшаться и компрессионная терапия не требуется. Если через 2 месяца рубец по-прежнему сильно васкуляризирован, ярко-красный и постепенно твердеет, это означает, что образуется рубец и компрессионную терапию необходимо продолжать. Если срок давности ремонта превышает 21 день, компрессионная терапия должна применяться на длительной основе. 2. Ключ к успешной компрессионной терапии — «рано», «плотно» и «долго». Давление следует начинать как можно скорее после заживления раны, поскольку оно неэффективно, когда шрам виден. Подходит давление 2,13 кПа-2,39 кПа. Если эластичный рукав ослабевает, компрессия теряется, и его необходимо быстро заменить. Если пациент чувствует, что он слишком тугой, чтобы терпеть, его можно слегка расслабить, чтобы уменьшить давление, но эластичный рукав нельзя снимать. Компрессионный рукав необходимо носить 18-24 часа в день в течение как минимум 4-6 месяцев и даже до 2 лет. Преждевременное расслабление может привести к образованию рубца. Как правило, через 4-6 месяцев непрерывной компрессии застойный рубец исчезает, а возвышение уплощается. Через 8-10 месяцев компрессия в большинстве случаев может быть прекращена, и критерием для прекращения компрессии является то, что рубец становится мягче и белее по цвету. 3. механизм патолого-гистологических изменений при компрессионной терапии неясен, возможно, давление вызывает локальную ишемию, активизирует метаболизм тканей и повышает активность коллагеназы. Из-за местной гипоксии и ишемии количество протоков уменьшается, кровоснабжение рубцовой ткани снижается, а парциальное давление кислорода в клетках уменьшается в гипоксическом состоянии. Функция митохондрий снижается или даже прекращается. Одновременно происходят морфологические изменения. Например, митохондрии набухают, а вакуоли деградируют. В результате митохондрии, которые отвечают за основное использование клеточного биологического окисления, не могут высвобождать энергию в серии процессов окислительного фосфорилирования, что приводит к торможению пролиферации фибробластов и, в конечном итоге, к дегенеративному некрозу, а производство коллагеновых волокон и матрикса значительно снижается, что приводит к истончению и размягчению рубца. 4. компрессионная терапия более эффективна в сочетании с другими препаратами, подавляющими пролиферацию рубца, такими как силиконовая аэрозольная пленка и Конрад.