1. 4-6 часов реабилитационных тренировок в день, отдельные тренировки утром и днем.
2.Тренировочные элементы: тренировка пассивных движений в суставах, тренировка функций верхних конечностей и рук (разделительные движения, тонкая активность, устойчивость движений), тренировка положения на коленях, тренировка равновесия стоя, тренировка ходьбы.
3.Методы и основы обучения.
(1) Пассивная тренировка активности суставов: принцип — медленный и мягкий, чтобы не вызывать напряжения и боли у пациента, короче говоря, проводится при сотрудничестве пациента
(2) Функциональная тренировка верхних конечностей и рук (отрывные движения, тонкие движения, устойчивость движений).
В ходе длительного процесса биологической эволюции человек перешел от ползания к вертикальной ходьбе, освободив руки, что позволило нам изготавливать инструменты и выполнять сложную работу. Справедливо будет сказать, что все сложные манипуляционные и трудовые действия в нашей повседневной жизни неотделимы от функций наших верхних конечностей и рук. Функциональная тренировка верхних конечностей и рук у детей с церебральным параличом важна не только для реабилитации способности ребенка жить и работать в будущем, но ребенок также может использовать помощь верхних конечностей и рук для выполнения функций других частей тела. Перед тренировкой важно понять, каковы важные двигательные функции верхних конечностей и рук в обычных условиях.
Основные двигательные функции верхних конечностей и рук: структурно и функционально верхние конечности двигаются в основном за счет движений плечевых, локтевых и лучезапястных суставов. Плечевой сустав обеспечивает наибольший диапазон движений среди всех суставов тела, например, вращение вперед, назад, внутрь, наружу, вперед и назад всей верхней конечности, а также круговые движения вокруг плечевого сустава. Функция локтевого сустава обеспечивает разгибание, сгибание, внутреннюю и внешнюю ротацию предплечья. Лучезапястный сустав по ориентации схож с плечевым, но имеет относительно небольшой диапазон движения. Функциональная тренировка верхней конечности должна включать упражнения для всех трех суставов во всех направлениях. Суставы пальцев относительно сложны по составу, но с точки зрения двигательной функции большой палец имеет больший диапазон движений, таких как внутренняя, абдукция, сгибание, разгибание, внутренняя и внешняя ротация и пальмарное выравнивание. Остальные четыре пальца имеют относительно небольшой диапазон движения, в основном разгибание, сгибание, аддукция и абдукция. При восстановлении функции кисти руки особое внимание следует уделять разработке и отработке движений каждого сустава большого пальца. В повседневной жизни функция большого пальца составляет почти половину функции всей руки, и без него практическая функция остальных четырех пальцев очень ограничена. Большой палец в сочетании с любым из остальных четырех пальцев может заменить почти все функции руки. В функциональных областях коры головного мозга функциональное представительство большого пальца больше, чем функциональное представительство всей нижней конечности.
Основными элементами функциональной тренировки верхних конечностей и рук являются
1. Тренировка двигательных функций суставов. При тренировке двигательных функций верхних конечностей и рук следует разработать эффективные методы тренировки для коррекции и упражнения двигательных функций суставов и соответствующих поражений групп мышц на всех уровнях, прикрепленных к суставам, в соответствии с конкретными условиями дисфункции ребенка. У некоторых детей двигательная дисфункция может быть вызвана не только мышечным спазмом или аномальным мышечным тонусом, но и деформацией или подвывихом сустава в дополнение к мышечному спазму или аномальному мышечному тонусу, и поэтому может потребовать хирургического лечения. Важно проанализировать причины и затем провести целенаправленную тренировку, а также исправить любые неправильные движения и позы, возникающие во время тренировок.
2. тренировка компенсаторных функций. Цель функциональной тренировки верхних конечностей и рук ребенка — заложить фундамент для будущей жизни и работы. Поэтому при обучении следует не только сосредоточиться на нормальных двигательных функциях суставов и мышц ребенка, но и в полной мере использовать структурные и функциональные особенности каждого сустава, а также разработать соответствующие меры, позволяющие ребенку наладить определенные аспекты двигательных функций с помощью различных компенсаторных механизмов. Помимо двух основных групп мышц, противостоящих друг другу, существуют и другие синергические группы мышц, участвующие в движении человеческого сустава во всех направлениях; кроме того, каждый из
Кроме того, каждая мышца почти всегда одновременно участвует в одном или нескольких направлениях движения сустава.
3. Процедуры и методы функциональной тренировки верхних конечностей и рук. Согласно правилам моторного развития детей, процедуры тренировки верхних конечностей и рук детей с церебральным параличом также могут следовать принципам грубых движений перед тонкими движениями и проксимальных движений перед дистальными движениями. Что касается конкретных методов, то для верхних конечностей можно тренировать во всех направлениях сначала плечевой сустав, затем локтевой и лучезапястный суставы; для тренировки функций пальцев сначала тренируются проксимальные суставы костяшек, затем дистальные суставы костяшек. За тренировкой конкретного сустава следует тренировка других смежных суставов, а затем тренировка дистальных фаланговых суставов. Тренировка конкретного сустава может проводиться по отдельности, а затем в сочетании с другими смежными суставами как единое целое. Таким образом, можно целенаправленно воздействовать на конкретный сустав, чтобы усилить его функциональные нарушения. Например, когда ребенок поднимает руку, чтобы дотянуться до чего-то высокого, он пытается поднять всю верхнюю конечность, чтобы схватить это из-за плохого разгибания запястья. В этом случае важно сосредоточиться на укреплении функции лучезапястного сустава. Что касается движений, необходимых для тренировки, то можно начать с отработки мелких и крупных движений, а затем тренировать мелкие движения. В то же время уделяется внимание стандартизации и координации движений ребенка.
4. при тренировке функций пальцев ребенка следует не только проводить функциональные упражнения в соответствии с двигательными характеристиками каждого сустава пальцев, но и сочетать их с практическими функциями пальцев в повседневной жизни. Например, вы можете сначала использовать большие и удобные для держания игрушки, чтобы обучить ребенка поднимать, хватать, держать, расслабляться, похлопывать, толкать и тянуть, а также держать пальцы, чтобы приучить его к более крупным и мощным движениям. Затем ребенок может использовать маленькие, гладкие или манипулятивные игрушки, такие как маленькие бусинки и электрические игрушки с кнопками, для выполнения тонких и ловких движений, таких как нажатие, постукивание, щелканье, зацепление, вытягивание и щипание, чтобы тренировать движения отдельных пальцев и их способность координировать и работать с другими пальцами.
(3) Обучение положению на коленях: на ранних стадиях обучения, если ребенок не может самостоятельно поддерживать положение на коленях, родители могут помочь ему стабилизировать таз.
(4) Тренировка равновесия стоя.
Если ребенок с церебральным параличом может подниматься из положения сидя в положение стоя, это не значит, что он готов к обучению функции ходьбы. Кроме того, поскольку в положении стоя площадь контакта тела с землей значительно уменьшается, ребенок в основном использует опору обеих стоп и изгиб холки для поддержания равновесия и устойчивости тела. Это серьезная проблема для детей с церебральным параличом, особенно для детей с двусторонней спастичностью нижних конечностей. Поэтому хотя бы один аспект упражнений стоя должен быть освоен ребенком.
(1) Обучение правильной позе стоя. При обучении ребенка стоять, первое, на что следует обратить внимание, это правильная поза стоя в состоянии покоя, а не просто умение «стоять». Поскольку основная цель тренировки стояния — заложить основу для того, чтобы ребенок мог самостоятельно ходить в будущем, дети с церебральным параличом часто демонстрируют множество ненормальных движений и поз, таких как опускание головы, сгибание ног, сгибание талии и разведение ног слишком далеко друг от друга, чтобы сохранить стабильность и баланс тела во время тренировки стояния из-за различных степеней нарушения двигательной функции. Это сказывается не только на стоянии, но и на ходьбе и других двигательных функциях в более позднем возрасте. Правильная осанка должна включать в себя: стопы ребенка должны стоять ровно на земле, колени и бедра должны быть как можно более прямыми, чтобы ноги и туловище были прямыми, голова должна быть расположена по центру, плечи и бедра должны быть на одном уровне, если смотреть сбоку, а нижние конечности должны быть слегка разведены, но не слишком широко, чтобы не повлиять на обучение ходьбе в будущем.
② Своевременно исправляйте и предотвращайте аномальную позу стоя. В процессе обучения стоянию у детей часто возникают аномальные движения и позы. Это происходит в основном по двум причинам, одна из которых связана со страхом ребенка упасть или чрезмерным стремлением к устойчивости тела и равновесию, и принять некоторые защитные движения и позы, как правило, с помощью тренера или активного обучения и помощи членов семьи не трудно преодолеть; а другая причина в основном связана с нарушениями двигательной функции самого ребенка, что является наиболее распространенной причиной, это связано с нарушениями двигательной функции нижних конечностей ребенка, вызванными Наиболее распространенной причиной является неправильная осанка нижних конечностей. Наиболее распространенной причиной является нарушение осанки нижних конечностей ребенка вследствие двигательной дисфункции. Например, ребенку трудно разгибать ноги и поднимать спину из-за спазма или повышенного тонуса мышц нижних конечностей, сгибания колена или бедра, инверсии стопы или опускания стопы из-за повышенного тонуса икроножных мышц или спазма мышц, что позволяет ребенку приземляться на землю подошвами обеих ног, когда он стоит, повышенного тонуса мышц бедра или спазма мышц, что вызывает скованность нижних конечностей и инверсию стоп и т.д. При таких условиях тренер или члены семьи должны одновременно тренировать ребенка стоять с помощью других вспомогательных методов тренировки, таких как массаж, вытяжение, физиотерапия и фиксация гипсом или шиной и т.д., чтобы можно было постоянно корректировать аномальную осанку ребенка при тренировке стоя.
(3) Степень и метод тренировки в положении стоя. Аналогично процедурам и методам обучения детей с церебральным параличом положению сидя, процедуры обучения положению стоя должны заключаться в тренировке сначала поддержки ребенка, а затем самостоятельного вставания. Вначале инструктор или члены семьи могут держать ребенка за руки или держать его подмышками, чтобы ребенок мог потренироваться стоять; в качестве альтернативы ребенок может стоять в ведре или в середине защитного ограждения. Это не только преодолевает страхи ребенка, но и позволяет ему тренировать координацию всего тела. Когда после реабилитации ребенок достигнет определенного уровня поддержки и устойчивости нижних конечностей и талии, его можно постепенно поддерживать все меньше и меньше или отодвигать от ограждения и других вспомогательных средств, а также позволять ему стоять в течение более длительных периодов времени, чтобы развить способность стоять самостоятельно и сохранять устойчивость и равновесие в состоянии покоя. В то же время тренер или члены семьи должны находиться рядом, чтобы время от времени наблюдать за ребенком и корректировать любую ненормальную позу.
После того как ребенок научился стоять без посторонней помощи в течение определенного периода времени, можно использовать следующие методы обучения, чтобы научить ребенка сохранять устойчивость и равновесие в состоянии покоя. Это упражнение также известно как упражнения на разведение ног, чтобы избежать смещения веса тела на здоровую сторону; подкладывание блоков разной высоты под две ноги ребенка, а затем тренировка способности ребенка поддерживать вес на одной ноге путем постоянного переключения ног и изменения толщины блоков. У детей с гемиплегией нижняя конечность здоровой стороны может быть помещена на блок, чтобы усилить опорную способность пораженной конечности.
При тренировке динамического равновесия ребенка стоя можно использовать различные движения, чтобы заставить центр тяжести ребенка меняться в зависимости от степени паралича, возраста и интеллекта ребенка, чтобы тренировать способность ребенка сохранять равновесие во время занятий. Например, для детей младшего возраста, дразня их игрушками или играми, можно заставить верхние конечности перемещать центр тяжести тела; для детей постарше их можно тренировать с помощью «бакборда»; для детей, которые могут хорошо сотрудничать с тренировкой, можно позволить им тренировать равновесие, стоя с раскачиванием тела вперед-назад, влево-вправо и т.д.
Одним словом, при реабилитации соматических двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом, особенно с явным спастическим параличом, тренировка статического и динамического равновесия в положении стоя является относительно сложной задачей. Метод и ход тренировки должны не только варьироваться от человека к человеку, но и требовать определенной степени терпения и настойчивости.
(5) Обучение ходьбе.
① Обучение положению стоя является важной основой для обучения ходьбе. Работа ребенка в положении стоя является одним из ключевых факторов в отработке функции ходьбы и скорости прогресса. Это связано с тем, что движение при ходьбе требует от ребенка умения координировать одновременное сгибание и разгибание бедра, колена и лодыжки и использовать это для подъема ноги и шага. Что более важно, от ребенка требуется умение использовать одну или обе нижние конечности для поддержания веса тела в положении стоя и переносить вес тела вперед и на нижнюю конечность на стороне шага для поддержания баланса тела в динамичном положении стоя. Поэтому, если ребенок уже стоит без посторонней помощи и может сохранять равновесие как в статической, так и в динамической стойке, обучение ходьбе проходит гораздо легче. Если ребенок может стоять только с поддержкой, то во время тренировки ходьбы необходимо укреплять его способность сохранять равновесие в статическом и динамическом положениях.
Процесс обучения ходьбе детей с церебральным параличом похож на процесс обучения ходьбе обычных детей. С точки зрения процедур обучения, обучение ходьбе детей с церебральным параличом в основном похоже на то, как обычные дети начинают учиться ходить, например, сначала практикуется ходьба при поддержке окружающих или при поддержке таких предметов, как перила, а затем постепенно практикуется самостоятельная ходьба без поддержки и вдали от перил, а затем постепенно практикуется самостоятельная ходьба без поддержки и вдали от перил; сначала практикуется ходьба на ровной поверхности, а затем на неровной поверхности или в местах со ступеньками; скорость ходьбы аналогична скорости обычных детей. Скорость и расстояние ходьбы — от мала до велика, и так далее. Например, обучая ребенка с церебральным параличом переходить через препятствие, ребенок должен сначала переступать ногой на парализованной стороне при спуске со ступеньки и ногой на здоровой стороне при подъеме на ступеньку, чтобы нижние конечности на парализованной стороне ребенка сознательно получали больше возможностей для упражнений. Очень важным дополнением к упражнениям по ходьбе для детей с церебральным параличом является тренировка походки.
Тренировка походки — это ключ к обучению ходьбе детей с церебральным параличом. Походка — это осанка, которую мы демонстрируем при ходьбе. Дети с церебральным параличом имеют различные аномальные позы при ходьбе из-за мышечных спазмов, аномального мышечного тонуса и атаксии, и эти аномальные позы должны постоянно корректироваться во время обучения ходьбе, чтобы способствовать плавному обучению ходьбе. Например, у детей со спастическим церебральным параличом чрезмерное сгибание или разгибание тазобедренных, коленных и голеностопных суставов может происходить из-за мышечного спазма или аномального мышечного тонуса, в результате чего тело ребенка наклоняется слишком далеко вперед или назад, ригидность или чрезмерное сгибание нижних конечностей, дорсифлексия или внутренняя ротация стопы и опущение и так далее. Трудности при подъеме, опускании и приземлении на пятку могут возникать во время упражнений по ходьбе. Способность ребенка контролировать движения нижних конечностей и аномальная походка при ходьбе влияют на способность ребенка сохранять равновесие и устойчивость.
Чтобы исправить эти аномальные движения и позы, тренеру или семье необходимо проанализировать причины этих отклонений и разработать соответствующие тренировочные меры для устранения причин аномального мышечного тонуса в различных группах мышц. Например, ребенка можно уложить на спину, а затем провести вытяжение или массаж; или с помощью тренера и семьи ребенку могут быть даны упражнения на разгибание тазобедренных, коленных и голеностопных суставов; или ребенку могут быть даны упражнения на отработку координации стремен с подвешенными нижними конечностями, не касающимися кровати. В качестве альтернативы ребенок может сидеть на стуле и практиковать попеременное скольжение ног вперед и назад, или практиковать плоскостопие на полу. При необходимости вы также можете использовать китайский массаж и физиотерапию. Короче говоря, мы должны постепенно корректировать различные части и характер локального двигательного расстройства, и в конечном итоге добиться координации и баланса общей двигательной функции. Кроме того, для детей с поздней дискинезией и атаксией основное внимание следует уделять тренировке способности ребенка управлять конечностями и всем телом. Например, ребенок может тренироваться ходить по прямой линии или, в зависимости от конкретной ситуации, делать отпечатки ног на земле и позволять себе следовать по линиям следов; он также может тренироваться шагать или раскачивать верхние конечности на месте.