I. Определение и современное понимание геморроя Геморрой — это нормальное состояние, которое может быть связано с дефекацией и вертикальной позой и может поражать как мужчин, так и женщин, причем большинство составляют взрослые старше 20 лет. Общепринятое определение в учебнике гласит, что геморрой — это мягкие венозные образования, образующиеся в результате расширения и варикозного расширения ректального сплетения под слизистой оболочкой в конце прямой кишки и под кожей анального канала. Согласно последнему определению геморроя, данному Китайской медицинской ассоциацией, это локализованные образования, образующиеся в результате патологической гипертрофии и смещения анальной подушки и застоя кровотока в перианальном подкожном сплетении. Анальная подушка является частью нормальной анатомии прямой кишки и ануса и обычно встречается у людей всех возрастов, полов и этнических групп. С возрастом геморрой может появиться у каждого. Геморрой нельзя считать болезнью, его можно назвать геморроем или кишкой только в том случае, если он сопровождается такими симптомами, как кровотечение, выпадение, боль и ущемление, или некоторые называют его симптоматическим геморроем. В настоящее время геморроем принято называть те геморроидальные узлы, которые уже имеют клинические симптомы, т.е. сваи. Хотя существует множество факторов, связанных с производством геморроя, возникновение геморроя до сих пор не объяснено до конца, поэтому возникло множество теорий о производстве геморроя. Основные теории: 1. Варикозное расширение вен Считается, что вертикальное положение тела, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, спазм мышц сфинктера и задержка фекалий приводят к обструкции аноректального венозного рефлюкса и образованию геморроя из-за варикозного расширения вен. Считается, что подслизистая ткань над зубчатой линией содержит большое количество синусоидальных кровеносных сосудов, гладких мышц, эластичных волокон и соединительной ткани, составляющих спонгиоз прямой кишки, который с возрастом может увеличиваться и гипертрофироваться, образуя геморрой. Слизистая оболочка над зубчатой линией и под слизистой оболочкой находятся венозное сплетение, мышца Трейтца и соединительная ткань, в совокупности известные как «анальная подушка», которая является нормальной анатомической тканью. Считается, что когда «анальная подушка» увеличивается, гипертрофируется или расслабляется из-за изменений в поддержке аноректальной стенки или изменений в напряжении анального сфинктера, анальная подушка смещается вниз и вызывает заболевание. 4, теория стеноза анального канала: сокращение фиброзной ленты (пектинеальной ленты) вызывает сужение анального канала, в результате чего сфинктер не полностью расслабляется при прохождении кала, и кал может быть выдавлен только под давлением, тем самым сдавливая геморроидальное венозное сплетение между фиброзной лентой и каловым блоком, вызывая расширение геморроидальных вен и превращение их в геморроидальные узлы. Точные причины геморроя еще не до конца изучены, но в основном они связаны с анатомическими факторами, диетическими факторами, генетическими факторами, беременностью и родами, профессией и возрастом, положением тела, запорами, механическими травмами, воспалением и так далее. Китайская медицина считает, что это заболевание в основном связано с ветром, сыростью, застоем и дефицитом ци, в сочетании с внутренними органами слабы, ветер, сырость и тепло до силы, застой блокирует праническую дверь, застой крови и мутный газ не рассеивается, сухожилия и вены через решение, что приводит к дисфункции внутренних органов и геморроя. 1, ветер травмы кишечной связки ветер хорошо двигаться и несколько изменений, и больше тепла, кровь не следует меридиан и переполнения крови, кровь под ярко-красный цвет, кровь под быстрый струйный. 2. сырость и жар чаще всего вызваны неправильным питанием, употреблением холодной, жирной и сладкой пищи, которая травмирует селезенку и желудок и порождает внутреннюю сырость. Сочетание сырости и жара приводит к внутреннему геморрою в анальной области из-за пересечения крови и ци, а также сцепления меридианов. Когда тепло сильное, кровь вынуждена двигаться свободно, а когда кровь не следует по меридианам, она переполняется и приводит к появлению крови в стуле. Если влажное тепло попадает в толстую кишку, ци кишечника не разглаживается, а меридианы блокируются, то из заднего прохода выходят комки. 3. застой ци и застой крови Застой тепла и сухость кишечника, застой ци и нарушение кровообращения, застой ци и застой крови в анусе, поэтому массы выходят из ануса и вызывают боль и отек. Если ци не течет плавно, кровь не следует по меридианам и образуется тромб. 4. Дефицит селезенки и задержка ци У пожилых людей, женщин, родивших слишком много детей, и детей с длительной диареей и дизентерией нарушены функции селезенки и желудка, что приводит к дефициту селезенки и задержке ци, недостатку ци и невозможности ее всасывания, что приводит к выпадению геморроидальных узлов, которые невозможно втянуть. Селезенка испытывает дефицит ци и крови и не способна принимать кровь, что приводит к дефициту ци и крови, поэтому кровь тяжелая и бледная. В зависимости от места возникновения геморрой можно разделить на внутренний, наружный и смешанный. (а) Внутренний геморрой — это мягкие венозные образования, образованные увеличенными и варикозно расширенными венами под слизистой оболочкой в конце прямой кишки, выше зубчатой линии анального канала. Они также известны как «внутренние геморроидальные узлы». Внутренний геморрой — наиболее распространенная форма аноректального заболевания, возникающая в 3, 7 и 11 точках положения трунца. Клинически они характеризуются кровью в стуле, выпадением узлов и анальным дискомфортом. Заболевание встречается в основном у взрослых и редко у младенцев и детей. Наиболее распространенным симптомом заболевания является кровь в стуле, чаще всего на бумаге для рук, или даже в виде капельного или струйного кровотечения. При длительном течении заболевания ядро геморроидального узла постепенно увеличивается в размерах и может выпадать из заднего прохода во время дефекации, при этом выпавший материал имеет ярко-красный или сероватый цвет. Зуд Повторное выпадение геморроидального ядра и расслабление анального сфинктера часто приводят к тому, что выделения вытекают за пределы ануса, что делает анус влажным; выделения долгое время стимулируют кожу перианальной области, легко вызывая перианальную экзему и зуд. Боль может быть сильной, если внутренний геморрой вклинивается, вызывая отек, тромбоз, эрозию и некроз. Запор Боязнь кровотечения часто приводит к искусственному контролю за работой кишечника, вызывая изменения в привычках кишечника или привычные запоры; длительные запоры или сухие фекалии могут легко повредить слизистую оболочку на поверхности геморроидального ядра, вызывая внутреннее геморроидальное кровотечение, причем оба эти явления являются взаимовыгодными и приводят к усугублению состояния. Если кровотечение длительное и обильное, а правильное, своевременное и эффективное лечение не проводится, это часто может привести к геморрагической анемии и таким симптомам, как головокружение, слабость и бледность. Если ядро геморроидального узла выпадает в анальный канал, то, если его вовремя не вправить, это может привести к отеку и боли, или даже к тромбозу или отеку, а частое трение и раздражение может вызвать местный разрыв, эрозию, сочащиеся выделения и неприятный запах. (2) Физические признаки ① Местный визуальный осмотр Слизистая оболочка выше зубчатой линии может быть переполненной, отечной, изъязвленной и кровоточащей, с отдельными тромбозами и даже эрозиями и некрозами. Ранние внутренние геморроидальные узлы нелегко прощупываются при ректальном исследовании из-за мягкости ядра, но если ядро неоднократно выпадало и его поверхность фиброзирована, можно прощупать выбухающее образование. 2. Другие дополнительные обследования ① Аноскопическое обследование обычно проводится после визуального осмотра ануса и ректального обследования, при этом основное внимание уделяется расположению, размеру, количеству, цвету, изъязвлению и местам кровотечения внутренних геморроидальных узлов. Осмотр должен проводиться поочередно, не следует пропускать его и своевременно регистрировать результаты после осмотра. Эндоскопия Для тех, кого не удовлетворяет аноскопия и кто не может поставить четкий диагноз, может быть использована эндоскопия. Если требуется специальное лечение, например, хирургическое вмешательство, необходимо провести обычные анализы крови, мочи, функции печени и почек, время свертывания крови, протромбиновое время, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Внутренний геморрой I степени кровоточит кровью при стуле, капает или брызжет, без выпадения внутренних геморроидальных узлов, и кровотечение может прекратиться самостоятельно после стула. II степень внутреннего геморроя Кровотечение, капание или разбрызгивание крови на стул, с выпавшими внутренними геморроидальными узлами, которые могут самостоятельно втянуться после стула. III степень внутреннего геморроя Кровотечение, капающая кровь при стуле, при выпавшем внутреннем геморрое или выпадение внутреннего геморроя при длительном стоянии, кашле, нагрузке или ношении тяжестей, которые необходимо втягивать рукой. Внутренний геморрой IV степени Внутренний геморрой выпадает и не может быть втянут, а внутренний геморрой может быть связан с удушением или ущемлением. (ii) Наружный геморрой — это геморрой, возникающий ниже зубчатой линии анального канала и вызванный расширенными варикозными венами или разрывом вен вне геморроидального узла или повторяющимися воспалительными фиброзными образованиями. Они могут возникнуть в любом возрасте и клинически характеризуются самоиндуцируемым анальным отеком, болью и ощущением инородного тела. Из-за различных клинических симптомов, патологических особенностей и процессов их можно классифицировать как соединительнотканный наружный геморрой, варикозное расширение вен наружного геморроя, воспалительный наружный геморрой и тромботический наружный геморрой. 1. воспалительный наружный геморрой Чаще всего кожа анального края нарушена или инфицирована, красная, опухшая или прорвавшаяся в гной, со значительной болью. 2. Тромбированные наружные геморроидальные узлы чаще всего встречаются на 3 или 9 часов в наружном усеченном положении анального края, преимущественно у мужчин среднего возраста. Образование изначально мягкое, болезненное, постепенно твердеет, является подвижным, подвижным, четко демаркированным и болезненным на ощупь. 3. Варикозный наружный геморрой При дефекации или длительном сидении на корточках под кожей у анального края поднимается мягкая зеленовато-фиолетовая масса, которая может сопровождаться ощущением припухлости, после надавливания масса исчезает. 4. соединительнотканный наружный геморрой Лишние кожные лоскуты у анального края, постепенно увеличивающиеся в размере, мягкие по консистенции, обычно безболезненные, без кровотечения, только ощущение инородного тела в заднем проходе, иногда отекают при отравлении, только когда болезненны, отек исчезает, лишняя кожа все еще существует. (c) Смешанный геморрой — это геморрой, при котором внутреннее и наружное геморроидальные сплетения варикозно расширены, они сообщаются и анастомозируют друг с другом, так что внутренняя и наружная части геморроя образуют единое целое. Они располагаются на 3, 7 и 11 часах в анальном канале, причем на 11 часах встречаются чаще. Заболевание имеет двойную картину — внутренний и наружный геморрой. Клиническим проявлением заболевания является припухлость в одном и том же месте выше и ниже зубчатой линии в анальном канале, без четкой демаркации, см. раздел о внутреннем и наружном геморрое.