Больница Чжучэн уже много лет занимается установкой кардиостимуляторов и имплантировала их многим пациентам. Некоторые пациенты не уверены в себе и испытывают необъяснимый страх перед имплантацией кардиостимулятора. Здесь я хотел бы поделиться с вами некоторой информацией, которую необходимо знать пациентам или коллегам, и которую они могут захотеть узнать.
I. Предоперационная подготовка
Не вдаваясь в показания к имплантации кардиостимулятора, амбулаторный врач обязательно скажет вам: «Кардиостимулятор необходим, никакими лекарствами это не лечится». Кардиостимулятор представляет собой плоский предмет объемом около 20 мл, который на ощупь напоминает увеличенные часы (конечно, не круглые), и обычно имплантируется под кожу с левой или правой стороны, чуть ниже ключицы. Электродный провод (далее — электрод), который одним концом прикреплен к кардиостимулятору, проходит через кровеносный сосуд в сердце и закрепляется в правом предсердии и/или правом желудочке.
Прежде чем разбираться в классификации, полезно поговорить о рабочих отношениях между предсердиями и желудочками, чтобы понять, почему существуют однокамерные и двухкамерные кардиостимуляторы; как вы знаете, основная функция сердца — перекачивать кровь по всему телу. Проще говоря, предсердия выдавливают кровь в желудочки, которые затем сокращаются и закрывают межпредсердные каналы, позволяя крови перекачиваться в артерии, где она течет по всему телу, а затем обратно в вены, где она насыщается кислородом в легких и затем поступает в предсердия. …… Цикл завершен. Поэтому процесс «выдавливания» предсердий влияет на конечное количество крови, перекачиваемой желудочками, и важно, чтобы предсердия «выдавливали» первыми, а желудочки «перекачивали» вторыми (представьте себе, что произойдет, если они не будут хорошо работать вместе). (представьте, что будет, если предсердия и желудочки сократятся одновременно). В отличие от этого, конечно, предсердное «сжатие» гораздо менее важно для поддержания жизни, чем желудочковый «насос», что означает, образно говоря, что желудочки «качают», чтобы жить, а предсердия «сжимают», чтобы жить. Желудочковый «насос» — единственный способ жить, а предсердный «насос» — единственный способ жить лучше.
1. распространенные кардиостимуляторы: однокамерные и двухкамерные. Однокамерный кардиостимулятор имеет только один электрод, который в основном подключен к правому желудочку, поэтому его основная роль — поддерживать количество раз, когда желудочек может эффективно «качать» кровь, что является основной ролью кардиостимулятора в поддержании жизни. В основном они используются у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий.
2. двухкамерные кардиостимуляторы: два электрода, один из которых подключен к правому желудочку, а другой — к правому предсердию, предназначены для гармонизации атриовентрикулярного сокращения — «сжатия» и «накачки» — таким образом, что позволяет приблизиться к нормальной последовательности сердечных сокращений. Подходит для пациентов с неперсистирующей фибрилляцией предсердий.
Особенности кардиостимуляторов.
Наиболее используемая: функция частотной адаптации (R): в основном используется у пациентов с синусовой брадикардией, которые не могут адаптировать собственный сердечный ритм в соответствии с объемом выполняемой ими в данный момент физической нагрузки. Кардиостимуляторы с функцией R определяют количество активности и затем адаптируют частоту кардиостимуляции в соответствии с ней, тем самым еще больше приближаясь к нормальному ритму сердца. Как однокамерные, так и двухкамерные кардиостимуляторы выпускаются с функцией R.
Кардиостимуляторы также классифицируются как внутренние имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) и так называемые «трехкамерные кардиостимуляторы» (CRT), а также CRTD (трехкамерный кардиостимулятор + ICD). Группы, для которых они указаны, будут описаны в одном из следующих выпусков «Информационного бюллетеня Абрикосовой рощи».
После приема врач обычно рассказывает об общих условиях имплантированного кардиостимулятора перед имплантацией, например, однокамерный или двухкамерный, есть ли у него R и т.д. Помните, что, хотя вы заплатили за имплантат, это не то же самое, что покупать продукты. Вы не знаете почти достаточно, чтобы самостоятельно выбрать кардиостимулятор в этой области лечения, да и не нужно этого делать, это лишь дополнительное раздражение. Поэтому, доверяя своему врачу, вы сделаете операцию гораздо более гладкой.
II. Интраоперационный
Как правило, используется местная анестезия, если только пациент не является ребенком, который не может себя контролировать, или человеком с психическими расстройствами, который находится под общим наркозом. Во время операции пациент может четко сказать хирургу, что вам неприятно, «больно», «не могу сдержаться» и т.д., но лучше не двигаться, пока не получите разрешение хирурга. Во время операции вы не почувствуете боли.
Вы почувствуете легкое покалывание, отек и ощущение давления со стороны хирурга. Нет необходимости нервничать, а общее время операции (для обычного кардиостимулятора) не слишком велико. В конце операции на рану будет наложена давящая повязка для остановки кровотечения.
Перед тем, как вы покинете больницу после операции
По возвращении в палату вам будут назначены профилактические антибиотики. Вечером у вас может быть дискомфорт в ране, и вам могут дать обезболивающее и снотворное.
Вам будет сказано лежать на спине в течение 24 часов, на самом деле главная цель — сохранить неподвижность верхней части тела в течение 24 часов, чтобы предотвратить смещение электродов от сердца, так как они только что были подключены. Ногам разрешается двигаться (вы должны двигать ими, чтобы избежать образования тромбов в нижних конечностях).
Обычно врач меняет повязку и снимает компрессионную повязку на второй день. Швы будут сняты через семь дней после операции.
IV. После выписки из больницы
Как правило, вам скажут не двигать плечевым суставом на стороне кардиостимулятора в течение 3 месяцев, опять же, чтобы избежать смещения электродов. Через 3 месяца вы сможете использовать эту сторону руки для таких движений, как подъем. Вы даже можете плавать брассом. Через 3 месяца вы должны прийти в больницу для программирования кардиостимулятора и настройки параметров, чтобы кардиостимулятор работал более эффективно.
Через 3 месяца не забудьте попросить у своего подопечного гарантийный талон на кардиостимулятор, в котором содержится информация о типе имплантированного кардиостимулятора, гарантийном сроке и имени имплантировавшего оператора. После гладкой химии вы можете приходить на программированный контроль раз в 1-2 года, и все будет в порядке. После того, как пройдет несколько лет, и до гарантийного года останется один год, вы будете беспокоиться: не иссякнет ли заряд? Как правило, после того, как кардиостимулятор показал, что его ресурс исчерпан во время программы (рекомендуется его заменить), его можно нормально использовать в течение как минимум 3 месяцев, поэтому будьте уверены, что в течение этих 3 месяцев вы не будете испытывать дискомфорта. Если вы не знаете об этом, то через 3 месяца у кардиостимулятора действительно закончится топливо, и он попытается обеспечить вашу безопасность в наиболее энергоэффективном режиме, когда двухкамерный кардиостимулятор может стать однокамерным, а частота кардиостимуляции станет фиксированной вместо запрограммированной ранее. В этот момент его необходимо немедленно заменить.
Если вы еще не чувствуете этого, кардиостимулятор в конце концов полностью отключится, и вы можете поплатиться за свою беспечность — ваш пульс вернется к состоянию без кардиостимулятора. Поэтому рекомендуется сократить интервал программирования, когда до гарантийного срока остается один год, например, один раз в шесть месяцев, и один раз в три-шесть месяцев после гарантийного срока, когда еще есть электроэнергия.
Продолжительность жизни кардиостимулятора зависит от многих факторов, таких как напряжение кардиостимулятора, количество включенных функций и количество сеансов кардиостимуляции. Однако, даже когда кардиостимулятор не работает, он все равно потребляет энергию, поскольку он продолжает работать с датчиками и другими функциями. Наконец, не думайте, что севший аккумулятор можно просто заменить — это же не радиоприемник, в конце концов. Большинство электродов служат около 20 лет, поэтому большинству пациентов не требуется их повторная установка при замене. Разница в том, что электроды стоят дешевле, и в это время вам не нужно лежать в горизонтальном положении в течение 24 часов. Конечно, электроды будут проверены интраоперационно, чтобы понять, можно ли их использовать дальше.