В связи с приближением летних каникул, большим количеством обрезаний у педиатров и школьников средних и начальных классов, а также десятками личных сообщений в Твиттере каждый день, мне необходимо провести серьезную работу по очередной популяризации обрезания, прошу прощения, что не могу по очереди отвечать на вопросы и ответы блогеров, смотрите мои предыдущие длинные твиты о конкретных хирургических методах, спасибо!
В 2013 году Американская академия педиатрии выпустила программное заявление по обрезанию, обновив «Рекомендации по обрезанию» 1999 года, в котором на основе данных, полученных за пять лет с 1995 по 2010 год, предлагалось, что преимущества неонатального обрезания перевешивают его риски и что эта операция должна предлагаться семьям, решившим сделать обрезание, и покрываться медицинской страховкой.
В третьем издании «Урологической хирургии» издательства «Народное здоровье» пропагандируется, что препуций и крайняя плоть могут препятствовать мочеиспусканию, моча во время мочеиспускания проходит через узкое отверстие крайней плоти, и моча образует завихрения, что приводит к рецидивирующему воспалению крайней плоти и головки полового члена, спайкам и инфекциям мочевых путей, которые иногда могут вызвать рак. Поэтому рекомендуется проводить раннюю операцию по обрезанию, самое позднее до школьного возраста, обычно в возрасте от 8 месяцев до 2 лет.
Проведя десятки тысяч операций по обрезанию, я полностью согласен с Американской академией педиатрии, но у меня есть сомнения по поводу более радикальных показаний к этой процедуре в китайском урологическом сообществе.
Показания к обрезанию, которые я для себя установил
1.Дети в неонатальном периоде и раннем детстве (от рождения до 3 лет) с обрезанием и препуция, не нуждаются в лечении, а ждут наблюдения;
2.Педункулез у детей старше 5 лет должен быть прооперирован;
3.Дети, у которых крайняя плоть слишком длинная и может быть вывернута до венечной борозды без спаек или с небольшими спайками, не нуждаются в операции;
4.Дети, у которых крайняя плоть слишком длинная и может быть вывернута до корональной борозды, должны быть прооперированы для разделения спаек;
5, крайняя плоть слишком длинная, спайки серьезные, крайняя плоть может едва откидываться, чтобы открыть отверстие уретры, является абсолютным хирургическим показанием к обрезанию; 6, взрослые мужчины, повторное обрезание, глансит, рекомендуется операция.
Возраст детского обрезания, лично я считаю 5-7 лет лучшим, потому что дети в основном знают, как сотрудничать с местной анестезией, самое большое преимущество, после энергичного развития подросткового возраста, развития зрелого пениса почти не видно разницы в пигментации внутренней и внешней пластины и хирургических следов.
Каждую зиму и лето в больницу приходит большое количество обрезанных детей, которых родители приводят на консультацию или записывают на обрезание в поликлинике. Тех, кто младше 5 лет, отговаривают и не назначают специального лечения; тем, кто старше 5 лет, дают рекомендации по лечению в зависимости от конкретных обстоятельств ребенка: либо ожидание наблюдения, либо ручное обрезание, либо организация операции.
Многие родители из-за белых бугорков под крайней плотью ребенка обращаются в больницу, белые бугорки широко известны как чешуйки крайней плоти, крайняя плоть слишком длинная и препуция причина, когда ребенок мочится, моча также просачивается в крайнюю плоть и корональную борозду спайки между некоторыми небольшими пространствами, и сальных желез внутренней пластины крайней плоти химической реакции, превращается в крайней плоти масштаба, в сочетании с запахом, долгосрочное накопление крайней плоти масштаба постепенно становятся твердыми комками, так что родители ошибочно считают, что длинные «опухоль».
Для новорожденных и детей раннего возраста (при рождении — 3 года) это состояние не требует лечения, и они должны вернуться в больницу после 5 лет, чтобы врач принял решение о лечении. Ежедневная работа по откидыванию крайней плоти и ее очистке является сложной задачей, а неправильные методы откидывания и очистки могут усугубить состояние ребенка, если нет рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и глансита, и обрезание является наиболее эффективным методом лечения.
У детей, у которых крайняя плоть слишком длинная и может быть вывернута близко к венечной борозде, хорошие результаты могут быть получены путем разделения спаек вручную.
Однажды я пошел к другу поиграть, и так случилось, что сын моего друга попал в эту категорию, поэтому я указал на него и сказал: «Это червь, он съест твой пенис, если ты его не вытащишь, и ты будешь приседать, чтобы помочиться, как девочка».
Он согласился на мой метод помочь ему содрать кожуру, это действительно больно, только когда он уже собирался отказать мне в продолжении, я вдруг закричал: «Жучки укусили дядю за руку, мне больно.»
Он поспешно похлопал меня по спине и утешил с крайне искаженным выражением боли: «Дядя, не плачь, даже если я не плачу!».
Каждый день после этого мой друг настаивал на проведении обрезания и чистки крайней плоти для своего сына, ежедневное обрезание необходимо для того, чтобы избежать повторного сцепления между крайней плотью и венечной бороздой.
Обрезание крайней плоти является абсолютным показанием к операции, которая может полностью удалить крайнюю плоть и обнажить головку.
В отрасли существует три признанных хирургических метода
1.Обрезание с дорсальным разрезом;
2. Манжетное обрезание;
3.Циркумцизия. Обрезание в настоящее время является самой популярной процедурой, простой, не требующей много времени, и врачи повсеместно выполняют обрезание тем способом, который им нравится и с которым они знакомы.
Есть одно заблуждение, которое необходимо исправить.
Влияет ли отсутствие обрезания на развитие ребенка? Ответ: нет, за исключением случаев оккультного пениса.
Толстяк Чжан из отдела материально-технического обеспечения больницы обратился ко мне, чтобы записаться на обрезание его сына, и, несмотря на мое отвращение к обрезанию, я согласился сделать это.
В полдень Толстяк Чжан привел своего сына в амбулаторную операционную, и, к моему легкому неудовольствию, Старый Чжан привел еще и сына своего брата, и я вдохнул холодный воздух.
У толстых педиатров и толстых взрослых есть общее, запущенный живот покачивается значительно больше, чем пенис. Толстым детям делают обрезание, часто из-за препуциального скопления жира и увеличения сложности операции; толстые взрослые отделываются слоем округлого живота, чтобы никогда не увидеть некогда гордый пенис.
Я шутил с Чжан Толстяком: «Ты слишком беден, от жира осталось только мясо, и то не похудеть, после сидения становятся проблемой, должно быть две скамейки, одна для отдыха на ягодицах, другая для отдыха на животе.»
Урологи не любят делать обрезание толстым детям.
Первым делает Чжан толстый сын, 9 лет, 56 кг, тяжелее меня, ожирение, пенис полностью погребен жиром перед лобковой костью.
Это медвежий ребенок, куча жира, но и робкий, как мышь, я думаю, часто играют в больнице, потому что, знают много медицинской терминологии.
«Дядя, а почему нет безболезненного обрезания, как безболезненный аборт, а?»
Я терпеливо объяснил, «это должен быть общий наркоз, общий наркоз повлияет на вашу память, вам придется стать дыней ребенка, не говоря уже о том, что ваш отец, чтобы потратить дополнительные 1000 юаней, не может поцарапать, так что, вы принимаете местный наркоз операции, экономия 1000 юаней для вас.»
Я подмигнул Толстяку Чжану, который понял: «Это точно, хороший сын!».
Для детей, которые действительно не хотят принимать местную анестезию, использование пропофола внутривенно капельно для общей анестезии перед операцией, недостатком является то, что это увеличивает стоимость операции, необходимость для анестезиологов, чтобы дать лекарства и сердечный мониторинг, мониторинг дыхания, пропофол внутривенно капельно, быстро распространяется по всему телу, в течение 40 секунд ребенок состояние сна, мне нравится называть пропофол «счастливое молоко Мне нравится называть пропофол «счастливое молоко», потому что это как молоко, как белая жидкость, ребенок в совершенно безболезненной ситуации, чтобы получить операцию, хирург должен быть быстрым, чтобы завершить операцию, чтобы предотвратить слишком много пропофола в организм побочных эффектов, но не повлияет на память и интеллект ребенка после операции, обрезание до врача, как правило, и родители совместно обманывать ребенка, наиболее распространенными оправданиями являются, 1, есть черви в пенисе Наиболее распространенными оправданиями являются: 1, есть черви в пенисе, не поймать червей из будет съесть ваш пенис; 2, не обрезать крайнюю плоть, пенис не длинный, вы не сможете жениться на невестке; 3, после общего наркоза вы станете дураком, не говоря уже о том, что местная анестезия не больно, как муравей укусил вас.
Операция действительно жесткая, вы должны использовать пальцы, чтобы вытащить пенис, используя ладонь руки под давлением жира, потея, чтобы сделать половину, Чжан Сяофат винт также не хочу, чтобы я продолжал, он сказал, что его отец лжец, например, собирается в Гонконг Дисней, являются три года, не выполнил обещание ему.
Поспешил позвонить в операционную за пределами толстый Чжан послал 1000 юаней в, Чжан Сяофат считал кучу счетов, проливая горячие слезы счастья и боли.
Детям с чрезмерным ожирением урологи часто отказываются делать обрезание или просто устраивают их в больницу для операции. Многие урологи предпочитают удалять излишки жира перед лобковой костью и фиксировать кожу на стыке полового члена и мошонки швами на поверхности поверхностной фасции, чтобы восстановить нормальный внешний вид после операции.
Я не люблю делать это, все еще слежу за своей операцией, хотя результат очень уродлив, промежность только пупок, похожий на глаз, кропотливо ковырять открытый, только толстый маленький детский пенис, но будьте уверены, что развитие зрелое, пенис будет высверлен.
Это одна из моих самых долгих операций обрезания, общая педиатрическая, 15 минут, чтобы сделать это, Чжан Сяофат взял меня 45 минут.
Тогда сделал второй, 7-летний племянник Толстяк Чжан, лежа на операционном столе, я отчаянно вытащить его пенис, обрезание, кожа пениса дорсальной короткой, вентральной длинной, разрез открыт также, конечно, больше внутренней пластины, меньше внешней пластины, диагностируется как оккультный пенис, должны быть приняты для выполнения оккультной коррекции пениса.
Как только он услышал о госпитализации, толстый племянник Чжан Фатти сразу завыл, он думал, что может повторить тот же трюк, как его брат вымогать 1000 юаней в руки.
Толстяк Чжан обеспокоенно спросил меня: «Мы сможем сделать это, когда он вырастет?».
Я ответил: «Нет, потому что это влияет на развитие».
У нормального пениса под кожей есть свободная и лишенная жира фасция, называемая меатусом, которая разделяет два слоя крайней плоти, и меатус обладает сильной эластичностью, поэтому тело пениса может свободно скользить под кожей.
Нередко в клинике встречается оккультный пенис, патогенез которого до сих пор неясен. Он проявляется укорочением и утолщением сарколеммы, образуя неэластичную фиброзную полосу, которая ограничивает разгибание полового члена.
В день операции пришли брат и невестка Толстяка Чжана, и оба они были очень встревожены и постоянно спрашивали меня: «Можно ли это вылечить?».
Я смущенно улыбнулся: «Если вы прооперируете до полового созревания, у ребенка есть шанс выздороветь».
На самом деле, я хотел бы сказать, что исцеление определенно возможно, но нынешние все более напряженные отношения между врачом и пациентом стали причиной негласных правил в области медицины, когда врачи разговаривают с семьями перед операцией, они намеренно преувеличивают риски лечения или операции, чтобы лучше защитить себя, и их друзья в целом не являются исключением. Когда конечный результат лечения не оправдывает ожиданий, большинство пациентов и семей меняются в лице быстрее, чем небо.
При оккультном пенисе многие врачи в средних больницах также не могут полностью распознать анатомическую вариацию этого заболевания, и выполняют обрезание в виде общего препуция, что не только не восстанавливает нормальное анатомическое положение пениса после операции, но и чревато стенозом отверстия крайней плоти и укорочением кожи, что добавляет дополнительные трудности для будущего лечения.
Операция по поводу оккультного полового члена несложная и требует удаления всех утолщенных, неэластичных меатусов и фиброзных шнуров, рассечения крайней плоти, расширения полости крайней плоти, обеспечения хорошей фиксации тела полового члена и обнажения головки полового члена.
Также существует более распространенный порок развития полового члена — паутинный половой член, под которым понимается расширение кожи мошонки на вентральную сторону полового члена (сторону привязи), при этом половой член развивается нормально, так как кожа мошонки расширяется, в результате чего часть кожи полового члена и тело полового члена не прикрепляются, Эта ситуация ясна с первого взгляда, родители могут проверить своего ребенка сына, большинство веб-пенис хирургии взять поперечный разрез веб-кожи, так что пенис и мошонка Разделить, и исправить мошонку у корня пениса, продольный шов разрез, простая физика, поперечный разрез продольный шов, кожа пениса естественно удлиняется. Конечно, несколько тяжелых половых членов требуют сложной пересадки лоскута.
Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после обрезания?
Лучше всего отдохнуть 1-2 дня, меньше активности, избегать кровотечений, использовать антибиотики и обезболивающие средства по мере необходимости. В Китае обрезание классифицируется как операция класса I (стерильная операция), и в соответствии с самыми строгими принципами рационального использования антибиотиков, когда-либо введенными Комиссией по планированию здравоохранения, врачам запрещено назначать антибиотики после операции, что действительно является излишеством, и у многих врачей нет другого выбора, кроме как добавить ложную комбинацию к диагнозу обрезания Circumcision.
Диета, без маниакально острой пищи, без алкоголя.