Колоректальный рак является одним из основных видов рака, влияющих на здоровье человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости, числа осложнений и смертности. В настоящее время заболеваемость колоректальным раком уступает только раку молочной железы. Недавно стало известно, что смертность от колоректального рака в Китае ежегодно увеличивается в среднем на 4,71%. Заболеваемость колоректальным раком в Китае в 1,5-2 раза выше, чем колоректальным раком; ② чаще всего встречается рак прямой кишки низкого уровня; ③ доля молодых людей достигает 15%. Основными путями метастазирования колоректального рака являются: ① прямое проникновение; ② лимфатическое метастазирование; ③ метастазирование по кровотоку; ④ имплантационное метастазирование. Среди них лимфатическое метастазирование является наиболее важным путем метастазирования колоректального рака. В настоящее время большое количество клинических практик и исследований подтвердили, что метастазы рака прямой кишки в основном следуют по лимфатическим путям сверху и сбоку. Только когда лимфатический дренаж выше и сбоку блокируется раковыми клетками или когда раковые клетки вторгаются в зубчатую линию, может возникнуть нисходящее метастазирование, и его распространение крайне незначительно, обычно не превышает 2,0 см. (1) Низкий рак прямой кишки, отвечающий показаниям к анально-сохраняющей операции, не увеличит 3-летнюю выживаемость в результате операции Майлса; (2) дистальный рак прямой кишки уже удален, если его длина превышает 50px. (2) длина иссечения более 50 пкс является достаточной для достижения по существу отрицательного дистального края. В то же время физиологические исследования показали, что сохранение 0,5-50px выше зубчатой линии прямой кишки и ее слизистой оболочки может в основном сохранить полную рефлекторную дугу дефекации и удовлетворительную функцию анального сфинктера. Таким образом, физиологические и анатомические основы анальносохраняющей операции при низком раке прямой кишки подтверждаются результатами современных теоретических исследований. Анально-сохраняющая операция при низком раке прямой кишки В настоящее время существует четыре основных типа анально-сохраняющей операции при низком раке прямой кишки: низкая передняя резекция (LAR), прямокишечный отводящий анастомоз (PISTA), местное иссечение (LE) и межсфинкерная резекция (ISR). I. Трансанальное местное иссечение Показания: опухоль стадии T1; инвазия менее 30% окружности кишечника; диаметр опухоли менее 75px; отрицательные края разреза (>3 мм от опухоли); подвижная или неподвижная; в пределах 200px от анального края; отсутствие лимфоваскулярной инфильтрации или инфильтрации нервов; высокая или умеренная дифференцировка; отсутствие визуализационных признаков увеличения лимфатических узлов до лечения. Учитывая риски анестезии, большое количество сопутствующих заболеваний и отказ от постоянной искусственной аностомии у пожилых пациентов, хирургическими вариантами для ЛЭ являются трансэндоскопическая хирургия (ТЭМ), трансанальная хирургия, транссфинктерная хирургия и транскаудальная или сакральная хирургия. Преимущества: значительно ниже хирургический риск и частота послеоперационных осложнений; не влияет на послеоперационную сексуальную и мочевыделительную функцию; можно избежать постоянной кишечной стомы; лучший послеоперационный контроль анальной кишки по сравнению с трансабдоминальной низкой передней резекцией; особенно подходит для пожилых слабых пациентов с высоким хирургическим риском или тех, кто решительно отказывается от постоянной кишечной стомы. Недостаток: даже если выполняется полная местная резекция стенки кишки, лимфатические узлы с метастазами вокруг стенки кишки и в зоне дренирования опухоли в брыжейке не могут быть резецированы вместе, поэтому она может быть ограничена только ранней стадией рака прямой кишки низкой и средней степени без метастазов в лимфатических узлах. Показания: нижний край образования находится в пределах 3-125px от анального края или 1,5-75px от зубчатой линии и не инфильтрирует наружный анальный сфинктер, пуборектальную мышцу и анальный леватор; хорошая функция сфинктера; низкий рак прямой кишки на стадиях T1 и T2 или низкий рак прямой кишки на стадии T3 в сочетании с неоадъювантной терапией. стеноз, препятствующий трансабдоминальному завершению анастомоза кишечника. Преимущества: не только сохраняет анальный сфинктер и позволяет избежать постоянной стомы, но и обеспечивает адекватную УРС и непрерывность кишечника. В настоящее время лапароскопическая низкая резекция прямой кишки является наиболее удовлетворительной процедурой среди всех видов радикальных операций при раке прямой кишки с точки зрения лечебного эффекта и сохранения контрольной функции анального кишечника. 1. Резекция толстой кишки без разреза брюшной полости через анальный анастомоз для лечения запоров медленного типа передачи, рака сигмовидной кишки, рака прямой кишки и других заболеваний. Эффект лечения более удовлетворительный. Послеоперационная функция кишечника удовлетворительная. В ходе краткосрочного наблюдения рецидивов заболевания не наблюдалось. При медленно проходящих запорах, раке сигмовидной кишки и раке прямой кишки средней и высокой степени тяжести применялась процедура трансанального вытягивания; при раке прямой кишки низкой степени тяжести (менее 7 см от анального края) применялась процедура трансанального вытягивания с использованием кишечного рукавного лоскута, что позволило уменьшить сложность операции и сделать резекционный анастомоз более точным и низким. Однако эта процедура не подходит для тех, у кого большие опухоли. Удалить опухоль из заднего прохода непросто, поскольку она слишком велика. Преимущества: Использование естественной полости человека позволяет избежать разреза на животе и достичь более высокой степени минимально инвазивного и косметического эффекта, отсутствуют осложнения, связанные с разрезом, операция менее травматична, а восстановление происходит быстро. 2.3D лапароскопическая передняя резекция прямой кишки Клиническое применение 3D лапароскопии сделало хирургическую анатомию более точной, и стало возможным проведение белой операции почти без кровотечения, также стало возможным сохранение анального отверстия при ультранизком раке прямой кишки. Применяется при раке прямой кишки без местной инфильтрации на расстоянии 5-6 см от зубчатой линии. После операции можно сохранить 3-4 см прямой кишки и интактный анальный канал, что обеспечивает функциональную целостность внутреннего и наружного анального сфинктера и мышцы анального леватора. Нет существенной разницы в послеоперационных осложнениях, общей выживаемости и выживаемости без болезни между лапароскопической и обычной открытой операцией, но лапароскопия имеет ряд преимуществ, таких как меньшая травматичность, меньшее интраоперационное кровотечение, более короткое оперативное время и более быстрое восстановление.