1.Что такое анально-сохраняющая операция? Для пациентов с низкодифференцированным раком прямой кишки анально-сохраняющая операция всегда была актуальной темой. Определение анус-сохраняющей операции следующее: для пациентов с низкозлокачественным раком прямой кишки, которым необходимо провести операцию по Майлсу в соответствии с традиционными классическими хирургическими принципами, выполняется анастомоз с низкозлокачественным или ультранизкозлокачественным анастомозом с использованием самых современных методик и инструментов для сохранения функции исходного ануса (например, операция Диксона, операция Паркса и т.д.). Преимуществом этого метода является полное удаление опухоли, но недостатком является то, что анус должен быть удален и перенаправлен, а качество жизни пациента после операции оставляет желать лучшего. Однако недостатком является то, что анус приходится удалять и перенаправлять, что приводит к ухудшению качества жизни пациента. Процедура сохранения ануса восстанавливает целостность кишечника и сохраняет функцию контроля кишечника, тем самым улучшая качество жизни пациента. Однако важно признать, что правильное понимание принципов анально-сохраняющей хирургии и правильный выбор показаний все еще необходимы. Напротив, нельзя проводить операцию Miles под предлогом хирургической полноты. Основные принципы анус-сохраняющей операции при низком раке прямой кишки: (1) Обеспечение радикальности опухоли. Анальная консервативная хирургия не должна влиять на долгосрочную выживаемость после операции и не должна увеличивать частоту местных рецидивов после операции. (2) Хорошая послеоперационная анальная дефекация и контроль, а также улучшение качества жизни. Необходимо иметь надежную функцию сфинктера и полноценную сенсорную рефлекторную функцию, иначе, даже если анус сохранен, цель улучшения качества жизни теряется. Чем ближе анастомоз к анальному краю, тем выше частота и тяжелее степень дисфункции дефекации, проявляющейся в виде диареи, частых опорожнений кишечника, недержания мочи и других дискомфортных ощущений, которые связаны с функцией «нового объема прямой кишки». Для улучшения функции дефекации после сверхнизкого прямокишечного анастомоза при необходимости может быть добавлен толстокишечный накопительный мешок или колопластика, но накопительный мешок более эффективен в краткосрочной перспективе, но долгосрочный эффект не очевиден. (3) Сохранение тазового вегетативного нерва особенно важно для улучшения мочеиспускательной и сексуальной функции пациента и повышения качества жизни после операции. (4) Если в дистальной части кишечного канала нет остаточного рака, необходимо удалить определенную длину нормального кишечного канала выше и ниже места первичного рака, чтобы убедиться, что патология дистального края разреза отрицательная. (5) Строго придерживайтесь принципа индивидуального подхода к анальной консервации и выбирайте различные методы анальной консервации. Если остаток прямой кишки на мышце леватора более 2 см после резекции прямой кишки, процедура Диксона является первым выбором; если остаток прямой кишки менее 2 см, двойной анастомоз должен быть использован для пробного анастомоза с высоким процентом успеха; если остаток прямой кишки слишком короткий и низкий анастомоз затруднен, может быть выбрана процедура Паркса или модифицированная процедура Бэкона. Показания к анальносохраняющей операции при низком раке прямой кишки: Можно ли проводить анальносохраняющую операцию при низком раке прямой кишки, в основном зависит от конкретных условий пациента и хирурга. (1) Состояние пациента: нормально ли функционируют такие органы, как сердце, легкие, печень и почки, и может ли он перенести операцию и анестезию. (2) Размер опухоли, степень дифференцировки, степень инфильтрации и метастазирования, а также расстояние нижнего края опухоли от зубчатой линии. Перед операцией необходимо провести: ректальное исследование для определения места расположения опухоли, размера, формы, расстояния от зубчатой линии, окружности и подвижности; интраректальное УЗИ для определения глубины инфильтрации опухоли; КТ таза для определения окружности, глубины инфильтрации и связи с другими органами при прогрессирующем раке прямой кишки, а также для наблюдения за наличием увеличенных лимфатических узлов в тазу; МРТ имеет высокое разрешение на мягких тканях и более точна в диагностике парамедианных лимфатических узлов. Вышеперечисленные методы могут помочь понять биологические особенности рака прямой кишки, правильно определить степень инфильтрации и прогрессирования опухоли, а также в сочетании с конкретной интраоперационной ситуацией индивидуализировать и обоснованно выбрать показания к анальносохраняющей операции. Однако если опухоль инфильтрирует анальный сфинктер и мышцу анального леватора, проникает в соседние органы и вызывает фиксацию таза, или если анальный сфинктер дисфункционирует до операции, анальную консервативную операцию проводить не следует. (3) Технический уровень хирурга и его команды. Это крайне важно и может сыграть решающую роль в успехе или неудаче анальной консервации.