I. Что такое церебральный паралич
Детский церебральный паралич, или сокращенно ДЦП, — это синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением головного мозга в период до рождения и в течение одного месяца после рождения. Основными проявлениями являются центральный двигательный дефицит и постуральные аномалии. Он может сопровождаться умственной отсталостью, эпилепсией, нарушениями слуха, зрения и речи. Церебральный паралич — это не то же самое, что умственная отсталость (тупость), и значительное число детей с церебральным параличом имеют нормальный интеллект.
Причины и факторы риска церебрального паралича
Существует множество различных факторов риска, которые могут спровоцировать развитие церебрального паралича.
Распространенными являются: недоношенность, низкий вес при рождении (при физикальном обследовании — менее 2500 г. По имеющимся данным, риск церебрального паралича у детей с низким весом в 40-100 раз выше, чем у нормальных детей), осложненные роды, родовая травма, гигантские дети, двойные или множественные плечи, аномальная пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи, перерастяжение, постнатальная асфиксия, преждевременный аборт у матери, высокий возраст первородящих (>35 лет), гестационная гипертензия, внутриутробная инфекция, неонатальный сепсис, хемоэнцефалит, пневмония, средний отит, замедленное разрешение желтухи и т.д.
Заболеваемость церебральным параличом
С развитием перинатальной медицины и технологий интенсивной терапии новорожденных смертность среди новорожденных постепенно снижается, но частота церебрального паралича среди выживших новорожденных увеличивается.
4. Каковы проявления церебрального паралича?
(i) Отставание в моторном развитии и снижение активного движения.
В возрасте 3 месяцев нормальные младенцы могут поднимать голову в положении лежа и опираться грудью на локти, чтобы встать с кровати; в возрасте 4-5 месяцев они могут активно дотягиваться до предметов с плоской опорой; в возрасте 6-7 месяцев они могут самостоятельно сидеть; в возрасте 8-10 месяцев они могут ползать; в возрасте 1 года они могут самостоятельно стоять; в возрасте 1-1,5 лет они могут самостоятельно ходить; дети с церебральным параличом не могут достичь этого уровня.
(ii) Аномалии мышечного тонуса: характеризуется повышенным, нестабильным или низким мышечным тонусом.
(iii) Аномалии осанки: голова откинута назад, рука сжата в кулак, большой палец направлен внутрь, стопа заострена, двойные верхние конечности с внутренним вращением назад, ножницеобразная походка и т.д.
(iv) Аномалии рефлексов: они включают два компонента. Первая — это сохранение стрельбы, которая должна быть утрачена в определенном возрасте, и отсутствие рефлексов, которые должны появиться; вторая — некоторые патологические рефлексы (+), о которых можно узнать только при обследовании в больнице.
По этим четырем клиническим признакам в основном диагностируется церебральный паралич.
Однако родителям и друзьям уже поздновато встречаться со своим ребенком, когда они видят, что что-то не так.
Здесь я хотел бы рассказать родителям и друзьям о пяти основных ранних симптомах церебрального паралича.
1. ненормальная осанка, например, отклонение головы назад и подергивание тела;
2. ненормальный плач, не связанный с нормальными физиологическими потребностями;
3. Меньше движения (меньше спонтанных движений);
4. Легко пугается;
5. Трудности при грудном вскармливании.
Дети с вышеперечисленными симптомами и факторами риска должны быть рассмотрены на предмет раннего церебрального паралича. Если у ребенка нет вышеперечисленных симптомов, но есть вышеперечисленные факторы риска, его/ее также следует регулярно осматривать в больнице, обычно раз в месяц, с последующим наблюдением не менее шести месяцев.
Связь между визуализацией и клиническими аспектами: Из практики визуализации выяснилось, что в большинстве случаев клиническая картина соответствует визуализации, но также выяснилось, что в нескольких случаях имеются признаки церебрального паралича, но результаты КТ и МРТ в норме. Поэтому важно не думать, что раз результаты КТ и МРТ в норме, то это не церебральный паралич, и откладывать раннее лечение церебрального паралича.
V. Значение ранней диагностики и лечения
Ранняя диагностика обычно означает постановку диагноза в течение 6-9 месяцев после рождения. Диагностика в течение 3 месяцев после рождения также известна как ультраранняя диагностика. Сверхранняя диагностика, которую мы обычно называем расстройством центральной координации, на самом деле является травмой головного мозга, диагностированной на ранней стадии. Следствием ранней диагностики является возможность раннего лечения ребенка. В прошлом церебральный паралич считался неизлечимым, но последние исследования ученых из разных стран показали, что при ранней диагностике и своевременном лечении его можно вылечить или нормализовать, за исключением очень тяжелых случаев. Причина эффективности раннего лечения заключается в том, что в раннем младенческом возрасте (0-6 месяцев) мозговая ткань еще не созрела и находится в стадии быстрого роста и развития, а повреждение мозга также находится на ранней стадии, и аномальные позы и движения еще не обездвижены. Именно поэтому мозг в этот период так пластичен.