Боль в пояснице является наиболее распространенным болезненным заболеванием в амбулаторных клиниках. Большинство из них не могут найти точную причину, а эффект от традиционного консервативного лечения слабый или неустойчивый, и каждый, у кого повторяются эпизоды боли в пояснице и не снимаются консервативным лечением в течение более одного месяца, называется неразрешимой болью в пояснице. Авторы применили радиочастотную термокоагуляцию для разрушения задней ветви спинномозгового нерва для лечения 116 случаев неустранимой боли в пояснице и получили хорошие результаты, которые представлены следующим образом.
1. клинические данные.
1.1 Общие данные: Из 116 случаев, 66 мужчин и 50 женщин, самая короткая продолжительность заболевания составила 3 месяца, самая длинная — 26 лет, самому младшему было 17 лет, самому старшему — 65 лет, в 102 случаях было одностороннее люмбаго, в 14 случаях — двустороннее люмбаго, клинический диагноз: острое и хроническое растяжение в 12 случаях, растяжение поясничных мышц в 24 случаях, растяжение пояснично-крестцового отдела в 16 случаях, растяжение межпозвоночной связки в 6 случаях, синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка в 18 случаях, синдром мелкого сустава в 18 случаях, и 22 случая неврита супраспинального нерва.
1.2 Клинические проявления: повторяющиеся эпизоды боли в пояснице, консервативное лечение более одного месяца, трудности при сидении, переворачивании и ходьбе, ухудшение симптомов при изменении положения, область боли ограничена или широко нечеткая, может сопровождаться ипсилатеральной болью в бедре, бедре, задней и боковой поверхности бедра, характерным проявлением которой является боль над коленом.
1.3 Физические признаки: В теле позвонка имеются точки давления ипсилатерально к болезненной области, на которую жалуются, и тремя сегментами выше, т.е. клиновидный отросток, пораженный субталярный сустав и пораженный поперечный отросток этого тела позвонка, и давящая боль иррадиирует в болезненную область, на которую жалуются, из которых давящая боль наиболее очевидна в корне латерального поперечного отростка суставного отростка, который является проекцией тела основного ствола задней ветви спинномозгового нерва, пересекающего поперечный отросток нижнего тела позвонка, т.е. точка первичной боли.
1.4 Рентгенограммы: признаки ротации тела позвонка часто наблюдаются в месте возникновения давящей боли. Ортопантомограммы показывают двусторонние корешки дуг на неодинаковом расстоянии от наружного края ипсилатерального тела позвонка и неодинаковые маленькие суставные щели, а боковые пленки показывают признаки двойной тени у заднего края тела позвонка.
1.5 Диагноз: Диагноз неустранимой боли в пояснице может быть поставлен на основании анамнеза, физических признаков, результатов рентгенографии и исключения воспаления, опухоли, туберкулеза, грыжи диска, соскальзывания позвонков и других заболеваний.
1.6 Оценка эффективности: Отлично: боль исчезает и возобновляется нормальная работа и жизнь; Хорошо: боль значительно уменьшается и возобновляется основная работа и жизнь; Плохо: боль значительно не уменьшается и нарушается повседневная работа и жизнь.
2. методы лечения.
2.1 Постановка точки: После фиксации булавки с большой головкой клейкой лентой в точке первичной боли, регулярно делайте фронтальный и боковой снимок поясничного отдела позвоночника, на орто-рентгеновском снимке в равной пропорции или в пересчете на равную пропорцию обозначьте пересечение наружного края нижнего верхнего поясничного суставного отростка и верхнего края поперечного отростка задней ветви спинномозгового нерва как точку А. Проведите горизонтальную линию через точку А и пересеките линию остистого отростка {в основном у верхнего края нижнего остистого отростка), пересечение обозначьте как точку В и измерьте длину АВ.
Пациента укладывают в лежачее положение с подушкой под животом, многократно проверяют расположение точки В верхнего края нижнего поясничного отростка задней ветви пораженного спинномозгового нерва, проводя горизонтальную линию в сторону поражения, и по длине АВ определяют расположение точки А — кожной проекции пересечения наружного края верхнего суставного отростка и верхнего края поперечного отростка.
2.2 Приготовление противовоспалительного и обезболивающего раствора: (1) 2% лидокаин 3 мл, витамин B121 мг, третиноин 20 мг (Юньнань Куньмин), разбавленный до 10 мл физраствором; (2) 2% лидокаин 3 мл, витамин B121 мг, Depo-Provera (соединение бетаметазона фосфата натрия) 7 мг, разбавленный до 10 мл физраствором.
2.3 Пункция и радиочастотное разрушение: вертикальный прокол радиочастотной иглой 0,8*12# через точку А, столкнитесь с костью, которая является основанием поперечного отростка, игла слегка скошена к головке с ощущением падения, доказывая, что игла находится у верхнего края поперечного отростка, игла слегка скошена к кости, которая является латеральным краем верхнего суставного отростка, удалите сердцевину иглы, подключите радиочастотный инструмент, установите параметры радиочастоты на 0,5v-50Hz,2v -Если пациент сообщает о боли в ипсилатеральной ягодице, бедре, задней и боковой поверхности бедра и она не иррадиирует ниже колена, то подтверждается, что пункция установлена. Задняя ветвь спинномозгового нерва разрушалась радиочастотами под углами 70°-30″, 80°-30″ и 90°-180″ соответственно. После завершения радиочастотной процедуры вводилось 10 мл противовоспалительного и обезболивающего раствора.
3. Результаты.
Всего было пролечено 116 случаев, из которых 102 случая были односторонними и 14 случаев — двусторонними. В 92 случаях боль исчезла после одной процедуры, а в 24 случаях через неделю была проведена повторная терапия, с отличным показателем 100% и отсутствием осложнений, таких как повреждение нервов и кровеносных сосудов и инфекция. 98 случаев были прослежены через 6 месяцев, с отличным показателем 96%.
4. Обсуждение.
Существует множество причин боли в пояснице, и только 15-20% из них могут иметь четкую этиологию, например, опухоль, инфекция, ревматизм, остеопороз, протрузия диска, стеноз позвоночного канала, перелом и т.д. Большинство болей в пояснице пока не могут найти четкой этиологии, и существует множество традиционных диагнозов этих болей в пояснице, таких как острые и хронические растяжения, растяжение поясничных мышц, растяжение крестцово-подвздошных мышц, растяжение пояснично-крестцового отдела, растяжение межпозвоночной связки, растяжение третьего поясничного поперечного отростка. Эти заболевания принято называть неразрешимыми болями в пояснице из-за низкой эффективности и рецидивов традиционных консервативных методов лечения болей в пояснице, вызванных этими заболеваниями.
Традиционное лечение боли в пояснице заключается в лечении любой боли, включая китайский массаж, акупунктуру, физиотерапию, местное закрытие, блокаду нервов, крестцовую инъекцию, применение обезболивающих средств и т.д. Традиционное консервативное лечение простое, но неэффективное или недолговечное. Минимально инвазивные вмешательства должны проводиться под контролем с-арм или КТ, а замораживание и химическое разрушение нелегко контролировать из-за степени разрушения.
Недавно было установлено, что этиология боли в пояснице связана с экстраканаликулярной анатомией, среди которых клиническое внимание привлекла задняя ветвь спинномозгового нерва. Обзор анатомии показывает, что спинномозговой нерв делится на две передние и задние ветви латеральнее межпозвоночного отверстия, передняя ветвь толстая и составляет пояснично-крестцовый нерв, задняя ветвь маленькая и проходит задним путем через остеофибулярное отверстие, разделяясь на медиальную и латеральную ветви в связке межпоперечного отростка, задняя медиальная ветвь находится у корня поперечного отростка и охватывает три позвонка сверху вниз через остеофибулярный канал между сосцевидным отростком и параспинальным отростком;
Задняя латеральная ветвь проходит сразу за дорсальной поверхностью нижнего поперечного отростка и наружу, по пути посылая множество мелких ветвей в соседние ткани, ее основной ствол проходит через крестцово-подвздошную мышцу, проникает через поясничную дорсальную фасцию в подкожную клетчатку и образует эпиглоттический нерв. Поэтому, когда задняя ветвь спинномозгового нерва защемлена или воспалена, симптомы могут проявляться в поясничной, бедренной, крестцовой, тазобедренной и бедренной областях.
Радиочастотный метод лечения является минимально инвазивным и быстро снимает боль. С помощью функции тестирования электростимуляции радиочастотного инструмента, игла электрода находится вдали от двигательного нерва, а регулируя выходную мощность радиочастоты и устанавливая температуру воздействия, можно точно контролировать объем разрушения, таким образом, разрушая только ноцицептивные волокна, а не двигательные волокна, что позволяет достичь длительного эффекта лечения. Инъекция противовоспалительного и обезболивающего раствора уменьшает местный отек и устраняет местное стерильное воспаление.
Метод пункции, разработанный авторами, может быть выполнен в амбулаторных условиях без использования c-arm или cT оборудования и имеет такие преимущества, как избежание облучения, простота операции, короткое время, минимальная боль и высокий процент излечения.