1. Как диагностируется и классифицируется хронический простатит?
Диагноз и классификация ставятся в основном на основании симптомов, микроскопии лейкоцитов в простатической жидкости, сперме или моче после массажа простаты и локализованной культуры бактерий в нижних мочевых путях (см. таблицу).
Диагностика простатита II типа.
① Симптомы, связанные с простатитом;
(ii) ≥10 лейкоцитов/большое увеличение в простатической жидкости, или ≥10 лейкоцитов/большое увеличение в моче (VB3) после массажа простаты, или ≥10 лейкоцитов/большое увеличение или ≥106 WBC/мл в сперме;
(iii) Количество бактерий в простатической жидкости (EPS) и моче после массажа простаты (VB3) в 10 или более раз больше, чем в первичной (VB1) и промежуточной (VB2) моче;
④ Везикулы лецитина ≤++ и pH ≥8 приведены только для справки.
Диагностика простатита типа IIIa.
① Симптомы, связанные с простатитом;
(ii) Лейкоциты ≥10/поле большого увеличения в простатической жидкости или ≥10 лейкоцитов/поле большого увеличения в моче (VB3) после массажа простаты или ≥10 лейкоцитов/поле большого увеличения или ≥106 WBC/мл в сперме;
③ Культура жидкости простаты стерильна;
(iv) Везикулы лецитина ≤++ и pH <8 только для справки. Диагностика простатита типа IIIb. ① Симптомы, связанные с простатитом; ② Отсутствие увеличения лейкоцитов в простатической жидкости, лейкоцитов в моче (VB3) после массажа простаты и лейкоцитов в сперме; ③ Культура жидкости простаты стерильна; (iv) Везикулы лецитина ≥+++ приведены только для справки. Диагностика простатита IV типа. ① Отсутствие симптомов, связанных с простатитом; ② ≥10 лейкоцитов/поле большого увеличения в простатической жидкости, или ≥10 лейкоцитов/поле большого увеличения в моче (VB3) после массажа простаты, или ≥10 лейкоцитов/поле большого увеличения или ≥106 WBC/мл в сперме, или простатит, обнаруженный при патологической биопсии пункции простаты. Таблица: Дифференциация хронического простатита --------------------------------------- Симптомы простатита Жидкость в простате, сперма или простата Локализуется ли бактерия в простате Лейкоциты в моче после массажа --------------------------------------- Тип II Да Повышенный Да Тип IIIa Да Повышенный Нет Тип IIIb Да Нормальный Нет Тип IV Нет Повышенный Да или Нет --------------------------------------- 2. Как получить жидкость из предстательной железы? Жидкость простаты получают с помощью массажа простаты. Простата расположена в передней части прямой кишки и может быть прощупана на передней стенке прямой кишки при введении пальца. У нормального человека простата размером с каштан. Надавливая на предстательную железу (см. схему), врач может вызвать прохождение жидкости через предстательную железу. Это позволяет жидкости простаты оттекать через протоки простаты. Не следует массировать предстательную железу слишком интенсивно и слишком много за один раз. Полученная с усилием жидкость может повредить предстательную железу и повлиять на результаты обследования. При остром простатите, туберкулезе предстательной железы и тяжелом геморрое следует избегать массажа простаты. Количество жидкости, вырабатываемой предстательной железой, колеблется от пациента к пациенту и от времени к времени, поэтому существуют различия в количестве жидкости, получаемой при массаже простаты. Некоторые пациенты могут получить больше жидкости в простате с помощью небольшого массажа простаты, в то время как около 10% пациентов в клинической практике не могут получить жидкость в простате даже после нескольких попыток. Это связано с тем, что массаж простаты может быть некомфортным для пациента, в основном из-за короткого периода растяжения или дискомфорта в области ануса и промежности, который может исчезнуть в течение 1-3 дней, не более, поэтому нет необходимости беспокоиться слишком сильно. Некоторые пациенты очень чувствительны к массажу простаты и будут испытывать сильный дискомфорт, который можно заменить исследованием мочи или спермы после массажа простаты. 3. Есть ли альтернатива массажу простаты, когда невозможно получить жидкость из предстательной железы? Примерно у 10% пациентов жидкость из простаты не удается получить даже после нескольких попыток, значит ли это, что рутинное исследование жидкости из простаты и бактериальной культуры проводить нельзя? Ответ - нет. Если жидкость простаты невозможно получить при массаже простаты, вместо этого можно использовать анализ мочи или спермы после массажа простаты, поскольку моча или сперма после массажа простаты содержит жидкость простаты и может дать информацию о жидкости простаты. Если сфинктер не расслабляется во время массажа простаты, или если происходит задержка опорожнения простатических протоков в области воспаления, или если протоки без воспаления опорожняются первыми, а протоки с воспалением или обструкцией - позже, то простатическая жидкость, полученная в это время, приведет к ошибкам в тесте, и можно увидеть, что простатическая жидкость иногда не отражает истинную картину воспаления простаты, и анализ мочи или спермы после массажа простаты является необходимым дополнением к анализу простатической жидкости. Однако моча или сперма после массажа простаты не является полной заменой исследования жидкости простаты, поскольку моча после массажа простаты разбавляет жидкость простаты, сперма также содержит вещества, отличные от жидкости простаты, а незрелые сперматозоиды по морфологии напоминают лейкоциты и могут помешать исследованию. Некоторые эксперты сравнили результаты трех образцов, и результаты показаны на графике, т.е. существует совпадение между результатами трех образцов, некоторые результаты могут быть подтверждены результатами экспертизы с другими образцами, но некоторые результаты отличаются от результатов экспертизы с другими образцами, и эти три образца дополняют друг друга. Как и в рекомендациях NIH, положительный результат на одном из трех образцов указывает на наличие воспаления в простате. На самом деле, если у вас положительный результат с таким образцом, вам не нужно проверять два других образца, но если у вас отрицательный результат с этим образцом, вам нужно снова проверить два других образца. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных продуктов. Перед массажем простаты следует воздержаться от секса более чем на 48 часов, так как после эякуляции в жидкости простаты увеличивается количество лейкоцитов; Жидкость из простаты следует брать после эякуляции. Поэтому перед массажем простаты следует избегать этих видов поведения. Первое, что вам нужно сделать, это не мочиться за 30 минут до массажа простаты, чтобы избежать загрязнения жидкости простаты мочой; Если у вас явный уретрит, жидкость из простаты может быть очень легко загрязнена, поэтому перед обследованием необходимо вылечить уретрит; ⑤ Предварительно очистите головку; Предварительно необходимо очистить простату от жидкости; ⑥ Расслабьтесь во время обследования. Жидкость из простаты следует немедленно отправить на исследование, чтобы избежать высыхания простаты и влияния на исследование. 5. Как прочитать результаты обычного исследования жидкости в предстательной железе? Рутинное исследование жидкости простаты обычно включает в себя определение количества лейкоцитов или гнойных клеток, лецитиновых пузырьков, а некоторые лаборатории также проверяют рН жидкости простаты. Нормальная жидкость предстательной железы имеет <10 лейкоцитов/при большом увеличении, лецитиновые пузырьки ≥+++/при большом увеличении, отсутствие гнойных клеток и рН 6,4-6,7. Хотя определение нормальных и аномальных лейкоцитов в простатической жидкости установлено на уровне 10 клеток/вид при большом увеличении, т.е. считается, что количество лейкоцитов ≥10 клеток/вид при большом увеличении достаточно для наличия воспаления в простате, на практике в нормальной простатической жидкости также присутствуют лейкоциты, которые сильно колеблются, иногда >10 клеток/вид при большом увеличении, поэтому определение также установлено на уровне 15 или 20 лейкоцитов/вид при большом увеличении.
Везикулы лецитина являются питательными веществами для сперматозоидов. В нормальной простатической жидкости лецитиновые везикулы покрывают почти все поле зрения. При воспалении лецитиновые везикулы фагоцитируются воспалительными клетками и уменьшаются. Чем больше лецитиновых везикул, тем лучше, но их количество зависит от многих других факторов.
Он используется только в качестве эталона для диагностики, и его диагностическая ценность слабее, чем у лейкоцитов.
pH простатической жидкости повышается у пациентов с бактериальным простатитом. Если pH ≥ 8,0, это убедительно свидетельствует о бактериальном характере простатита и может служить руководством для клинического применения антибиотиков. Однако у здоровых людей рН простатической жидкости также повышается с возрастом и постепенно становится щелочным, поэтому при исследовании рН необходимо учитывать возраст.
В заключение следует отметить, что тест на лейкоциты в жидкости простаты является наиболее важным и представляет собой основной референтный компонент результатов теста и является критерием для классификации простатита. Тест на pH более простой и может быть использован для предварительного предположения о том, является ли простатит бактериальным или небактериальным.
6. возможен ли простатит, если обычный анализ жидкости предстательной железы в норме? Это возможно.
Одни считают, что это происходит потому, что поражение при этом типе простатита происходит не в самой простате, а в окружающих ее тканях. Другие считают, что при этом типе простатита происходят только функциональные изменения в простате и задней уретре, но не органические поражения в простате.
(ii) В простатической жидкости имеются воспалительные изменения, но при массаже простаты эти воспалительные изменения в простатической жидкости не обнаруживаются, что дает ложное заключение об отсутствии воспаления (ложноотрицательное заключение). Это связано с тем, что простатит — это не воспаление всей предстательной железы, а локализованное воспаление. Простатические протоки с воспалением, присутствующие во время массажа простаты, могут быть не сдавлены, и собранная простатическая жидкость не будет из места поражения. Периферическая часть предстательной железы является местом возникновения простатита. Из-за анатомии протоков легче получить простатическую жидкость из центральной части простаты, в то время как из периферической части получить простатическую жидкость сложнее. Если предстательная железа заблокирована воспалительными тканями или камнями, жидкость из предстательной железы не может выйти, что также может привести к ложноотрицательным результатам.
(iii) Лабораторные ошибки. Ложноотрицательный результат может возникнуть, если получено слишком мало жидкости простаты или если лейкоциты в жидкости простаты собираются в кучки и неравномерно распределяются.
Поэтому однократный нормальный анализ жидкости простаты иногда бывает трудно интерпретировать, и для повышения точности анализа его следует проводить несколько раз.