Гипертензивные расстройства при беременности имеют многофакторное начало и могут иметь различные патологии, лежащие в основе матери, а также подвергаться влиянию факторов окружающей среды во время беременности. Заболевание варьирует по актуальности во время беременности и может демонстрировать прогрессирующие изменения, а может быстро ухудшаться.
I. Гипертония при беременности
Гипертония с систолическим артериальным давлением ≥ 140 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа) и/или диастолическим артериальным давлением ≥ 90 мм рт. ст. впервые появляется после 20 недель беременности и приходит в норму в течение 12 недель после родов; отрицательный анализ мочи на белок. Систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст. считалось тяжелой гестационной гипертензией.
Преэклампсия — эклампсия
1. Преэклампсия: систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. после 20 недель беременности с любым из следующих показателей: белок мочи ≥ 0,3 г/24 ч, или соотношение белок мочи/креатинин ≥ 0. 3, или случайный белок мочи ≥ (+) (метод исследования, когда количественное определение белка мочи недоступно); без протеинурии, но с любым из следующих вовлечений одного из органов или систем: жизненно важные органы, такие как сердце, легкие, печень, почки, или аномальные изменения в гематологической, пищеварительной или неврологической системах, плацентарно-плодовое вовлечение и т.д. Постоянно повышенное артериальное давление и/или уровень белка в моче, нарушение функции органов матери или плацентарно-плодовые осложнения являются признаками того, что преэклампсия переходит в тяжелую форму.
У беременных женщин с преэклампсией диагностируется тяжелая преэклампсия при наличии любого из следующих проявлений.
(1) Постоянно повышенное артериальное давление: систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст.
(2) Постоянная головная боль, нарушения зрения или другие отклонения в работе центральной нервной системы.
(3) Постоянная эпигастральная боль и проявления подбрюшинной гематомы или разрыва печени.
(4) Аномальные ферменты печени: повышенный уровень аланин-аминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови.
(5) Нарушение функции почек: белок в моче >2,0 г/24 ч; олигурия (объем мочи за 24 ч <400 мл или объем мочи <17>106 мкмоль/л в час).
(6) Гипопротеинемия с асцитом, плевральной жидкостью или перикардиальным выпотом.
(7) Гематологические нарушения: стойкое снижение количества тромбоцитов ниже 100 х 109/л; микрососудистый гемолиз [проявляется анемией, желтухой или повышением уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови].
(8) сердечная недостаточность.
(9) Отек легких.
(10) Ограничение роста плода или малое количество околоплодных вод, внутриутробная смерть, отрыв плаценты и т.д.
(2) Эклампсия (eclamgsia): судороги, которые нельзя объяснить другими причинами, возникающие на фоне преэклампсии.
3. Беременность в сочетании с хронической гипертензией
Предшествующая гипертония или систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст., выявленная до 20 недель беременности, без значительного обострения во время беременности; или гипертония, впервые диагностированная после 20 недель беременности и сохраняющаяся после 12 недель послеродового периода.
IV. Хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией
Беременные женщины с хронической гипертензией, без протеинурии до 20 недель гестации и белком мочи ≥ 0,3 г/24 ч или случайным белком мочи ≥ (+) после 20 недель гестации; или протеинурией до 20 недель гестации и значительным увеличением количественных показателей белка мочи после 20 недель гестации; или любым из вышеперечисленных проявлений тяжелой преэклампсии, таким как дальнейшее повышение артериального давления.