Фолликулярная карцинома щитовидной железы составляет 5-20% всех случаев рака щитовидной железы. В районах эндемического зоба на фолликулярную карциному приходится большая доля. Средний возраст пациентов на момент презентации составляет 45-50 лет, что немного старше среднего возраста папиллярной карциномы. Однако в литературе также имеются многочисленные данные о том, что возраст пациентов с фолликулярной карциномой на момент презентации составляет 35-40 лет. Семьдесят процентов фолликулярных карцином хорошо дифференцированы, а те, которые имеют неповрежденную оболочку, нелегко отличить от фолликулярных аденом. Измерение содержания внутриклеточной ДНК может помочь в дифференциальной диагностике. Гиподифференцированные типы составляют около 15% случаев, образования часто большие (более 3 см) и чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет. Эозинофильно-клеточная карцинома, состоящая из эозинофилов, составляет 3-9% фолликулярных карцином и имеет плохой прогноз. Ясноклеточная карцинома, состоящая из прозрачных клеток, встречается относительно редко. Он имеет более высокую степень злокачественности. Фолликулярная карцинома меньше поражает лимфатическую систему, и частота метастазирования в лимфатические узлы на момент консультации составляет менее 10%; однако она больше поражает кровеносные сосуды, и частота отдаленного метастазирования (метастазирования в кровеносные сосуды) на момент консультации составляет 15%-20%; также в редких случаях возможно распространение внутри железы с образованием узлов-сателлитов. Фолликулярная карцинома имеет самое высокое поглощение йода среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы, а количество рецепторов TSH в раковой ткани составляет приблизительно 70% от количества рецепторов в нормальной ткани щитовидной железы, 2 особенности, которые следует использовать в лечении. Клиническая картина фолликулярной карциномы сходна с таковой при папиллярной карциноме, но образования обычно больше, с меньшим количеством местных метастазов в лимфатические узлы и большим количеством отдаленных метастазов (в легкие, кости, печень и т.д.), а наличие отдаленных метастазов выявляется раньше, чем первичный очаг. Диагноз фолликулярной карциномы в основном ставится патологоанатомически, но патологоанатомический диагноз иногда может быть довольно трудным. Часто трудно отличить доброкачественную фолликулярную аденому от фолликулярной аденокарциномы при пункционной цитологии щитовидной железы, ложноотрицательный результат составляет более 20%, и до 20% случаев могут быть ошибочно диагностированы как доброкачественная аденома на быстрых срезах, окрашенных льдом. Оболочка, кровеносные сосуды (включая микрососуды внутри образования) и лимфатические инфильтраты являются индикаторами злокачественности, но не всегда видны во всех образцах, поэтому важно быть бдительным в отношении всех опухолей с фолликулярными структурами, даже если цитологические или гистологические результаты доброкачественные. Уровень ТГ в сыворотке крови может быть полезен в диагностике, а содержание ДНК в опухолевых клетках и их плоидность также могут быть использованы в качестве вторичного показателя. Анализ рецепторов эстрогена и прогестерона также иногда используется для дифференциальной диагностики. Однако процент положительных результатов невелик. Принципы хирургического лечения фолликулярной карциномы такие же, как и при папиллярной карциноме. У него есть свои особенности. В целом, тиреоидэктомия при фолликулярной карциноме должна быть как можно более полной. Если диагноз подтвержден, следует резецировать пораженную долю плюс перешеек, а контралатеральная доля должна быть резецирована как минимум на большей части железы, предпочтительно полностью или почти полностью; если нет уверенности в злокачественности заболевания, предпочтительна также полная резекция пораженной доли плюс перешеек. Это снизит сложность повторной операции. При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах следует очистить лимфатические узлы в середине шеи. Если лимфатические узлы за пределами средней шейной области увеличены, их следует удалить; однако местные метастазы в лимфатические узлы при фолликулярной карциноме встречаются редко, и на практике требуется удаление менее 10% лимфатических узлов. Биологические особенности фолликулярной карциномы (поглощение йода, опухолевые клетки богаты рецепторами TSH) диктуют, что терапия I131 и терапия подавления TSH (введение тироксина) после операции являются важной частью ее лечения. Терапия I131 эффективна не только при возможном остаточном первичном раке, но и при местном рецидиве и метастазах, при условии, что остаточная ткань щитовидной железы минимальна (идеальным вариантом является нулевой остаток). Добавление Co60 или высокоэнергетических рентгеновских лучей также может быть полезно при необходимости внешнего облучения опухолей, которые не могут быть полностью удалены. После тщательного физикального обследования и соответствующих адъювантных обследований можно своевременно выявить рецидивирующие и метастатические поражения и провести соответствующее лечение. Обычно его повторяют каждые 6 месяцев в течение 2 лет после операции, а затем каждые 1 — 2 года. При фолликулярной карциноме, если пациент перенес тотальную тиреоидэктомию или остаточная ткань щитовидной железы была убита I131 после операции, уровень ТГ в сыворотке крови должен быть равен 0. Если он больше 0, это указывает на наличие метастатических очагов или остаточного рака. Пациенты с папиллярной карциномой, у которых уровень ТГ в сыворотке крови превышает 10ug/L, предполагают возможность рецидива рака или метастазирования и должны быть тщательно обследованы для поиска поражения.