Хронический кашель
Кашель является распространенной жалобой пациентов, и, по оценкам, более 80% людей, посещающих респираторные клиники, имеют кашель. Кашель — это защитный рефлекс, который удаляет избыток секреции из дыхательных путей или предотвращает попадание в дыхательные пути посторонних веществ. Однако если кашель не прекращается и становится хроническим, он часто очень мучителен для пациента. Кашель, продолжающийся более трех недель, называется хроническим кашлем. Хронический кашель часто не имеет четкого определения, его часто считают инфекцией (например, бронхитом) и долго лечат антибактериальными препаратами, что приводит к пустой трате лекарственных ресурсов и ущербу для здоровья.
Хронический кашель можно разделить на две основные группы в зависимости от его причины.
Один из них — хронический кашель, вызванный различными основными заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы, трахеобронхиальная карцинома, диффузная интерстициальная болезнь легких, иммунные и сосудистые воспалительные заболевания, которые могут быть обнаружены в виде отклонений при обычной визуализации грудной клетки (рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки).
Другая группа хронического кашля без очевидной основной патологии легких и нормальной обычной визуализации грудной клетки является более сложной и с большей вероятностью может быть неправильно диагностирована и пропущена. Наиболее распространенными причинами являются следующие.
I. Кашлевой вариант астмы.
Особый тип астмы, при котором кашель является единственным клиническим проявлением, без явных симптомов, таких как хрипы или одышка, но с гиперреактивностью дыхательных путей. Он часто проявляется как раздражающий сухой кашель, кашель по ночам, легко провоцируется или усугубляется холодом, холодным воздухом, пылью и дымом, часто носит сезонный характер (в северных регионах) и часто сопровождается другими аллергическими заболеваниями, например, аллергическим ринитом.
II. Синдром постназального капания (ринит/синусит).
Кашель, вызванный заболеванием носоглотки и гортаноглотки, которое приводит к тому, что в постназальной и ларингофарингеальной областях скапливается большее количество выделений и даже обратный поток в голосовые связки или трахею. История ринита, синусита, назальных полипов, хронического фарингита и т.д., эпизодический или постоянный кашель, преимущественно днем, реже пробуждение с кашлем после сна, с постназальным капанием и/или прилипанием слизи к задней стенке глотки
III. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель.
Это вызвано рефлюксом кислоты желудка и другого желудочного содержимого в пищевод, что приводит к появлению симптомов или осложнений для организма. Если основным симптомом является кашель, его называют кашлем при ГЭРБ. Типичные симптомы рефлюкса: изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, стеснение в груди и кашель могут быть единственным клиническим проявлением.
IV. Эозинофильный бронхит.
Неастматический бронхит, характеризующийся повышенной инфильтрацией эозинофилами, составляет приблизительно от 10 до 22% хронического кашля, в основном характеризуется хроническим раздражающим сухим кашлем с периодической мокротой, единственным симптомом у большинства пациентов, некоторые пациенты чувствительны к дыму, пыли, запахам или холодному воздуху, которые могут действовать как пусковой механизм, без хрипов и одышки, индуцированные эозинофилы в мокроте ≥ 3%, эффективен при пероральной или ингаляционной терапии глюкокортикоидами .
V. Кашель, вызванный лекарствами.
Сейчас широко используются такие антигипертензивные препараты, как каптоприл, эналаприл, цилазаприл, беталактам и т.д. Кашель обычно значительно уменьшается или исчезает через 4 недели после прекращения приема препарата.
VI. Психогенный кашель.
Вызван серьезными психологическими проблемами или намеренным прочищением горла пациентом, также известен как привычный кашель. Психогенный кашель относительно часто встречается у детей. Кашель присутствует днем, а не ночью, часто сопровождается симптомами беспокойства, исчезает при концентрации на чем-либо и ночью при отдыхе, сопровождается лаем или гусиными криками.
VII. Атипичные легочные поражения.
Например, легкий бронхоэктаз без кровохарканья или гноя, даже на рентгенограммах грудной клетки или КТ, может проявляться как хронический кашель; опухоли легких, которые малы и запущены, могут сначала проявляться как непрекращающийся кашель; эндобронхиальный туберкулез с неясным внутрилегочным поражением и сильным сухим кашлем; курение, воздействие пыли, профессиональная пыль и профессиональная аллергия могут вызывать хронический кашель и должны быть исключены; сердечная недостаточность может сначала проявляться симптомами кашля, особенно если сердечная недостаточность Сердечная недостаточность может быть первым симптомом кашля, особенно если симптомы не очевидны; инородные тела в дыхательных путях и пациенты с зобом могут иметь симптомы кашля.
При отсутствии условий диагностика должна основываться на клинических признаках, а причину кашля следует определять в зависимости от ответа на лечение. Однако в качестве эмпирического лечения, если дозировка подходит, а клинический эффект не очевиден, то фибриноскопию следует проводить в нужное время, а не увеличивать дозировку и ждать последующего наблюдения, чтобы избежать задержки диагностики некоторых заболеваний, таких как эндобронхиальный туберкулез, рак бронхов или полипы, или инородные тела в трахее и т.д. Единственный способ подтвердить диагноз на ранней стадии — это воспользоваться временем и вовремя провести фибриноскопию. Часто после тщательного этиологического обследования, включая редкие причины, может оставаться часть (≤30%) пациентов с неизвестной причиной кашля. Тщательное наблюдение и обследование во время эмпирического симптоматического лечения по-прежнему необходимо, чтобы избежать пропущенных или неправильно диагностированных случаев.