(i) Принципы лечения
Лечение простатита должно быть комплексным.
Тип I: Основное лечение — антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Катетеризация тонкой трубкой или надлобковая цистостомия могут быть использованы для отвода мочи в случаях с задержкой мочи, или хирургическое дренирование в случаях с абсцессом простаты.
Тип II: Лечение основано на пероральном приеме антибиотиков с подбором чувствительных препаратов в течение 4-6 недель, в течение которых пациент должен быть оценен на предмет эффективности стадии. Если эффективность неудовлетворительная, вместо него можно использовать другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об их эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Также можно принимать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы.
Тип IIIB: возможно лечение альфа-блокаторами, НПВС, растительными препаратами и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
Клиническая прогрессивность хронического простатита не настолько явная, чтобы угрожать жизни и функции жизненно важных органов пациента, и не все пациенты нуждаются в лечении. Цели лечения хронического простатита в основном заключаются в облегчении боли, улучшении симптомов мочеиспускания и повышении качества жизни, а оценка эффективности должна основываться на улучшении симптомов.
(ii) Методы лечения
1. тип I
Антибиотикотерапия простатита I типа является необходимой и неотложной. Антибиотики следует применять сразу же после постановки клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Вначале внутривенно могут применяться такие антибиотики, как пенициллин широкого спектра действия, тройные цефалоспорины, аминогликозиды или фторхинолоны. Как только симптомы пациента, такие как лихорадка, улучшатся, перейдите на пероральные препараты (например, фторхинолоны) по крайней мере на 4 недели. Пациенты с более слабыми симптомами также должны принимать пероральные антибиотики в течение 2-4 недель.
Острый бактериальный простатит с задержкой мочи можно лечить с помощью надлобковой цистостомии для отвода мочи или тонкой катетеризации, но катетер не следует оставлять на месте более чем на 12 часов. При образовании абсцесса его можно дренировать с помощью трансректальной тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ, трансуретральной резекции простатического абсцесса или промежностной аспирации.
2. Типы II и III
(1) Общее лечение
Активная роль отводится санитарному просвещению, психологическому и поведенческому консультированию. Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, острой и возбуждающей пищи, избегать задержки мочи и длительного сидения, уделять внимание поддержанию тепла и усилить физические упражнения.
(2) Лечение наркомании
Три наиболее часто используемых препарата — это антибиотики, альфа-блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики. Другие препараты также эффективны для облегчения симптомов в той или иной степени.
(1) Антибиотики: В настоящее время наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике для лечения простатита, являются антибиотики, но только около 5% пациентов с хроническим простатитом имеют точно установленную бактериальную инфекцию.
Тип II: Антибиотики выбираются на основании результатов бактериальных культур и способности препарата проникать в простату. Способность препарата проникать в простату зависит от степени его ионизации, липидной растворимости, скорости связывания с белками, относительной молекулярной массы и молекулярной структуры. Обычно используются такие антибиотики, как фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин и ломефлоксацин), тетрациклины (например, миноциклин) и сульфаниламиды (например, котримоксазол). После постановки диагноза простатита курс лечения антибиотиками составляет 4-6 недель, в течение которых пациент должен проходить поэтапную оценку эффективности. Если результат неудовлетворительный, пациента можно перевести на другой чувствительный антибиотик. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются в качестве лечения.
Тип IIIA: Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно вызывают этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если у пациента наблюдается уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель. У некоторых пациентов с этим типом могут быть внутриклеточные патогенные инфекции, такие как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis или Mycoplasma hominis, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как тетрациклины или макролиды.
Тип IIIB: лечение антибиотиками не рекомендуется.
(2) Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы улучшают симптомы и боль в нижних мочевых путях, расслабляя гладкие мышцы простаты, мочевого пузыря и т.д., и поэтому являются основным методом лечения простатита II/III типа.
В зависимости от конкретного пациента могут быть выбраны различные альфа-блокаторы. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются альфузозин, доксазозин, нафтопидил, тамсулозин, теразозин и т.д. Результаты контролируемых исследований показали, что эти препараты в разной степени улучшают симптомы мочеиспускания, боль и индекс качества жизни. Результаты контролируемых исследований показали различную степень улучшения симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни. Во время лечения следует помнить о побочных эффектах этих препаратов, таких как головокружение и постуральная гипотензия.
Альфа-блокаторы можно использовать в сочетании с антибиотиками для лечения простатита типа IIIA в течение не менее 6 недель.
(3) Нестероидные противовоспалительные анальгетики: Нестероидные противовоспалительные анальгетики используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. На сегодняшний день эффективность этих препаратов оценивалась лишь в нескольких рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. Контролируемые клинические исследования подтвердили эффективность целекоксиба в улучшении боли и других симптомов у пациентов с простатитом типа IIIA.
(4) Ботанические препараты: терапевтическая роль растительных препаратов при простатите II и III типа привлекает все больше внимания в качестве дополнительного метода лечения. Ботанические препараты в основном относятся к препаратам на основе пыльцы и экстрактов растений, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры.
Обычно используются следующие растительные препараты: пульсатилла, кверцетин, пальма сабаль и ее настойка. Из-за широкого разнообразия дозировка зависит от конкретного состояния пациента, а курс лечения обычно измеряется месяцами. Побочные эффекты незначительны.
Результаты недавно завершившегося многоцентрового контролируемого исследования показали, что комбинация Pulsatilla и левофлоксацина была значительно эффективнее монотерапии левофлоксацином при лечении простатита III типа. Результаты другого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что длительное (6 месяцев) лечение Pulsatilla значительно уменьшило боль и симптомы мочеиспускания у пациентов с простатитом III типа по сравнению с плацебо.
(5) М-блокаторы: М-блокатор толтеродин может использоваться у пациентов с простатитом с проявлениями гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), такими как ургентность, частота и ноктурия, но без обструкции мочевых путей.
(6) Антидепрессанты и анксиолитики: Для пациентов с хроническим простатитом, у которых наблюдается сочетание депрессии и тревоги, в зависимости от состояния, антидепрессанты и анксиолитики могут использоваться в сочетании с лечением простатита. Эти препараты могут значительно улучшить как симптомы расстройства настроения, так и физический дискомфорт и боль пациента. Важно знать правила назначения и побочные реакции на эти препараты при их клиническом применении. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины.
(7) Традиционная китайская медицина (ТКМ): лечение простатита с помощью ТКМ рекомендуется согласно соответствующим нормам Общества китайской медицины или Общества интегративной медицины, и основывается на доказательном лечении, направленном на очищение от тепла и сырости, оживление кровообращения и отвод сырости.
(3) Другие виды лечения
(1) Массаж простаты Массаж простаты является одним из традиционных методов лечения. Исследования показали, что соответствующий массаж простаты может способствовать опорожнению протоков предстательной железы и повышению местной концентрации лекарств, тем самым облегчая симптомы пациентов с хроническим простатитом, и поэтому рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите III типа. Сочетание с другими методами лечения может быть эффективным для сокращения продолжительности заболевания. Противопоказан пациентам с простатитом I типа.
（ Исследования показали, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдается синергическая дисфункция мышц тазового дна или напряжение наружного сфинктера уретры. Биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией может расслабить и гармонизировать мышцы тазового дна и расслабить наружный сфинктер, тем самым облегчая дискомфорт в промежности и симптомы мочеиспускания при хроническом простатите. Терапия с биологической обратной связью требует от пациента активного участия в лечении с помощью устройства биологической обратной связи. Терапия неинвазивная и является дополнительной процедурой.
(3) Тепловая терапия в основном использует тепло, вырабатываемое различными физическими средствами, для усиления кровообращения в тканях простаты и ускорения метаболизма, что помогает уменьшить воспаление и устранить отек тканей, а также снять мышечный спазм в тазовом дне. Имеются сообщения о применении микроволновой, радиочастотной и лазерной тепловой терапии через уретру, трансректально и промежностно. Хотя это дает некоторое краткосрочное облегчение, не хватает данных о долгосрочном наблюдении. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных пациентов.
(4) Инъекционная терапия простаты/трансуретральное орошение простаты Отсутствует доказательная медицинская база.
(5) Хирургия Трансуретральная цистотомия и трансуретральная резекция простаты являются сложными методами лечения хронического простатита и должны выбираться только при наличии показаний к операции в связи с сочетанием заболеваний, связанных с предстательной железой.
3. Тип IV
Обычно никакого лечения не требуется. Если у пациента повышен ПСА или бесплодие, необходимо провести дифференциальный диагноз и назначить соответствующее лечение; лечение антибиотиками при повышенном ПСА может помочь в дифференциальной диагностике рака простаты.