Недавно многопрофильная команда успешно провела процедуру Bentall у пациента с острой коарктацией аорты типа Standford A, и в ближайшее время пациент будет выписан из больницы. Пациент, Nie Mou, мужчина, 40 лет, был доставлен в больницу с «сильной болью в груди и спине в течение 4 часов». Пациент поступил в нашу больницу в результате внезапного приступа сильной боли в груди и спине 4 часа назад и был срочно направлен в местную окружную больницу с подозрением на коарктацию аорты по результатам КТ грудной клетки. После экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии кардиоторакальной хирургии артериальное давление и частота сердечных сокращений активно контролировались. КТА-исследование аорты показало коарктацию аорты типа Standford A, которая распространялась от корня восходящей аорты до бедренных артерий с обеих сторон, а диаметр восходящей аорты в самом широком месте составлял 6,1 см (у нормальных людей не превышает 4 см). Отделение кардиоторакальной хирургии немедленно организовало внутриотделенческое обсуждение для изучения плана лечения. Поскольку у пациента была острая коарктация типа А по Стэндфорду, операция требовалась как можно скорее, а аортальный клапан и отверстие коронарной артерии уже были вовлечены в процесс, что могло потребовать «замены аортального клапана + трансплантата отверстия коронарной артерии + замены восходящей аорты» (обозначается как Bentall). Семья пациента верила в силу нашей больницы и настоятельно просила, чтобы операция была проведена в нашей больнице. После сообщения в медицинский отдел для получения разрешения, мы немедленно попросили отделение переливания крови подготовить в общей сложности около 5 000 мл эритроцитов, плазмы и тромбоцитов, а также попросили отделение анестезии проконсультироваться и подготовиться к операции вместе. В 10:00 утра 21.1.2014 началась операция. Сначала была рассечена правая бедренная артерия и канюлирована бедренная артерия в истинный просвет бедренной артерии, затем была рассечена грудина и было обнаружено, что в перикарде уже есть кровь, а разрыв был примерно на 1 см выше аортального клапана, аортальный клапан, отверстие коронарной артерии и восходящая аорта были вовлечены в коарктацию. Миокард защищали сочетанием прямой перфузии отверстия коронарной артерии + непрерывной ретроградной перфузии коронарного синуса, а церебральную защиту — ледяной шапочкой. Операция прошла очень гладко, сердце возобновило естественное биение после операции. Пациент был успешно выведен из экстракорпорального кровообращения и возвращен в отделение интенсивной терапии кардиоторакальной хирургии. Аорта является основой артерий организма и состоит из трех слоев ткани, расположенных близко друг к другу, называемых интима, мезима и эпима. Так называемая коарктация аорты представляет собой разрыв интимы и среднего слоя аорты, вызванный различными патологическими факторами, которые постепенно отслаиваются под воздействием кровотока, образуя коарктацию, в результате чего в аорте образуются «истинный просвет» и «ложный просвет», причем кровоток поступает в «ложный просвет» через разрыв в интиме. «Если расслоение слишком сильное или давление в «ложном просвете» слишком высокое, наружная мембрана аорты может расширяться аневризматическим образом, отсюда и название «коарктационная аневризма аорты». Коарктация аорты — одно из самых распространенных и наиболее сложных и опасных сердечно-сосудистых заболеваний, с плохим естественным прогнозом, со статистически зарегистрированной смертностью 20% в течение 15 минут после начала заболевания и 50% в течение первых 24 часов, если не лечить и не проводить терапию, и только 10% выживают через год. Его называют «несвоевременной бомбой» в человеческом организме, потому что он очень опасен. В 1980-х годах Хейман, знаменитый американский нападающий в женском волейболе, внезапно умер на игровом поле из-за разрыва коарктации аорты. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение являются ключом к спасению жизни пациента. Коарктация аорты подразделяется на тип А и В по Стэндфорду, в зависимости от степени вовлечения. Тип В является относительно легким, и большинство пациентов могут быть вылечены с помощью вмешательства. Тип А является наиболее критическим и имеет самый высокий уровень смертности, а лечение в основном хирургическое. Хирургический подход чрезвычайно сложен, поскольку требует применения различных хирургических методов к конкретным вовлеченным областям, а также включает защиту миокарда и защиту головного мозга, особенно в острой фазе захвата, когда сосудистый отек хрупок, а анастомоз подвержен кровотечению, что делает хирургическую смертность чрезвычайно высокой. Из-за этого не только хирурги других муниципальных больниц сторонятся этой процедуры, но даже в некоторых провинциальных больницах она не может быть проведена самостоятельно, и многие пациенты умирают по дороге в крупную больницу из-за отсутствия своевременного хирургического лечения или направления.