Пневмония — распространенное заболевание среди пожилых людей, частота которого в 10-20 раз выше, чем у молодых. Статистика показывает, что пневмония является причиной смерти номер один среди пожилых людей старше 80 лет, а половина пожилых людей старше 90 лет умирает от возрастной пневмонии.
Другие факторы риска включают рвоту, бездеятельность, неспособность откашляться, невозможность расположить пациента после кормления или раздражение горла.
Ранняя профилактика, распознавание и лечение проблем с глотанием и аспирации у пациентов могут принести значительную пользу в предотвращении аспирационной пневмонии — уменьшить страдания пациентов, снизить расходы на лечение, сократить продолжительность пребывания в больнице и способствовать скорейшему выздоровлению. Ниже мы приводим краткое описание того, что необходимо сделать для профилактики аспирационной пневмонии у пожилых людей.
1. Следует обратить внимание на пациентов, которые принимают пищу через рот.
(1) Тонкие жидкости, такие как вода и чай, чаще всего приводят к случайной аспирации. Обычно используется мягкая пища, паста или желеобразная липкая пища.
Сведите к минимуму потребление продуктов, которые трудно проглотить, таких как рис, хлеб и выпечка, чтобы предотвратить вдыхание рисовых зерен и хлебных крошек.
(2) Небольшие и частые приемы пищи, обычно 5-6 раз в день, менее 300 мл за один прием. Каждый раз, когда вы кладете половину ложки в пищевой шарик, вы можете слегка прижимать заднюю часть ложки к языку, чтобы стимулировать пациента к глотанию. После каждого приема пищи попросите пациента проглотить несколько раз, чтобы вся пища прошла через глотку, и кормите снова только после того, как пациент полностью проглотит.
Чтобы предотвратить случайное попадание проглоченной пищи в трахею, попросите пациента набрать достаточное количество воздуха при кормлении, задержать дыхание перед и во время глотания, чтобы голосовые связки могли сомкнуться, чтобы закрыть гортань перед глотанием, и откашляться после глотания, чтобы удалить газ из легких и распылить остатки пищи, оставшиеся в горле. При наличии кислорода его следует удалить перед кормлением. Во время кашля пациента не следует кормить или поливать водой.
(3) Для выживших растений таблетки следует растолочь и запить теплой кипяченой водой.
(4) Кормление и полив должны осуществляться в сидячем или полусидячем положении. Пациенты, которые не могут сидеть или стоять, должны приподнять голову кровати не менее чем на 45 градусов и кормить медленно.
(5) Для предотвращения пищеводного рефлюкса пациента следует держать в одном положении более 0,5-1 часа после кормления.
(6) При питье из чашки держите в ней не менее половины чашки воды, так как если в чашке меньше половины чашки воды, пациент опускает голову для питья, и такое положение увеличивает риск аспирации по ошибке.
(7) Поскольку питье через соломинку требует более сложной работы мышц полости рта, пациентам с затрудненным глотанием не следует использовать соломинку для питья.
2. Заметки по уходу за пациентами с назальным питанием и чрескожной гастростомией.
(1) Убедитесь, что желудочный зонд находится в желудке, и оставайтесь в сидячем положении. Те, кто не может сидеть, должны сменить положение перед носовым кормлением и держать голову приподнятой не менее чем на 45 градусов.
(2) 4-6 раз в день, 200-300 мл каждый раз, готово через 15-20 минут, слишком быстрое употребление может привести к спазмам желудка и рвоте.
(3) Не меняйте положение во время и в течение 30-60 минут после назального кормления и по возможности избегайте шлепков по спине (так как рвота легко вызывается полным желудком).
3. другие меры предосторожности.
(1) В лежачем положении используйте соответствующее положение для поддержания дыхательных путей открытыми, обычно в боковом положении. В положении лежа голова должна быть наклонена в сторону, чтобы предотвратить западание задней части языка и выделения, препятствующие дыхательным путям. Боковое положение особенно важно для пожилых людей с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Кроме того, следует часто менять положение пациента в постели, а тем, кто не может повернуться, следует помогать делать это 2 часа в день.
(2) Предпочтительнее спать на боку. Обратите внимание, что аспирационная пневмония чаще всего возникает во время сна. Поскольку способность глотать во время сна снижается, кашлевой рефлекс ослабевает, и ротовые выделения попадают в трахею, позволяя болезнетворным бактериям мигрировать в нижние дыхательные пути и вызывать инфекцию. Пациент должен спать в правостороннем или полулежачем положении с немного приподнятой головой, чтобы облегчить отток ротовых выделений. Помогите пациенту прополоскать рот перед сном. Если в полости рта много выделений, их следует отсасывать и очищать в любое время.
(3) Не разговаривайте во время кормления, чтобы предотвратить удушье и кашель. Если вы подавились, немедленно прекратите прием пищи, лягте на бок, побуждайте себя к кашлю и слегка сжимайте грудь и спину, чтобы откашлять частицы пищи. При необходимости удалите пищу изо рта, гортани и трахеи вручную или с помощью отсоса или трахеоскопии.
(4) При рвоте голова пациента должна быть наклонена на одну сторону, а у кровати должен находиться прибор для отсасывания мокроты, чтобы постоянно удалять рвоту для предотвращения аспирационной пневмонии.
(5) Рот пожилых людей часто забивается пищей из-за возрастных изменений и больших промежутков между зубами, а выделение слюны уменьшается и становится липким, что способствует росту бактерий. Вдыхание бактерий из секретов полости рта и глотки является важным фактором риска развития нозокомиальной пневмонии у пожилых людей, а плохая гигиена полости рта может способствовать развитию пневмонии у пожилых людей. Тем, кто может самостоятельно прополоскать рот, следует постоянно помогать это делать для увлажнения полости рта. Тем, кто не может ухаживать за собой, необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта для своевременного удаления выделений из ротоглотки, чтобы уменьшить размножение бактерий в полости рта.
У тяжелобольных и голодающих пациентов необходимо два-три раза в день брать мазок из ротоглотки, а тем, кто может принимать пищу, следует помочь прополоскать рот или почистить зубы после каждого приема пищи.
(6) Инструктируйте и поощряйте пациента эффективно откашливаться, чтобы избежать задержки мокроты. Это можно сделать, заставив пациента сесть как можно дальше, сделать несколько глубоких вдохов, затем глубоко вдохнуть, после чего держать рот открытым и с силой кашлять в течение двух коротких всплесков, чтобы откашлять мокроту из глубины. Пациентам, которые долгое время были прикованы к постели и имеют слабый кашель, помогайте часто менять положение. После каждой смены положения поочередно постукивайте обеими руками по спине пациента для улучшения местного кровообращения и перемещения мокроты, прилипшей к стенке трахеи, для облегчения откашливания.
При постукивании плечи, локти и запястья расслаблены, а тыльная сторона ладони выгнута, оставляя пространство между ладонью и тыльной стороной ладони для усиления передачи давления на более глубокую область. Побуждайте пациента откашливать мокроту, ритмично постукивая снизу вверх. Будьте осторожны, не касайтесь позвоночника или области почек. Для пожилых людей, которые не могут отхаркивать мокроту, в зависимости от их состояния в больнице может использоваться отсасывающее устройство для удаления мокроты.