Streptococcus pneumoniae пневмония — это воспаление легких, вызванное Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae на сегодняшний день остается основным возбудителем внутрибольничной пневмонии (ВБП). В последние годы с широким использованием противомикробных препаратов изменилась резистентность Streptococcus pneumoniae, что привело к атипичной картине начала заболевания, клинической презентации и изменениям визуализации, а также к изменениям в вариантах лечения. Наиболее распространенными серотипами в случаях пневмонии и менингита у детей в возрасте до 5 лет в Китае являются 19F, 19A и 14. Распространенными серотипами Streptococcus pneumoniae, выделенными от взрослых пациентов в Китае, являются 19F, 19A, 3, 23F и 15. Результаты проведенного в 2011 году в Китае надзора за бактериальной резистентностью CHINET показали, что на долю Streptococcus pneumoniae приходилось 6,66% грамположительных бактерий. Предыдущий (2005) надзор за бактериальной резистентностью показал, что Streptococcus pneumoniae был на 61% невосприимчив к пенициллину, на 67%-75% устойчив к эритромицину и клиндамицину в штаммах, восприимчивых к пенициллину, и до 90% или более устойчив к эритромицину в штаммах, невосприимчивых к пенициллину. 2008 Комитет по клинической и лабораторной стандартизации США (CLSI) сложил пенициллин (не оральный) против Streptococcus pneumoniae Кратная точка для неменингитных изолятов была скорректирована с ≤0,06 мг/мл до ≤2 мг/мл для восприимчивости и ≥8 мг/мл для резистентности(R); после изменения кратной точки наблюдение за резистентностью Streptococcus pneumoniae в CHINET за 2011 год показало, что педиатрические изоляты были на 73,6% восприимчивы к пенициллину, а взрослые изоляты были на 93,1% восприимчивы к пенициллину; однако, педиатрические штаммы были Устойчивость к эритромицину составляла более 97% у детей и 91% у взрослых; все изоляты были <2% устойчивы к левофлоксацину и <1% к моксифлоксацину. Таким образом, после корректировки пенициллинового сложения изоляты Streptococcus pneumoniae, не вызывающие менингит, были значительно более восприимчивы к пенициллину, но уровень резистентности к макролидам оставался высоким. В последние годы, по мере расширения использования фторхинолонов, начали появляться устойчивые штаммы Streptococcus pneumoniae, число которых постоянно растет. Пациенты часто являются ранее здоровыми молодыми взрослыми или пожилыми людьми и младенцами, и часто имеют в анамнезе воздействие холода, дождя, переутомление, злоупотребление алкоголем и вирусные инфекции до начала заболевания. Начало заболевания обычно острое, с продромальными симптомами инфекции верхних дыхательных путей, внезапным появлением высокой температуры, озноба, мышечных болей и болей, учащенного пульса; может быть боль в груди, а мокрота может быть кровянистой или ржавого цвета. Ранние легочные признаки ничем не примечательны; при солидных поражениях легких можно услышать бронхиальные дыхательные шумы; в диссипативной фазе можно услышать влажные хрипы. На ранних стадиях на снимках видна только уплотненная текстура легкого; по мере прогрессирования заболевания она проявляется в виде большой воспалительной инфильтративной тени или сплошной тени, может наблюдаться небольшой плевральный выпот. Streptococcus pneumoniae также является основным возбудителем грипп-ассоциированной пневмонии, а инфекция Streptococcus pneumoniae является распространенным и серьезным осложнением гриппа. Диагностика Сначала необходимо установить диагноз пневмонии, что можно сделать, обратившись к диагностическим критериям CAP. Самый важный вопрос - требуется ли дальнейшее патогенетическое тестирование для Streptococcus pneumoniae pneumonia? Руководство Американского торакального общества (IDSA/ATS) по CAP, однако, рекомендует, чтобы амбулаторные пациенты с CAP также имели возможность рутинной патогенетической диагностики в зависимости от их состояния. При тяжелой форме CAP как IDSA/ATS, так и BTS настоятельно рекомендуют проводить посевы крови и мокроты, а также проводить посевы крови до назначения антибиотиков, особенно на Streptococcus pneumoniae, который чувствителен к антибиотикам, и вероятность обнаружения возбудителя составляет 4%-15%, даже если посевы крови проводятся до назначения антибиотиков. Согласно рекомендациям BTS, посевы крови можно не проводить, если диагноз CAP ясен, а состояние пациента легкое. Частота положительных посевов мокроты на Streptococcus pneumoniae у пациентов с бактериемией Streptococcus pneumoniae составляет 40-50%. Рекомендуется, чтобы все пациенты с умеренным или тяжелым CAP были протестированы на наличие мочевого антигена Streptococcus pneumoniae с чувствительностью от 50% до 80% и специфичностью >90%. Антиген Streptococcus pneumoniae может быть обнаружен во многих других жидкостях организма, включая мокроту, плевральную жидкость и сыворотку, а положительный результат на антиген Streptococcus pneumoniae в моче может быть достигнут в 80-90% случаев после 7 дней лечения антибиотиками и не зависит от применения антибиотиков. Однако пациенты с колонизацией Streptococcus pneumoniae и те, кто перенес CAP в течение 3 месяцев, склонны к ложноположительным результатам. IV. Лечение Уделяйте внимание отдыху и следите за циркуляцией воздуха в помещении. Давайте достаточное количество витаминов и белка. Пейте много воды и ешьте небольшими порциями. Держите дыхательные пути открытыми. При необходимости дайте кислород и другое симптоматическое лечение. В руководстве 2006 года по диагностике и лечению CAP в Китае говорится, что пенициллин все еще может быть выбран для лечения Streptococcus pneumoniae пневмонии, но требуется более высокая доза, например, пенициллин G 2,4 млн. внутривенно капельно, 1 раз в 4-6 часов; цефтриаксон, цефотаксим, эртапенем, респираторный хинолон или ванкомицин должны быть выбраны при высоком уровне резистентности или при наличии факторов высокого риска резистентности; Streptococcus pneumoniae в Китае устойчив к Кроме того, антибиотикотерапия должна быть начата как можно раньше, причем первая доза антибиотика должна быть введена в течение 4 ч после постановки диагноза, чтобы повысить эффективность, снизить заболеваемость и смертность, а также сократить продолжительность пребывания в больнице. 2007 IDSA/ATS CAP guidelines for treatment рекомендуют: пенициллин MIC <2mg/ml, пенициллин G, амоксициллин в первую очередь. G, амоксициллин, а макролиды и цефалоспорины - второй выбор; при МИК пенициллина ≥ 2 мг/мл можно рассмотреть цефотаксим, цефтриаксон, фторхинолоны (с левофлоксацином в дозе 750 мг/день), а также линезолид и ванкомицин при наличии резистентности; пероральный амоксициллин в высоких дозах (1 г, 3 раза в день) также является вариантом при МИК пенициллина ≤ 4 мг/мл. После корректировки точки скидки на пенициллин, пенициллин остается предпочтительным методом лечения пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae. Руководство BTS по CAP 2009 года рекомендует предпочтительное лечение пенициллином G внутривенно в дозе 1,2 г, 4 раза в день; или амоксициллином 500 мг~1 г, перорально, 3 раза в день; альтернативные варианты - кларитромицин 500 мг, перорально, 2 раза в день, цефуроксим 0,75-1 г, внутривенно , 3/день, цефотаксим 1~2 г, седация, 3/день, цефтриаксон 2 г, седация, 1/день. Для пациентов, которые гемодинамически стабильны, с улучшением клинических признаков и нормальной функцией ЖКТ, внутривенное введение антибиотиков можно заменить на пероральное и выписать для продолжения лечения с минимальным 5-дневным антиинфекционным курсом, а антибиотики можно отменить в течение 48-72 часов при отсутствии лихорадки. Рекомендуемый курс антибиотиков для амбулаторных пациентов и пациентов с легкой степенью госпитализации составляет 7 дней. V. Профилактика Отказ от курения и алкоголя, усиленные физические упражнения и регулярный режим дня. Вакцинация полисахаридом Streptococcus pneumoniae настоятельно рекомендуется людям старше 65 лет и тем, кто имеет факторы риска заражения Streptococcus pneumoniae. В настоящее время в Китае доступны два типа пневмококковых вакцин, а именно пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) и пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ). ПКВ обладает хорошей иммуногенностью у здоровых младенцев и детей и может вызывать защитный иммунный ответ у пациентов с различными типами иммунодефицита. PCV7 рекомендуется для младенцев и детей в возрасте от 3 до 23 месяцев и детей в возрасте от 24 до 59 месяцев, которые не были привиты PCV7; исследование, проведенное в США, показало, что включение PCV7 в программу иммунизации привело к снижению частоты госпитализаций по поводу Streptococcus pneumoniae на 65% у детей в возрасте до 2 лет и на 73% у детей в возрасте от 2 до 4 лет. ППВ, продаваемая в Китае, - это ППВ23, которая рекомендуется для использования у пожилых людей старше 60 лет и людей в возрасте 2-59 лет с факторами высокого риска; у иммунокомпетентных взрослых и людей с основным заболеванием, но менее тяжелым иммунодефицитом, ППВ23 на 50-80% эффективна в профилактике ИДС.