Суть желтухи, видимой невооруженным глазом, заключается в «билирубине». Когда билирубин задерживается в организме, происходит повышение уровня билирубина в сыворотке крови и желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек или других органов. Поэтому «желтый» не обязательно означает желтуху, например, пожелтение кожи после употребления слишком большого количества апельсинов.
Источники билирубина
1. Гемоглобин из стареющих эритроцитов: Срок жизни эритроцитов в нормальной человеческой крови составляет 100-120 дней, и около 1% эритроцитов умирает каждый день. Билирубин, образующийся при распаде гемоглобина, составляет около 80% источника билирубина.
2. содержащие гемоглобин в печени или других тканях.
Особенности обмена билирубина у новорожденных детей
У новорожденных большое количество эритроцитов и короткий срок жизни (менее 70 дней у недоношенных и около 80 дней у доношенных детей), и они вырабатывают много билирубина. — Желтуха, известная в медицине как «неонатальная желтуха».
При нормальных обстоятельствах желтуха может возникнуть у 60% доношенных детей и более чем у 80% недоношенных. Если желтуха появляется через 2-3 дня после рождения, достигает пика на 4-6 день, общий билирубин сыворотки крови не превышает 221-256 мкмоль/л, исчезает в течение 2 недель после рождения у доношенных детей (общий билирубин сыворотки крови не превышает 17 мкмоль/л), исчезает в течение 3-4 недель у недоношенных детей и в целом их состояние хорошее, это называется «неонатальная физиологическая желтуха». «Если желтуха исчезает в течение 24 часов после рождения, ребенок находится в хорошем состоянии и не нуждается в лечении. Если желтуха появляется в течение 24 часов после рождения, если желтый оттенок слишком выражен, если она задерживается или если она отступает, но появляется вновь, то следует подумать о патологической желтухе и проконсультироваться с педиатром.
Если плод рождается с гематомой черепа в результате сдавливания головы, процесс абсорбции может расширить источник билирубина в организме, усугубляя «физиологическую желтуху» и задерживая ее ремиссию, что приводит к ошибочному диагнозу «патологической желтухи».
Недоношенные дети с общим билирубином сыворотки крови <256 мкмоль/л, хотя и являются физиологическими, подвержены риску развития билирубиновой энцефалопатии, которая может оставить инвалидность на всю жизнь. Является ли желтуха физиологической или патологической, должен определить и поставить диагноз врач. Физиологическая желтуха - это всегда диагноз исключения; физиологическая или патологическая, она может снова трансформироваться при определенных условиях, и более рискованно избавляться от нее путем догадок и случайностей. Причины Повышенное производство билирубина 1.Недостаточная способность транспортировки билирубина 2. Плохое поглощение неконъюгированного билирубина клетками печени 3.Неправильно развитая печеночная ферментная система 4. Плохое выведение конъюгированного билирубина Симптомы желтухи Появляется через 2-3 дня после рождения и достигает пика на 4-5 день; стихает в течение 2 недель у доношенных детей и продолжается до 3-4 недель у недоношенных детей. Раннее начало (чаще всего <24 часов); тяжелое; длительное; рецидивирующее и вновь появляющееся или прогрессивно ухудшающееся. Билирубин в сыворотке крови 1. общий билирубин сыворотки крови <221 мкмоль/л у доношенных детей и <256 мкмоль/л у недоношенных детей; 2. сывороточный билирубин преимущественно неконъюгированный билирубин и конъюгированный билирубин <34 мкмоль/л; 3. Суточное повышение <85 мкмоль/л. 4. общий билирубин сыворотки крови >221-256 мкмоль/, или критерии для вмешательства фототерапии при соответствующем возрасте и соответствующих факторах риска; или ежедневное повышение более чем на 85 мкмоль/л;
5. конъюгированный билирубин в сыворотке крови >34 мкмоль/л.
Системное состояние
Асимптоматичный, в хорошем общем состоянии.
Симптоматическая, зависит от основного заболевания и состояния.