Мастит является распространенным заболеванием у женщин и в зависимости от причины может быть разделен на острый септический мастит, параметриальный свищ и плазмоцитарный мастит, причем наиболее распространенным является описанный здесь острый септический мастит. Острый септический мастит часто возникает в период лактации, особенно в первые 1-2 месяца после родов, поэтому его также называют острым лактационным или послеродовым септическим маститом, известным в китайской медицине как «язва рака». Заболеваемость острым маститом у первобеременных женщин достигает 2-4%, что в разы превышает заболеваемость маститом у менструирующих женщин. Это острое воспалительное заболевание с покраснением, отеком, болью, ознобом и высокой температурой, которое можно лечить на ранней стадии путем дренирования груди вручную или с помощью китайской травяной медицины, а позднее — путем разреза и дренирования. Возникновение заболевания не только болезненно для матери, но и мешает ей кормить грудью и влияет на здоровье ребенка, поэтому острый мастит можно предотвратить, начав профилактику во втором триместре и правильно ухаживая за послеродовым периодом.
Причины
Застойное молоко является предшественником и основой бактериальной инфекции. Когда молока слишком много, а дренаж плохой, молоко может застаиваться, превращаясь в комочки. Застоявшееся молоко — лучшая культуральная среда для бактерий. Возбудителями заболевания часто являются в основном Staphylococcus aureus и, в меньшей степени, Streptococcus haemolyticus, которые проникают в паренхиму молочной железы через разрыв кожи соска или молочные протоки, размножаются и разрушают ткань молочной железы, образуя многокамерные абсцессы. В случаях дисплазии соска, вмятины соска, энтропиона или расщепления соска молочные протоки не могут свободно оттекать, что приводит к застою молока. При слишком долгом кормлении грудью дети «спят с грудью», что приводит к поверхностной эрозии соска или дети кусают сосок и бактерии попадают через прореху; или из-за простуды, фарингита, бактерии размножаются в застоявшемся молоке через кровоток и гной.
Ослабленный иммунитет после родов, слишком плотное укутывание, повышенная потливость, недостаточная очистка, местная сырость груди, также создают благоприятную почву для роста и размножения бактерий. Мастит также может быть спровоцирован травмой груди во время кормления, например, сдавливанием или ударом.
Клинические проявления
Клинические проявления острого мастита можно разделить на три фазы или стадии.
Первая стадия — это стадия застойного молочного комочка или покраснения. Основным проявлением является внезапное появление припухлости и боли в какой-либо части молочной железы, обычно в верхнем наружном или внутреннем квадранте, с нечеткими границами и преимущественно явной давящей болью. Воспаление в молочной железе на данном этапе находится на стадии целлюлита, абсцессы не образовались. Кожа груди нормальная или слегка покрасневшая, или слегка теплая. Внезапная высокая температура и озноб, болезненный отек, локальное яркое покраснение, быстрое нагноение и разрыв, чаще всего сопровождаются сдавливанием грудной клетки и головной болью, потерей аппетита и т.д. Если сосок треснул, при кормлении грудью он будет болезненным, как укол булавкой, а на поверхности соска будут видны одно или два небольших гнойных пятна или маленькие трещины.
Стадия 2 — образование абсцесса. Если фаза целлюлита не проходит вовремя, воспаление продолжает развиваться, происходит некроз тканей и неизбежно образование абсцесса. Шишка постепенно увеличивается в размерах и твердеет, боль усиливается, в основном пульсирующая и пульсирующая, или даже постоянная и сильная, а кожа груди становится красной и жгучей. Все тело горячее, жажда и анорексия, лимфатические узлы в ипсилатеральной подмышечной впадине увеличены. После 2-3 дней покраснения и жара центральная часть шишки постепенно становится более мягкой и летучей, центр красный и блестящий, кожа истончается, а окружающая кожа ярко-красная. Гной будет аспирирован путем пункции. На этой стадии абсцесс уже сформировался, и время для консервативного лечения прошло.
Стадия 3, поздняя стадия абсцедирования. Абсцесс может прорваться сам по себе, когда созреет, или его необходимо разрезать хирургическим путем для оттока гноя. Если дренаж не затруднен, местный отек и боль уменьшатся, а температура тела станет нормальной. Если после изъязвления гной не выходит свободно, отек не спадает, боль не утихает и температура не спадает, значит, дренаж плохой и абсцесс со временем не заживает и становится хроническим маститом, который также может привести к образованию фистулы молочной железы, т.е. вытеканию смеси молока и гноя.
Экзамен
Диагноз острого мастита обычно можно поставить на основании клинического осмотра и пальпации. Наиболее распространенными тестами являются анализ крови с повышенным содержанием лейкоцитов или нейтрофилов и ультразвуковое исследование для определения местоположения и размера гнойной полости. Во время пункции или разреза берется небольшое количество гноя для бактериальной культуры и теста на чувствительность к лекарственным препаратам, чтобы дать рекомендации по использованию антибиотиков.
Диагноз
Диагноз острого гнойного мастита относительно прост и может быть поставлен на основании покрасневшей, опухшей, горячей и болезненной груди, температуры 39°C — 40°C и повышенного количества лейкоцитов в крови. Если абсцесс глубокий и гнойная полость расположена в заднем интерстициальном пространстве железы, покраснение кожи и отек часто не очевидны, в этом случае для подтверждения требуется пункция для извлечения гноя. Если абсцесс не лечится должным образом, абсцесс формируется медленно, местное образование не исчезает, покраснение кожи и системные симптомы не очевидны и развивается хроническое воспаление, то его необходимо дифференцировать от других заболеваний.
Лечение
Острый мастит следует лечить как можно раньше. На ранних стадиях мастита, когда воспаление в основном представляет собой сгусток молока и еще не превратилось в гной, можно использовать физиотерапию ультракороткими волнами, которая более эффективна в сочетании с китайской медициной. При использовании китайских трав для очищения печени от жара и детоксикации, а также для стимулирования лактации, молоко часто пропадает в течение недели, например, гуаху, гун инь, лейкорея, шаньцзя, бай му и крем из оленьих рогов. Из-за слабости организма после родов не рекомендуется использовать роды Ди Дин, Лянь Цяо и Да Хуан. Грудное вскармливание можно продолжать во время приема лекарств или только при наличии здоровой стороны. Если температура высокая, можно давать жидкости, пенициллин и цефалоспориновые антибиотики. Будьте осторожны и не используйте большое количество антибиотиков слишком рано. Чрезмерное или длительное применение антибиотиков имеет тот же результат, что и слишком сильная простуда в китайской медицине, то есть шишки трудно проходят и могут легко перейти в хроническую форму. Рекомендуется не кормить грудью во время применения антибиотиков.
Когда острый мастит достигает стадии образования абсцесса, требуется оперативное рассечение и дренирование. Размер и расположение разреза должны быть такими, чтобы обеспечить беспрепятственный выход гноя. Поскольку абсцессы молочной железы часто бывают многокамерными, необходимо разделить пальцами соединительнотканные промежутки нескольких абсцессных полостей, чтобы дренаж был беспрепятственным. Глубокие абсцессы молочной железы, при которых основными симптомами являются высокая температура и озноб, а местное покраснение и отек не выражены, не говоря уже о чувстве неустойчивости, могут лечиться с помощью пункционного аспирационного теста для подтверждения наличия гноя перед проведением разреза. Лучше не ждать, пока абсцесс молочной железы рассосется сам по себе, так как гнойные полости часто бывают множественными или рецидивирующими, а саморазрушающийся прорыв не позволит полностью дренировать полость. Как правило, как только гной будет удален и температура спадет, рана заживет, и повязку нужно будет менять каждые два дня.
Профилактика
Острый септический мастит может и должен быть предотвращен как неотъемлемая часть охраны здоровья женщины в послеродовом периоде. Если понять причины острого мастита, профилактика не составит труда. Ключевыми являются две вещи: предотвращение застоя молока, поддержание локальной чистоты груди и поддержание физического и психического здоровья матери. В последние два месяца беременности важно быть готовым к грудному вскармливанию. Прежде всего, необходимо содержать обе груди в чистоте и часто мыть соски водой или 3% борной кислотой. Будьте осторожны и не используйте мыло для мытья груди, так как сальные и потовые железы во время беременности увеличивают свои выделения, а эти вещества закисляют поверхность кожи, чтобы защитить ее. Если защитный слой часто удаляется мылом или даже маслами, которые защищают кожу груди, поверхность груди легко повреждается и трескается, что облегчает проникновение микробов и вызывает инфекцию.
Раннее сосание ребенка будет стимулировать лактацию, что не только увеличит количество лактации, но и будет способствовать плавному выделению молока и предотвратит образование гематом, что очень важно для профилактики мастита.
Если имеются врожденные деформации соска, например, впалые или раздвоенные соски, важно найти способы их коррекции в начале или середине беременности. Часто вытягивайте сосок рукой или используйте молокоотсос или устройство для высасывания соска под отрицательным давлением один или два раза в день. Спать лучше всего в положении лежа, чтобы избежать сдавливания груди в боковом направлении. Выберите подходящий бюстгальтер, чтобы грудь не чувствовала сдавливания, и избегайте ударов внешней силы по груди во время обычной деятельности.
Во время грудного вскармливания особенно важно выполнять следующие пять действий для профилактики и лечения острого мастита.
Во-первых, важно принимать добавки по мере необходимости, в зависимости от конкретного человека. У некоторых матерей молоко не успевает начаться, поэтому их семьи спешат приготовить для материнского организма рыбный суп или суп из свиных ножек. На самом деле, это не всегда уместно. Прежде всего, необходимо выяснить причину низкого уровня молока. Это связано с низкой выработкой молока, или это связано с застоем молока в молочных протоках? Другими словами, важно выяснить, является ли проблема настоящей или надуманной. Это связано с тем, что во многих случаях молоко выделяется постоянно, и в груди скапливается все больше и больше молока, но поскольку молочные протоки еще не открыты, оно не может выводиться беспрепятственно, создавая впечатление «мало молока», что является псевдолактацией, и в это время добавление пищи, повышающей количество молока, может оказать обратный эффект и легко привести к острому маститу.
Второе — содержать грудь в чистоте. Вы можете использовать марлю, смоченную в теплой воде, чтобы очистить грудь перед кормлением, а после кормления протирать грудь и соски теплой водой. Не используйте химические средства, такие как мыло и спирт, для очищения сосков, так как это снизит местные защитные свойства сосков и высушит их, что приведет к бактериальным инфекциям.
В-третьих, правильно кормите грудью. Рекомендуется кормить грудью регулярно, каждые 2-3 часа. Чередуйте кормление обеими грудями, предпочтительно с равными возможностями, чтобы предотвратить асимметрию между двумя грудями после кормления. Опорожните грудь и не накапливайте молоко. Когда одна грудь будет готова к кормлению ребенка, опорожните другую грудь с помощью молокоотсоса, не скупитесь, ведь чем больше у вас молока, тем больше его будет у вас. Не позволяйте ребенку спать с соском во рту после кормления, так как слюна ребенка содержит пищеварительные ферменты, которые могут вызвать образование молока в виде сыроподобной субстанции, блокируя молочные протоки и вызывая плохой отток молока или даже его застой. Кормление грудью должно осуществляться в правильном положении, предпочтительно в сидячем положении и редко в лежачем положении. После кормления ребенка следует держать вертикально, положив его голову на плечо матери и слегка поглаживая по спине. Это позволит ребенку отрыгнуть воздух, вдыхаемый во время кормления, и предотвратит срыгивание. Ношение подходящего бюстгальтера после кормления грудью не только поддержит грудь и сохранит внутреннее кровообращение в груди, но и поможет исправить обвисшую грудь.
В-четвертых, открытый массаж груди. У матерей, родивших путем кесарева сечения, часто наблюдается замедленная выработка молока и его недостаточное количество на ранних стадиях, поэтому им необходим своевременный массаж для открытия молока. Продолжительность ручного дренажа молока должна составлять 20-30 минут каждый раз, причем один сеанс не должен быть слишком продолжительным. Если молоко не вытекает сразу, простое увеличение времени массажа только увеличит вероятность локального отека. Правильная техника массажа заключается в нанесении парафинового масла или коркагеля для смазывания кожи, скольжении пальцами от внешнего края периметра груди по направлению к ареоле, а затем несколько раз приподнимайте сосок вверх и вниз, вызывая локальное отрицательное давление под ареолой, тем самым добиваясь роли, аналогичной сосанию ребенка. В дополнение к стимуляции массажной техники, ребенку можно позволить сосать после массажа, чтобы усилить рефлекс выделения, так что двойной эффект от массажа и сосания будет лучше и может уменьшить возникновение острого мастита.
Первое, что вам нужно сделать, — это поддерживать чистоту и эмоциональную стабильность, избегать гнева и расстройств. Температура и влажность в родильном зале должны быть соответствующими, обычно 22-24°C, а воздух в помещении должен быть свежим. Некоторые люди считают, что роженицы боятся ветра, склонны потеть и простужаться. Поэтому двери и окна плотно закрыты, а воздух в помещении грязный, что не очень хорошо для матери и ребенка. Кроме того, важно правильно питаться, хорошо очищать кишечник и быть эмоционально устойчивым. Согласно китайской медицине, острый мастит является результатом застоя печени, застоя газов и огня в желудке. Застой ци печени препятствует прохождению молочных протоков. Если вы испугаетесь и разозлитесь, лактация прекратится. Поэтому важно находиться в спокойном и эмоционально стабильном настроении и не допускать травм груди, таких как сдавливание и удары.
К ушибленным молочным комочкам можно прикладывать холодные пакеты, но не горячие, и не растирать и не нажимать на них случайно.