Обзор
Анемия при злокачественных опухолях — это анемия, вызванная различными злокачественными опухолями, не относящимися к гемопоэтическим тканям. Вид и степень выраженности анемии зависят от типа злокачественной опухоли, течения заболевания и метода лечения. Клинические проявления зависят от типа опухоли, места возникновения и степени метастатического распространения. Анемия при опухоли пищеварительного тракта обнаруживается раньше, а ее симптомы более серьезны, что часто связано с ее склонностью к кровотечениям и сочетается с нарушением всасывания питательных веществ, и даже анемия является первым симптомом опухоли и привлекает внимание.
Этиология
Опухолевая анемия является одним из распространенных сопутствующих заболеваний злокачественных опухолей, и ее возникновение обусловлено различными причинами, в том числе факторами самого заболевания, такими как кровопотеря и инвазия костного мозга; анемией, связанной с противоопухолевым лечением, например подавлением костного мозга после химио- и лучевой терапии опухоли, и т.д.
Патология
1. периферическая кровь
При тяжелой анемии можно наблюдать положительную клеточную, положительную пигментную анемию, увеличение ретикулоцитов, аномальные и скользящие эритроциты, а при сочетании микроангиопатической анемии количество аномальных эритроцитов явно увеличено. У больных с опухолями пищеварительного тракта анемия часто сочетается с кровопотерей, и анемия у них проявляется в виде микроцитарной и гипохромной анемии. При метастазировании опухоли в костный мозг в периферической крови могут обнаруживаться ювенильные эритроциты и ювенильные гранулоциты, анемия носит умеренно выраженный характер. Лейкоциты в крови нормальные или повышены, поскольку опухоль может стимулировать увеличение числа нейтрофилов. Количество тромбоцитов нормальное или снижено.
2. Костный мозг
Если обратить внимание на опухолевые клетки, то раковые клетки в основном имеют тенденцию к агрегации или образованию скоплений, а общими чертами их морфологии являются: (1) клетки и ядра более крупные, с густым окрашиванием; (2) полиморфизм; (3) увеличение соотношения цитозоль/цитоплазма ядра; (4) ядра крупные, с различным количеством и носят аномальный характер. Однако морфология примитивных клеток нейробластомы была сходна с морфологией програнулоцитов или пролимфоцитов, отсутствовала тенденция к агрегации и кластеризации, цитомембрана легко разрывалась, и получалось голое ядро, цитоплазма содержала слизь, реакция гликогена была положительной. При опухолеиндуцированной ферроцитарной анемии отмечается усиление окрашивания железом молодых эритроцитов костного мозга, причем >15% ферроцитов кольцевого типа. Часто наблюдается некроз клеток костного мозга.
3. Сниженное сывороточное железо
Общая железосвязывающая способность нормальная или слегка снижена, насыщение железом снижено, что соответствует особенностям обмена железа при анемии у больных с хроническими заболеваниями, но если она сочетается с кровотечением или явным гемолизом, то соответственно имеются и соответствующие особенности обмена железа. Время выживания эритроцитов в основном несколько сокращено.
Симптомы
Клинические проявления зависят от типа опухоли, места возникновения и степени метастатического распространения. Анемия при опухоли пищеварительного тракта обнаруживается раньше, а ее симптомы более серьезны, что часто связано с ее склонностью к кровотечениям и сочетается с нарушением всасывания питательных веществ, и даже анемия является первым симптомом опухоли и привлекает внимание. Напротив, анемия при раке легкого обнаруживается позже, анемия протекает в легкой форме, и симптомы анемии часто прикрываются симптомами самой опухоли. Как правило, анемия на поздней стадии опухоли более серьезна, чем на ранней, и чаще всего обусловлена сочетанием таких факторов, как подавление костного мозга в результате химио- или радиотерапии, метастазирование рака в костный мозг, вторичная инфекция из-за низкого иммунитета пациента, а также мальабсорбция питательных веществ.
Обследование
Возможно проведение рентгенографии, КТ, УЗИ, электрокардиограммы, биохимического и других исследований.
Диагностика
Рентгенография, КТ, УЗИ, электрокардиограмма, биохимия и другие исследования могут быть выбраны в зависимости от состояния пациента, клинических проявлений, симптомов и признаков для постановки диагноза.
Лечение
1. Анемия, вызванная опухолью, в основном зависит от лечения опухоли. Если опухоль излечена или терапевтический эффект достиг клинической ремиссии после хирургической операции, химиотерапии, радиотерапии и биологической терапии, анемия может значительно улучшиться или даже исчезнуть.2. Если анемия серьезная в процессе лечения опухоли, для лечения можно использовать переливание крови или подкожное введение эритропоэтина один раз в два дня, что может привести к повышению уровня эритроцитов и гемоглобина через 4-6 недель и облегчить симптомы анемии. Для пациентов с анемией, вызванной опухолью и не связанной с причинами дефицита питания, добавки железа, фолиевой кислоты и витамина B12. У пациентов с комбинированной аутоиммунной гемолитической анемией гормоны могут быть временно эффективны.