(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 37-летняя пациентка с отсутствием значительного увеличения числа CD4 и вирусной нагрузкой плазмы 1400 копий/мл после противовирусной терапии, предполагающей неудачу лечения, была протестирована на резистентность и оказалась устойчивой к обоим нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы / ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. После изменения режима приема противовирусных препаратов на основании результатов генотипического теста на резистентность была успешно достигнута вирусологическая супрессия, вирусная нагрузка плазмы была ниже нижнего предела обнаружения, а количество CD4 начало увеличиваться.
Основная информация】Мужчина, 37 лет
Тип заболевания】СПИД
Больница】Восьмая больница города Сиань
Дата консультации】Август 2018
Схема лечения] Пероральные препараты (таблетки тенофовира дизопроксил фумарата + таблетки ламивудина + капсулы эфавиренза, позже заменены на капсулы зидовудина + таблетки ламивудина + таблетки лопинавира ритонавира)
Интервал лечения】3 месяца последующий амбулаторный осмотр
Эффективность лечения】Вирусологическая супрессия была достигнута, а иммунологические параметры начали восстанавливаться
I. Первичное интервью
Пациенту 37 лет, диагноз ВИЧ-положительный. При первом посещении он был грустным, усталым и даже не хотел говорить, заменяя многие слова кивками и покачиванием головы. Самым часто задаваемым вопросом был вопрос о том, сколько он проживет. Анализ иммунной субпопуляции лимфоцитов пациента показал количество CD4 147/мкл и положительный результат на антитела к ВИЧ, что позволило нам определить, что пациент находится в клинической стадии СПИДа, уже в сильно иммуносупрессивном состоянии и склонен к коинфекции, включая оппортунистические инфекции, если не получить своевременное лечение. Исходя из текущей ситуации, пациенту рекомендуется использовать таблетки тенофовира дизопроксил фумарата, таблетки ламивудина и капсулы эфавиренза перорально для противовирусного лечения.
II. История лечения
После определения схемы противовирусного лечения с пациентом проводилось индивидуальное обучение соблюдению режима. Противовирусные препараты не могут убить вирус, они могут только подавить вирусную репликацию и защитить неинфицированные клетки от инфекции, и препараты должны поддерживаться в эффективной концентрации для эффективного подавления вирусной репликации, в то время как метаболизм снижает концентрацию препарата, что требует своевременного приема препаратов в нужном количестве для поддержания концентрации препарата в разумном диапазоне, и забывать о Забывание о приеме лекарства может серьезно повлиять на концентрацию препарата, что может неэффективно подавить вирус и привести к неудаче лечения или лекарственной устойчивости. Пациентам рекомендуется завести будильник, чтобы принимать лекарства вовремя и в нужном количестве каждый день. Старайтесь не есть на ужин слишком жирную и неперевариваемую пищу. Если во время приема лекарства у вас появится сыпь или другой дискомфорт, вовремя вернитесь в больницу и постарайтесь отрегулировать свое сознание без излишней психологической нагрузки.
На контрольном приеме настроение пациентки немного улучшилось, но она продолжала жаловаться на побочные эффекты, в основном головокружение, забывчивость и иногда неконтролируемые истерики. Анализы не показали значительного увеличения количества CD4 у пациента, а вирусная нагрузка плазмы составила 1400 копий/мл, что свидетельствовало о неудаче лечения. После общения с пациентом был проведен генотипический анализ на резистентность, в результате которого были обнаружены мутации K65R/Y15F, K103N/V06M. Результаты анализа резистентности с использованием базы данных HIVDB были следующими.
После тщательного опроса пациента и анализа того, что эта неудача в лечении в основном связана с плохой приверженностью пациента к приему лекарств, и после дальнейшего подробного общения с пациентом о текущей ситуации и важности приверженности, было решено изменить противовирусную схему на капсулы зидовудина, таблетки ламивудина и таблетки лопинавира ритонавира.
В новой схеме капсулы зидовудина и таблетки лопинавира ритонавира обладали полной противовирусной активностью, а таблетки ламивудина были умеренно устойчивы из-за мутации K65R, но хотя K65R вызывал умеренную устойчивость к таблеткам ламивудина, он также снижал скорость вирусной репликации и делал их более чувствительными к таблеткам лопинавира ритонавира, поэтому таблетки ламивудина были сохранены.
Хорошо, что пациенту стало лучше психологически, и после этой неудачи он стал серьезнее относиться к приверженности и стремится ее соблюдать. Поскольку таблетки лопинавир-ритонавир и капсулы зидовудин оказывают неблагоприятное воздействие, повышая уровень липидов в крови, а также вызывают желудочно-кишечные расстройства, пациенту было предписано придерживаться средиземноморской диеты и поддерживать 150-300 минут умеренных или энергичных аэробных упражнений в неделю, подходящими для этого являются бег, баскетбол и бадминтон. При сильной диарее для облегчения поноса можно съесть небольшое количество соленой овсянки.
III. Эффективность лечения
После смены препарата и соблюдения пациентом режима приема лекарств результаты анализов показали увеличение CD4 с первоначальных 147/мкл до нынешних 316/мкл и снижение вирусной нагрузки до нынешнего недетектируемого уровня. Несмотря на взлеты и падения и неудачи в лечении, после корректировки протокола и общения с пациентом была достигнута полная вирусологическая супрессия и иммунологический ответ, но пациенту было предписано обратиться к врачу для регулярного контроля через 3 месяца.
IV. Примечания
Пациенту было непросто добиться вирусологической супрессии и иммунологического ответа, и мы рады за него. Увеличение веса является хорошим признаком хорошего ответа на лечение, но если оно продолжается, это может привести к метаболическому синдрому. На данном этапе все показатели хорошие, липиды в крови не повышены, поэтому живите хорошо, работайте хорошо и будьте настойчивы! Если вы испытываете какие-либо симптомы дискомфорта, обязательно обратитесь к врачу.
V. Личное понимание
СПИД по-прежнему является болезнью, о которой говорят широкой общественности, но мы связаны со многими несчастными пациентами из-за этой болезни. В процессе лечения я действительно чувствую радость и горе пациентов, о которых идет речь в этой статье.
Для лечения ВИЧ схемы первой линии, широко используемые в Китае, несмотря на свою эффективность, имеют более низкий барьер резистентности и относительно выраженные побочные эффекты, что не очень дружелюбно к пациентам и, как правило, снижает их комплаентность к приему препаратов; в то время как схемы второй линии, несмотря на более высокий генетический барьер, также имеют значительную таблетированную нагрузку и влияют на их жизнь. Мы с нетерпением ждем, когда в страну и в систему медицинского страхования будет поступать больше лекарств, более мощных, более удобных и с меньшим количеством побочных эффектов.
Я также надеюсь, что наука о ВИЧ-инфекции может стать более направленной. Понимание — лучшее средство для устранения дискриминации, а ВИЧ-инфекция сегодня поддается профилактике и лечению, а продолжительность жизни близка к продолжительности жизни населения в целом; инфекция — это прискорбно, но будущее все же стоит усилий.