Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи фолликулярных сальных желез с распространенностью от 70% до 87%, которое оказывает психологическое и социальное воздействие на подростков, превышающее воздействие астмы и эпилепсии. Варианты лечения акне широко варьируются среди клиницистов, при этом некоторые методы лечения имеют неопределенную эффективность, не имеют доказательной медицинской базы, а отдельные подходы даже наносят вред пациентам. Поэтому очень важно разработать ряд проверенных рекомендаций по лечению акне, чтобы стандартизировать его лечение. Конечно, рекомендации не являются незыблемыми и нуждаются в регулярном обновлении по мере появления новых доказательных медицинских данных и новых препаратов. Данное руководство основано на руководстве по лечению акне, опубликованном в 2008 году, и было пересмотрено с учетом отзывов пользователей и достижений отечественных и международных исследований в области акне. Патофизиология акне Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез волосяных фолликулов, патогенез которого остается не до конца выясненным. Генетика, индуцированная андрогенами выработка кожного сала в больших количествах, кератинизация протоков фолликулярных сальных желез, колонизация Propionibacterium acnes, воспаление и иммунный ответ могут быть вовлечены в процесс. Быстрое развитие сальных желез под действием андрогенов и массивная секреция липидов являются патофизиологической основой развития акне. Развитие надпочечников и гонад после полового созревания приводит к повышенной секреции предшественников андрогенов, таких как дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAs), которые превращаются в активный дигидротестостерон с помощью ряда ферментов, метаболизирующих андрогены, таких как 5α-редуктаза, стимулируя усиленную функцию сальных желез. Повышенная экспрессия или активность андрогенных рецепторов или связанных с ними андрогенных метаболизирующих ферментов в коже на генетическом фоне также является важным фактором, способствующим повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам и гиперпродукции липидов. Кроме того, у пациентов с акне наблюдаются изменения в липидном составе кожного сала, такие как повышенное содержание пероксисквалена, воскового уксуса, свободных жирных кислот, увеличение доли ненасыщенных жирных кислот и снижение содержания линолевой кислоты, что может привести к нарушению барьерной функции кожи, кератинизации фолликулярных сальных протоков и воспалительной реакции. Аномальная кератинизация фолликулярных сальных протоков является еще одним важным фактором и основным патологическим явлением при акне. Кератинизация эпителиальных клеток приводит к закупорке фолликулярных сальных протоков и нарушению дренажа кожного сала, что приводит к микроотекам, видимым под микроскопом, и акне, видимым невооруженным глазом. Propionibacterium acnes тесно связана с акнеогенезом. Образование микрокомедонов и акне создает благоприятную местную среду для размножения P. acnes с анаэробными характеристиками роста. В настоящее время считается, что P. acnes может участвовать в развитии воспаления акне посредством естественного иммунитета, приобретенного иммунитета и прямой индукции. Раннее воспаление при акне может быть результатом опосредованного Toll-подобными рецепторами (TLR) естественного иммунного ответа, который вызывает высвобождение провоспалительных факторов, особенно IL-lα. По мере прогрессирования заболевания приобретенный иммунный ответ усиливает воспалительный процесс, что приводит к высвобождению воспалительных факторов и агрегации нейтрофилов. На поздних стадиях заболевания стенка волосяного фолликула разрушается, и липиды и волоски из фолликула попадают в дерму, еще больше усиливая воспалительную реакцию. Классификация акне Классификация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности. Независимо от того, классифицируется ли акне по количеству поражений или по характеру поражения, варианты лечения в основном одинаковы. Для простоты и удобства клинического использования в настоящем руководстве акне классифицируется на 3 и 4 степени, основанные главным образом на характере поражения: легкая (степень I): только акне; умеренная (степень II): воспалительные папулы; средняя (степень III): пустулы; и тяжелая (степень IV): узелки и кисты.