Обрезание — неотложная миссия биомедицины в 21 веке
Обрезание — это простая и легкая процедура удаления излишков крайней плоти, закрывающей головку полового члена. Согласно статистике, сегодня в мире в среднем 25 мужчин в минуту подвергаются этой процедуре. Когда древний человек ходил по земле голым, крайняя плоть служила для защиты головки полового члена, но когда люди надели одежду, эта функция крайней плоти перестала существовать, и ее недостатки постепенно обнажились, что побудило людей удалить ее. В тропических регионах вблизи экватора, включая такие страны, как Австралия, Ближний Восток, Индонезия, а теперь и Соединенные Штаты, большинство мужчин подвергаются обрезанию с рождения. По оценкам, ежегодно в США обрезание делают около 1,2 миллиона новорожденных, на Ближнем Востоке — около 100 тысяч евреев и 10 миллионов мусульман, а в Африке — около 9 миллионов. Самым значительным преимуществом обрезания в последние годы является профилактика СПИДа, однако это лишь один из аспектов, преимущества для обоих супругов огромны. Другими словами, риски чрезмерного обрезания для здоровья человека также огромны.
I. ВИЧ-инфекция
Одним из основных путей передачи СПИДа является половой акт. Для передачи СПИДа необходимо, чтобы вирус проник в эпителиальную ткань, и внутренняя поверхность препуция обеспечивает это условие. Внутренняя поверхность крайней плоти представляет собой нежный слизистый эпителий с кератиновым защитным слоем, который значительно тоньше, чем наружная пластинка крайней плоти. Гистологически это похоже на слизистую оболочку носа и влагалища, которая очень восприимчива к накоплению патогенных микроорганизмов. Длинная крайняя плоть также приводит к тому, что корональная борозда полового члена становится отличным «укрытием» для патогенных бактерий, а скопившийся в корональной борозде чешуйчатый секрет крайней плоти также является хорошей «питательной средой» для патогенных бактерий.
Внутренняя пластинка крайней плоти богата иммунными клетками, значительно больше, чем слизистая уретры, слизистая шейки матки, наружная пластинка крайней плоти и т.д. ВИЧ заражает организм в основном через иммунные клетки, которые устойчивы к общим патогенным бактериям, но после поглощения ВИЧ они становятся «троянским конем вируса» в организме. Чтобы заразить организм, ВИЧ должен проникнуть в иммунные клетки, а иммунные клетки внутренней части крайней плоти расположены очень близко к поверхности слизистой оболочки, что делает их уязвимыми для ВИЧ-инфекции через различные механизмы. Во время полового акта и без того тонкая внутренняя пластинка крайней плоти еще больше растягивается эрегированным половым членом и подвергается прямому воздействию вируса, содержащегося в выделениях партнера, а вирус, укрытый в корональной борозде, может заразить и последующего партнера. В 2007 году ВОЗ призвала использовать обрезание в качестве «вакцины» против ВИЧ и подчеркнула его экономическую эффективность. Хотя презервативы могут защитить от передачи ВИЧ, внутренняя часть крайней плоти все еще восприимчива к различным выделениям во время прекоитального полового акта. В отличие от этого, обрезание имеет более определенный защитный эффект против ВИЧ, который еще лучше, если презервативы используются в сочетании с обрезанием.
Другие заболевания, передающиеся половым путем
Язвенные заболевания, передающиеся половым путем: Теплая и влажная среда внутри крайней плоти очень благоприятна для роста спирохет сифилиса, вируса простого герпеса II типа и т.д. Внутренняя пластинка и связки крайней плоти, которые легко ломаются, также являются восприимчивыми факторами. Обрезание может эффективно защитить от распространения этих заболеваний.
Заболевания, передающиеся половым путем в уретре: Исследования показали, что частота заболеваний, передающихся половым путем в уретре, примерно в 3,2 раза выше после обрезания по сравнению с теми, кто не делал обрезание, включая хламидиоз, генитальные бородавки, гонорею, неспецифический уретрит и др. Исследования показали, что после обрезания частота заболеваний, передающихся половым путем через уретру, снижается на 48%.
Рак пениса
Патологическим типом в основном является сквамозная эпителиальная карцинома, которая имеет высокий уровень смертности и составляет 0,3-0,6% мужских злокачественных опухолей в США. Исследования показали, что у обрезанных пациентов этот риск до 22 раз выше нормы. Рак полового члена в основном обусловлен заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), аналогично раку шейки матки у женщин. Важность обрезания в раннем возрасте невозможно переоценить. Пациенты с обрезанной головкой подвержены высокому риску заражения ВПЧ, и многочисленные многоцентровые исследования показали значительное снижение уровня заражения ВПЧ после обрезания. По сравнению с другими факторами, такими как курение, отсутствие гигиены и заболевания, передающиеся половым путем, у необрезанных пациентов самый высокий риск развития рака полового члена, а у обрезанных пациентов риск развития рака полового члена выше. Использование презервативов не имеет существенного значения для защиты от ВПЧ. Научного обоснования влияния гигиены на защиту от рака полового члена у необрезанных людей нет.
Рак простаты
Рак простаты является второй по распространенности злокачественной опухолью у мужчин и в 1,6-2 раза чаще встречается у необрезанных мужчин. Недавнее исследование показало, что распространенность рака простаты в США снизилась на 45 000-67 000 благодаря повсеместному обрезанию, что позволило сэкономить от 800 миллионов до 1,6 миллиарда долларов на медицинских расходах.
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у младенцев (особенно в возрасте до 6 месяцев) и значительно чаще у необрезанных мальчиков. Согласно глобальным данным, ежегодно из-за необрезания возникает примерно 500-1,5 миллиона инфекций мочевыводящих путей. Исследования показали, что заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей в 12 раз выше у необрезанных младенцев, а недавние исследования у детей старшего возраста показали, что заболеваемость выше в 8 раз. Среди лихорадящих младенцев бактериальная моча была обнаружена примерно у 36% необрезанных младенцев по сравнению с 1,6% обрезанных младенцев. Инфекции мочевыводящих путей могут инфицировать почки вместе с мочевыми путями и чаще вызывают повреждение почек у младенцев. Исследования показали, что 37-70% инфекций мочевыводящих путей с лихорадкой могут сопровождаться нефритом у младенцев и детей, а 50-86% этих детей с инфекциями мочевыводящих путей с лихорадкой и нефритом имеют повреждение почечной паренхимы при визуализации. Обследования показали, что около 21% необрезанных детей, 2% обрезанных детей и 5% девочек имеют лихорадку, вызванную инфекциями мочевыводящих путей. Среди необрезанных мальчиков старше 15 лет у 82% в крайней плоти могут быть обнаружены микобактерии, анаэробные бактерии, стрептококки и т.д.; эти патогенные бактерии также часто встречаются в женском влагалище вследствие передачи половым путем.
В-шестых, воспалительные заболевания кожи
Инфекция головки крайней плоти пениса: может привести к зуду, боли и является хирургическим указателем. Заболевание встречается примерно у 11-13% необрезанных пациентов и примерно у 2% после обрезания.
Другие заболевания кожи полового члена: псориаз, лишай, себорейный дерматит и плазматическая инфекция головки крайней плоти полового члена распространены среди необрезанного населения. Плазматическая инфекция головки крайней плоти обусловлена микобактериями в чешуйках крайней плоти, типичными симптомами которой являются увеличение количества эритроцитов, местный отек, экссудация, затрудненное мочеиспускание, кровотечение и изъязвление. Если необрезанный человек сочетается с диабетом, инфекция головки крайней плоти пениса встречается чаще.
VII. Физические проблемы
Обрезание: Оно составляет около 10% необрезанных взрослых или подростков и вызывает трудности и боль у мужчин во время полового акта. Обрезанные люди подвержены сухому приапизму, и хотя раньше считалось, что частота этого заболевания у мальчиков составляет всего 1%, недавняя перепись большой выборки показала, что 40% мальчиков страдают сухим приапизмом, причем частота заболевания высока в возрасте от 9 до 11 лет. Сорок шесть процентов этих детей были впоследствии обрезаны, а у 27% мальчиков после операции был обнаружен сухой приапизм вблизи уретры, и им потребовалось дальнейшее хирургическое лечение, такое как расширение и формирование уретры. Обрезание является необходимой опцией для обрезанных пациентов, так как они склонны к раку полового члена.
Инкрустация крайней плоти: Крайняя плоть не может быть откинута после обнажения головки полового члена, что приводит к инкрустации головки полового члена, что может вызвать боль и трудности при мочеиспускании. После обрезания такой скрытой проблемы не возникает.
Болезненная эрекция: Около 1/4 необрезанных мужчин страдают от этого состояния, вызванного слишком коротким, слишком толстым или слишком тугим привязным ремнем, который натягивается после эрекции и не позволяет обнажить головку полового члена, вызывая боль во время полового акта или мастурбации, или даже разрыв привязного ремня, что приводит к кровотечению и инфекции.
Гигиена полового члена: У необрезанных мужчин труднее обеспечить гигиену пениса, поэтому частота инфекций выше. Обрезанный пенис имеет большое количество секрета в 20-40 лет, а накопление с годами делает его содержащим большое количество эпителиальных клеток, сальных выделений, патогенных микроорганизмов и т.д. Опрос показал, что около 82% пациентов делают обрезание для улучшения гигиены пениса, и около 88% патогенных инфекций связывают с обрезанием. Для родителей гигиена полового члена у детей легко поддерживается после обрезания.
Психологические последствия: Результаты нескольких обследований, проведенных после обрезания, показывают, что никаких психологических последствий не возникает, но, напротив, воспаление и боль, вызванные обрезанием, могут привести к психологическим теням.
VIII. Рак шейки матки
Рак шейки матки вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), которая сначала проявляется как метаплазия сквамозного эпителия. Женщины с раком шейки матки или сквамозной эпителиальной метаплазией имеют половых партнеров с ВПЧ-инфекцией. Последние исследования показали, что существует четкая взаимосвязь между необрезанными мужчинами и раком шейки матки у женщин, а частота ВПЧ-инфекции в половом члене необрезанных мужчин составляет около 20%, в то время как у обрезанных мужчин — всего 5%. Мужчины с ВПЧ-инфекцией в половом члене в 4 раза чаще заражают ВПЧ своих половых партнеров, а у женщин с ВПЧ-инфекцией в шейке матки в 77 раз чаще развивается рак шейки матки. ВПЧ передается через кожу и очень заразен, им можно заразиться без презерватива во время прелюдии к половому акту, от которого презервативы дают слабую защиту. Сравнение необрезанных мужчин, которые подмывались после полового акта, с необрезанными мужчинами, которые не подмывались после полового акта, показало, что последние более гигиеничны. Для необрезанных мужчин вагинальные инфекции у их партнерш сделают их восприимчивыми, а в случае заражения они станут источником инфекции для будущих партнерш. Поэтому роль обрезания в профилактике рака шейки матки огромна.
IX. Хламидийная инфекция у женщин
Исследование показало, что если сексуальный партнер обрезан и не обрезан, то риск заражения Chlamydia trachomatis у женщин будет в 5-6 раз выше, в то время как обрезание снижает риск примерно на 82%. Инфекция Chlamydia trachomatis является вторым по распространенности заболеванием, передающимся половым путем, помимо ВПЧ, и самым распространенным бактериальным заболеванием, передающимся половым путем, с примерно 92 миллионами новых случаев ежегодно, и тенденция к увеличению. Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные хламидиями, могут стать причиной бесплодия, внематочной беременности и тазовых болей, а у мужчин они могут привести к бесплодию, простатиту и многому другому. Хламидиоз также является синергетическим фактором для ВПЧ и ВИЧ-инфекции.
X. Инфекция вируса простого герпеса 2 типа у женщин
Исследование показало, что 25% из 1207 женщин в возрасте 18-30 лет были инфицированы HSV-2, а история сексуальных контактов с необрезанными мужчинами значительно повышала риск заболевания.
XI. Чувствительность, ощущения и сексуальное желание
Чувствительность существенно не отличалась у обрезанных и необрезанных мужчин, а недавнее термографическое исследование не выявило существенной разницы в чувствительности пениса у обрезанных и необрезанных мужчин. Исследования показали отсутствие корреляции между обрезанием и сексуальным желанием, а также отсутствие разницы в показателях эректильной функции или эякуляторной задержки у взрослых мужчин до и после обрезания. Опрос 1400 мужчин в США показал, что необрезанные мужчины чаще страдают от сексуальной дисфункции. Австралийский опрос 16-60-летних показал, что необрезанные люди имеют больше проблем, чем обрезанные, включая боль и эректильную дисфункцию (около 27% людей моложе 50 лет). У обрезанных людей повышается уверенность в своей сексуальной жизни, а пары чаще бывают удовлетворены своей сексуальной жизнью.
Двенадцать, время проведения операции
.
С учетом простоты, скорости, стоимости и косметического эффекта послеоперационного восстановления, новорожденные — лучшее время для обрезания. После обрезания взрослых необходимо воздержание в течение 4-6 недель, а для эстетического восстановления после операции требуется несколько месяцев, соответственно возрастают такие осложнения, как послеоперационная инфекция, кровотечение и отек.
XIII. Осложнения
Статистика показывает, что примерно в 1 из 500 случаев обрезания младенцев возникают симптомы кровотечения, примерно в 1 из 1000 случаев может потребоваться повторная операция, примерно в 1 из 4000 случаев может возникнуть инфекция, и примерно в 1 из 5000 случаев может потребоваться госпитализация из-за серьезных осложнений. Случаев дефекта или некроза полового члена в результате обрезания практически не зарегистрировано. Однако пациенты с гемофилией нуждаются в специальном лечении.
XIV. Перспективы
Преимущества обрезания неоспоримы, и будущие исследования уточнят существующую доктрину. Рандомизированные контролируемые исследования установили восприимчивость внутренней пластинки крайней плоти к ВИЧ, так можно ли использовать рандомизированные контролируемые исследования для изучения защитного эффекта обрезания на инфекции в любой другой ситуации и т.д.? Инфекционные заболевания уретры не могут быть подвергнуты рандомизированным контролируемым испытаниям по этическим соображениям. Рандомизированные контролируемые исследования при раке полового члена требуют многих лет для проведения. Рандомизированные контролируемые исследования возможны при раке простаты, но для проведения повторных исследований требуется много лет. Для женщин рандомизированные контролируемые исследования провести сложно.
К настоящему времени преимущества обрезания постепенно признаются, но самой большой проблемой остается образование, поэтому необходимо усилить распространение политики и пропаганду.
XV. Заключение
Внутренняя пластинка крайней плоти делает мужчин и их сексуальных партнеров гораздо более подверженными риску заражения болезнями, и мужчины, не прошедшие обрезание, всегда будут сталкиваться с теми или иными проблемами, вызванными обрезанием, на протяжении всей своей жизни. Обрезание, с другой стороны, предполагает только риск процедуры, который минимален по сравнению с болью и риском необрезанных мужчин. Процедура может проводиться под местной анестезией, а у новорожденных она может проводиться даже без анестезии.